Cukrovka typu 1

Některé nemoci jsou kontraindikací k oplodnění a porodu dítěte. Těhotenství s diabetem typu 1 není zakázáno, ale žena by měla pečlivě sledovat své zdraví, pravidelně provádět glukózové testy a být sledována lékaři. Pokud nebudete dodržovat doporučení lékaře a ignorujete svůj stav, pak jsou během těhotenství možné komplikace diabetu mellitus 1. typu, které mohou poškodit zdraví matky a ohrozit život nenarozeného dítěte..

Vlastnosti nemoci

Diabetes typu 1 u těhotných žen je komplexní autoimunitní porucha. S touto patologií je pankreas narušen, což má za následek odchylku ve fungování beta buněk. V tomto případě má žena v krvi stále vysoký obsah cukru. Pokud je diabetes typu 1 během těhotenství ignorován, jsou možné závažné komplikace, při nichž jsou postiženy cévy, ledviny, sítnice a periferní nervový systém.

Plánování těhotenství pro diabetes 1. typu

Plánování těhotenství u diabetu typu 1 začíná za šest měsíců, žena nejprve absolvuje všechny nezbytné testy a podstoupí instrumentální vyšetření. Při identifikaci komplikací diabetu se doporučuje ženě absolvovat léčebný kurz a konzultovat s odborníky. Před těhotenstvím je nutné normalizovat hladinu cukru v krvi.

Pokud normální hodnoty cukru (5,9-7,7 mmol / l) přetrvávají po dobu 3 měsíců, lékaři dovolí ženě otěhotnět.

Současně je strava pozorována po celou dobu těhotenství a je kontrolována glukóza v krevní tekutině. Důležitým bodem při porodu zdravého dítěte je také stav otce. Pokud má budoucí otec diabetes 1. nebo 2. typu, pravděpodobnost genetického přenosu patologie na plod se výrazně zvyšuje.

Symptomatologie

Žena s diabetes mellitus 1. typu má při porodu dítěte stejné příznaky jako ostatní lidé s podobným problémem:

  • neustálá touha pít;
  • zápach acetonu z ústní dutiny;
  • zvýšené denní množství vylučované moči;
  • špatné hojení ran;
  • suchost a loupání kůže.

V prvním trimestru se pravděpodobnost zvýšení cukru významně zvyšuje, což může vyvolat hyperglykémii. Ve 2. trimestru existuje riziko hypoglykémie s rychlým poklesem hladiny cukru v krvi. Také u diabetes mellitus 1. typu existuje neustálá touha po jídle, takže žena by měla pečlivě sledovat přírůstek na váze. V tabulce jsou uvedeny základní normy přírůstku hmotnosti s ohledem na délku těhotenství.

TrimestrMíra přírůstku hmotnosti
2-3 kg
IITýdenní +300 gramů
IIIAž 400 gramů týdně
Zpět na obsah

Možné komplikace

U těhotné ženy s diabetem 1. typu se pravděpodobně vyvinou komplikace. Jsou možné vážné důsledky pro život matky a zdraví nenarozeného dítěte. Mezi hlavní nebezpečí patří:

  • pravděpodobnost potratu;
  • vývoj vrozených abnormalit plodu;
  • rozvoj těžké hypoglykémie;
  • nemoci genitourinárního systému;
  • předčasné narození, v jehož důsledku se dítě narodí předčasně;
  • císařský řez.

Při významném množství toxinů v těhotném těle dochází k negativnímu vlivu na vývoj plodu. Takový účinek často vede k potratům nebo k narození dítěte s anomáliemi. Také u diabetu 1. typu u těhotné ženy se mohou objevit patologie ledvin až do úplného zastavení fungování orgánu. V tomto případě hrozí nejen život plodu, ale také nastávající matka.

Komplikace nemoci u nastávající matky jsou nebezpečné pro ni i pro dítě.

Pokud lékař během těhotenství odhalí mnoho negativních faktorů, provede se nouzový potrat bez ohledu na délku těhotenství.

Diagnostické postupy

Aby celé období těhotenství a porodu proběhlo hladce a bez komplikací, měla by žena pravidelně navštěvovat lékaře a provádět nezbytné testy. Těhotná žena by měla každý den sledovat krevní cukr a ketonová těla v moči pomocí testovacích proužků. Všechny získané výsledky jsou zaznamenány na destičce. Každý měsíc byste se měli poradit s endokrinologem. V případě podezření na komplikace může lékař nařídit vyšetření moči a ženské tělo na kreatinin, glykovaný hemoglobin a biochemické parametry.

Řízení těhotenství

Dietní jídlo

U diabetes mellitus 1. typu je velmi důležité udržovat správnou výživu a kontrolovat přírůstek hmotnosti. Je přísně zakázáno ostře přibývat nebo zhubnout u těhotných žen s diabetem 1. typu. Žena odmítá rychlé sacharidy nebo významně snižuje jejich množství v každodenní stravě. Patří sem džusy, sladkosti, sušenky a další produkty. Při sestavování dietní výživy je důležité dodržovat pravidla pro poměr tuků, bílkovin a uhlohydrátů - 1: 1: 2. Měli byste jíst po částech, v malých porcích, až 8krát denně.

Léky

S těhotenstvím se potřeba inzulínu mírně mění: pro každý trimestr se upravuje dávkování léků. V prvním trimestru lékař snižuje dávku inzulínu a ve druhém trimestru ji lze zvýšit. Ve druhém trimestru se může dávka léčiv zvýšit na 100 jednotek. Endokrinolog individuálně pro každou těhotnou ženu vybere léky s dlouhým a krátkým účinkem.

Když nastane třetí trimestr těhotenství, potřeba inzulinu opět klesá. Emocionální stav ženy a další faktory, které je třeba zvážit před podáním dávky léku, ovlivňují hladiny glukózy. Žena s diabetem 1. typu se lépe vyhýbá emočním otřesům, protože zvyšují glukózu, což vede ke komplikacím. Pokud žena není schopna ovládat emoce, pak lékař předepíše mírná sedativa k uklidnění nervového systému.

Hospitalizace

Po celou dobu nošení dítěte je endokrinologkou pozorována žena s diabetem 1. typu. Současně jsou poskytovány 3 plánované hospitalizace, které jsou prováděny i s pohodou ženy:

  • Pokud je zjištěno těhotenství. V této fázi je zkoumáno hormonální pozadí nastávající matky, je zaznamenáno, zda existují nějaké komplikace a jiné patologie, které mohou nepříznivě ovlivnit vývoj diabetu..
  • 22-24 týdnů porodu dítěte. Touto hospitalizací se upravují dávky inzulínu a mění se strava ženy. Je provedeno ultrazvukové vyšetření. Při druhé hospitalizaci mohou lékaři ukončit těhotenství, jsou-li zjištěny abnormality ve vývoji dítěte.
  • 34–34 týdnů těhotenství. V této fázi lékaři provádějí kompletní diagnostiku stavu matky a plodu a rozhodují o nezbytném způsobu porodu. Lékaři mají tendenci porodit ve 36 týdnech, ale pokud je stav ženy a plodu stabilní, pak je možné přirozená porodnost ve 38-40 týdnech.
Zpět na obsah

Narození v cukrovce

Při identifikaci komplikací diabetu 1. typu je žena vystavena císařskému řezu. Taková porody jsou také předepisována pro patologii ledvin nebo poškození sítnice. Těhotné ženy s diabetem mají často velký plod, což je také známkou chirurgické práce. Při normálním zdravotním stavu ženy a při absenci komplikací dochází k porodu přirozeně.

Lékaři mohou stimulovat porod pouze během určitého týdne těhotenství. V den porodu je pro ženu kontraindikováno snídani a podávání dávky inzulínu. Během porodu často dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi, což je spojeno s vzrušením a pocity ženy, proto je nesmírně důležité sledovat stav ženy při porodu..

Předpovědi těhotenství

Předpovědi pro těhotné ženy s diabetem typu 1 jsou zpravidla příznivé. Obzvláště dobré je přenášení dítěte a práce u diabetiků, kteří před otěhotněním normalizovali metabolismus uhlohydrátů a hladinu cukru v krvi. V tomto případě je pravděpodobnost komplikací a ukončení těhotenství výrazně snížena.

Porod u diabetu 1. typu

Porod těhotných žen s cukrovkou

Termín porodu u těhotných žen s diabetem je stanoven individuálně s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, jeho stupni kompenzace, funkčnímu stavu plodu a přítomnosti porodnických komplikací..

Zvýšení různých komplikací do konce těhotenství zpravidla vyžaduje nutnost porodu pacientů ve 37–38 týdnech. V tomto případě je třeba vzít v úvahu hmotnost plodu:

  • pokud po 38 týdnech těhotenství hmotnost plodu přesáhne 3900 g, vyvolá porod
  • s hmotností plodu 2500 - 3800 g je těhotenství prodlouženo.

Předčasné doručení se uskuteční, když

  • těžká nefropatie s clearance kreatininu nižší než 50 ml / min, denní proteinurie 3,0 g nebo více, kreatinin v krvi vyšší než 120 mmol / l, arteriální hypertenze;
  • závažné srdeční onemocnění;
  • progresivní proliferativní retinopatie
  • ostré zhoršení plodu

Za optimální způsob porodu u matek s diabetem a jejich plodů se považuje porod přirozeným porodním kanálem, který se provádí s důkladnou fázovou anestézií, léčbou fetoplacentální nedostatečnosti a adekvátní inzulínové terapie. Na pozadí probíhající terapie je pro prevenci dekompenzace diabetes mellitus při porodu každé 1-2 hodiny nutné stanovit hladinu glykémie u ženy při porodu..

Řešení problému ve prospěch spontánního porodu je možné s prezentací hlavy plodu, normální velikostí pánve, technickou proveditelností neustálého sledování stavu plodu při porodu a při absenci závažných komplikací diabetu. Preferovaná metoda - naprogramovaný porod přirozeným porodním kanálem.

Nejlepší metoda anestezie pro spontánní porod a porod cisařským řezem - dlouhodobá epidurální anestézie.

Cílem inzulínové terapie při porodu s diabetem 1. typu je kontrola glykémie a prevence hypoglykemických stavů. Během kontrakcí a pokusů v důsledku aktivní svalové práce je možné snížení hladiny glykémie bez podávání inzulínu. Separace placenty také vede k významnému snížení potřeby inzulínu..

Při plánovaném dodání přirozeným porodním kanálem nebo s plánovaným císařským řezem:

  • pacient by neměl jíst jídlo ráno;
  • Ráno před vyvoláním porodu se pacientovi podá kapátko s 5% roztokem glukózy a fyziologickým roztokem. Inzulín se podává podle jednoho z následujících schémat:
    • A. Jednoduchý inzulín se podává s.c. každých 4 až 6 hodin v souladu s hladinou glykémie NEBO
    • B. Intravenózní infuze inzulínu s počáteční rychlostí 1-2 jednotky / hodinu (10-20 ml roztoku). Rychlost podávání se mění tak, aby glykémie zůstala v rozmezí 5,5 - 8,3 mmol / l (ideálně 4,4 až 5,6 mmol / l).
  • Dlouhodobě působící inzulín se buď nepodává, nebo se používá poloviční dávka.
  • Je nezbytné časté stanovení hladiny HA.
  • Podávání inzulínu se zastaví a neobnoví, dokud hladina glykémie nepřesáhne 8,3 mmol / l.
  • Intravenózní podávání tekutin se zastaví, když pacient začne normální stravu a pokud je hladina glykémie nad 5 mmol / l.
  • Po 1-3 dnech snížené potřeby inzulinu se pacientka vrátí do režimu inzulínové terapie, kterou měla před těhotenstvím (pokud to bylo uspokojivé).

    Výše popsané schéma antikoncepce u pacientů s diabetem mellitus může být komplikované, pokud k porodu dojde předčasně. V tomto případě může pacient vyžadovat velká množství roztoku glukózy, aby se zabránilo hypoglykémii..

    Použití salbutamolu v terapii k prevenci předčasného porodu nebo steroidních hormonů vyžaduje zvýšené dávky inzulínu.

Průběh práce u těhotných žen s diabetem je často komplikován předčasným vypouštěním plodové vody. Důvodem jsou infekční léze membrán, tj. syndrom chorionamniotické infekce. Může být klinicky projevena nebo asymptomatická, tj. infekce přetrvává, proniká do membrán a přispívá k jejich protržení, vylučuje proteolytické enzymy (jedná se o beta - hemolytický streptokok, různé viry). Navíc těhotná žena s diabetem má málo Ig A, železo je sníženo a jakákoli infekce může vést k prasknutí membrán, jak prenatálním, tak časným (s nástupem porodu) - prasknutí v místě nejméně rezistence a odtoku vody. Plus samo o sobě polyhydramniy a velké ovoce - také přetahují skořápku.

V souvislosti s dishormonálním stavem je pozorována zvýšená kontraktilita dolního segmentu. Je známo, že stav myometriálního tónu závisí na autonomním nervovém systému: sympatický se snižuje, parasympatický - uvolňuje se. U žen s diabetes mellitus dochází k narušení autonomní regulace průběhu porodu, což je dysfunkce, na které závisí průběh porodu. Pokud dojde k dysfunkci směrem k aktivaci sympatického nervového systému, dojde k diskoordinaci práce nebo slabosti práce s dysfunkcí vůči parasympatickému systému.

Klinicky úzká pánev - protože velký plod (fetopatický). Pokud se dívka projevila cukrovkou v adolescenci a současně s tvorbou kostní pánve, pak se pánev často vyvíjí v džínách, androgenních, tj. příčně se zúžil, který se rozrostl dobře na délku, ale nemá dutinu na šířku a tvar. V současné době jde o příčné zúžené pánev na jedno z prvních míst v klasifikaci.

Hypoxie plodu. Zdravá žena má dostatečné uvolňování beta-endorfinů v době narození, které způsobují, že plod spí po celou dobu porodu (plod je chráněn před porodem). Plod, který se probudí při porodu - spolkne plodovou vodu, nemůže usnout a sám narušuje průběh svého narození.

Porod musí být prováděn pod kontrolou CTG. V případě zjištění hypoxie plodu nebo slabosti pracovních sil je rozhodnuto o operativním porodu (porodnické kleště).

S nepřipraveným porodním kanálem, neexistencí efektu pracovní stimulace nebo výskytem příznaků zvyšujících se hypoxii plodu musí být dodávka také rychle dokončena.

Indikace pro plánovaný řez císařským řezem, s výjimkou obecně přijímaného, ​​navíc pro diabetes mellitus jsou následující:

  • závažné nebo progresivní komplikace diabetu a těhotenství;
  • pánevní prezentace plodu;
  • přítomnost velkého plodu;
  • progresivní hypoxie plodu při absenci podmínek pro urgentní porod přirozeným porodním kanálem as gestačním věkem nejméně 36 týdnů.

Při dodání ponechte v případě potřeby dlouhou pupeční šňůru pro resuscitaci.

Při porodu přirozeným porodním kanálem ve druhé fázi porodu je charakteristickou komplikací při diabetu obtížné odstranění ramenního pletence, protože se rodí fetopatický, „cushingoidní“ dítě s velkými rameny, velkou tvář, petechiální krvácení, chlupaté vlasy, silné, oteklé. Nepřiměřený ramenní opasek nemůže projít normální přímou velikostí pánve. To vede ke zvýšení traumatu při porodu jak u matky, tak u plodu, ke zvýšení příspěvků na operativní porod (episio-, perineotomie) a jakékoli rány (diabetes mellitus, anémie, vysoká míra infekce) jsou pro tyto ženy nežádoucí, v důsledku čehož jsou období po porodu je komplikované;

Navíc období po porodu může být komplikováno krvácením, hypogalaktií a vysokým výskytem infekčních nemocí po porodu (nozokomiální infekce, na které normální zdravé ženy nereagují), zpožděnou regenerací kožních ran (jako u žen s hlubokým nedostatkem železa), kdy je perineum zcela asepticky šité, a po 7 dnech se zcela asepticky rozpadne kvůli nedostatečné regeneraci tkání.

Po porodu je potřeba inzulinu rychle snížena. V časném poporodním období již ženy, které měly gestační diabetes a mnoho žen s diabetem 2. typu již nepotřebují inzulínovou terapii a související přísné dodržování příjmu potravy.

U diabetu 1. typu také potřeba inzulínu prudce klesá, ale přibližně 72 hodin po narození se postupně zvyšuje. Pacient by si však měl být vědom mírně odlišné možnosti, kdy se u diabetu typu 1 objevuje tendence ke snižování podávaného inzulínu již 7-10 dní před porodem. Po porodu potřeba inzulinu klesá ještě více a začíná se zvyšovat ne po 72 hodinách, ale později. Teprve po 2 týdnech se potřeba inzulinu zpravidla vrátí na úroveň vlastní pacientovi před těhotenstvím.

U kterékoli z zvažovaných možností potřebují ženy s diabetem 1. typu v prvním týdnu poporodního období individuální korekci inzulínu a dietní terapii, aby bylo dosaženo optimální kompenzace metabolismu uhlohydrátů a zabránění hypoglykémie.

Kojení s diabetem typu 1 je obvykle možné, ale vyžaduje více jídla a zvýšení dávek inzulínu. Kojení může způsobit hypoglykémii. Proto by měla kojící matka před každým použitím dítěte na prsu vzít jídlo obsahující uhlohydráty, například kousek chleba s mlékem nebo kefírem. Při prvních známkách hypoglykémie stačí vypít sklenici mléka nebo 100 ml pomeranče nebo jiné nepříliš sladké šťávy (povolené pediatrem) s kouskem chleba nebo jednou sušenkou. Je třeba mít na paměti, že hypoglykémie je často nahrazena rebound hyperglykémií. Jíst příliš mnoho uhlohydrátů s výskytem prekurzorů hypoglykémie může zvýšit rebound hyperglykémii..

Ve většině případů gestačního diabetu se zhoršená tolerance glukózy vrátí k normálnímu po porodu. Inzulinová terapie by měla být přerušena ihned po narození.

Taktika řízení pacientů po porodu (určeno endokrinologem)

  • Snížení dávky inzulínu.
  • Kojení (upozorněte na možný vývoj hypoglykémie!).
  • Kompenzace, komplikace, hmotnost, kontrola krevního tlaku.
  • Antikoncepce 1,0 - 1,5 roku.

U novorozenců narozených matkám s diabetem jsou příznaky diabetické fetopatie, které se vyskytují s různými frekvencemi a v různých kombinacích:

Narození s diabetem typu 2: kdo porodil s gestačním diabetem?

Porod při diabetu je stanoven individuálně s ohledem na konkrétní průběh nemoci, její závažnost, stupeň kompenzace a funkční stav vyvíjejícího se plodu, jakož i přítomnost porodnických komplikací..

Dnešní úroveň vývoje medicíny umožňuje porod cukrovky 1. a 2. typu, aniž by se nemoc přenesla na vyvíjející se plod. Riziko přenosu nemoci na dítě, pokud trpí na diabetes mellitus 1. typu, je 2%, a pokud je u otce onemocnění, riziko vzniku nemoci stoupá na 5%. S diabetem typu 1 nebo 2 u obou rodičů se pravděpodobnost onemocnění u novorozence zvyšuje na 25%.

Těhotná žena s diabetem 1. a 2. typu by měla k plánování těhotenství přistupovat odpovědně. Důvodem je skutečnost, že když těhotná žena s diabetem nese plod v těle, dochází ke změnám, které zhoršují stav těla budoucí matky, což může negativně ovlivnit zdraví dítěte..

Tyto změny mohou zahrnovat:

  • poporodní celkové zhoršení zdraví ženy;
  • mohou se vyskytnout komplikace, které brání narození dítěte;
  • dítě v procesu nitroděložního vývoje může dostávat různé vrozené patologie.

Žena s diabetem by měla naplánovat a připravit na těhotenství 3-4 měsíce před početí. Takový dlouhý přípravek je nezbytný, aby se kompenzoval účinek vyvíjející se choroby na plod..

Pokud těhotenství proběhne dobře a nemoc je ve stadiu kompenzace, potom narození při cukrovce nezpůsobuje problémy, porod nastane včas.

Ženy, které porodily na diabetes mellitus, vědí, že pokud diabetes není plně kompenzován, je možné vytvářet komplikace, které nutí použití pracovní síly při diabetu.

Po 37 týdnech se doporučuje jmenovat plánovaný císařský řez.

U diabetu 1. nebo 2. typu musí těhotná žena předem vybrat zdravotnické zařízení, které má specializovanou porodnici. Těhotná žena je v takovém zařízení pod přísným dohledem endokrinologa, v případě potřeby je ženě nápomocen další lékařský odborník.

Každý, kdo porodil cukrovku, ví, že před narozením i po narození dítěte je nutné pravidelně sledovat hladinu cukrů v těle..

Jaké je nebezpečí cukrovky pro vývoj plodu?

Diabetes mellitus a těhotenství jsou nebezpečné v tom, že s vývojem nemoci se zvyšuje pravděpodobnost různých defektů plodu. To je důsledek skutečnosti, že vyvíjející se plod dostává výživu uhlohydrátů od matky a současně s konzumovanou glukózou nedostává plod požadované množství hormonálního inzulínu, zatímco pankreas vyvíjejícího se dítěte není vyvinut a není schopen produkovat inzulín..

U diabetu typu 1 a 2 způsobuje konstantní stav hyperglykémie nedostatek energie, v důsledku čehož se tělo dítěte vyvíjí nesprávně.

Vlastní pankreas plodu se začíná vyvíjet a fungovat ve druhém trimestru. V případě nadbytku cukru v mateřském těle se slinivka břišní po formaci začíná projevovat zvýšeným stresem, protože produkuje hormon, který by měl nejen využívat glukózu ve svém těle, ale také normalizovat mateřskou hladinu cukru v krvi..

Zvýšená produkce inzulínu vyvolává rozvoj hyperinzulinemie. Zvýšená produkce inzulínu vede k hypoglykémii u plodu, navíc se u plodu pozoruje respirační selhání a asfyxie..

Velmi nízká hladina cukru v plodu může vést k smrti.

Gestační diabetes u těhotných žen

Těhotné ženy mají sklon ke zvýšení množství cukru v krevní plazmě po jídle. Tato situace je způsobena zrychlením procesu absorpce cukrů a prodloužením absorpční doby konzumované potravy. To je způsobeno snížením aktivity gastrointestinálního traktu. V případě narušení fungování slinivky břišní během těhotenství se u ženy může vyvinout gestační diabetes.

Pro identifikaci predispozice k tomuto typu onemocnění se během první dávky provádí test tolerance glukózy. Pokud je během testu dosaženo negativního výsledku, měl by se mezi 24 a 28 týdny těhotenství provést druhý test.

Pokud je výsledek testu pozitivní, musí lékař během těhotenství sledovat těhotnou ženu s přihlédnutím k vývoji jakéhokoli typu cukrovky v těle. Zkouška tolerance by měla být provedena po 8-14 hodinách hladovění, během nichž je povolena pouze voda. Nejlepší čas na ranní testování.

Současně s testem tolerance glukózy je odebrána krev ze žíly pro laboratorní testování. Po okamžitém odběru žilní krve laboratorní metodou stanovte, kolik cukru je v plazmě.

Pokud analýza stanoví hladinu cukru v krvi vyšší než 11,1 mmol / l, je u ženy diagnostikována gestační cukrovka.

Léčba těhotné ženy a porodu diabetem 1. typu

Pro kompenzaci gestačního diabetu se používá speciální strava. Je-li nutné zavést dietní výživu, je třeba mít na paměti, že energetickou hodnotu produktů spotřebovaných těhotnou ženou nelze drasticky snížit. Zrušení příjmu vysoce energetických potravin obsahujících velké množství uhlohydrátů by mělo být prováděno postupně.

Správná výživa těhotné ženy zahrnuje spotřebu malého množství jídla najednou. Je lepší, když se příjem potravy stane zlomkovým - pětkrát až šestkrát denně. Lehké sacharidy by měly být vyloučeny z potravy a sníženého příjmu tukových potravin.

Důvodem je skutečnost, že lehké uhlohydráty mohou výrazně zvýšit hladinu cukru v krvi a tuky s nedostatkem inzulínu vedou k tvorbě ketonových těl, které způsobují otravu. Ve stravě těhotné ženy musí být čerstvé ovoce a zelenina, stejně jako zelenina.

Žena musí sama neustále sledovat cukr v těle a regulovat dávku inzulínu v závislosti na tomto ukazateli. Pokud dieta nesníží hladinu cukru v krvi, lékař, který monitoruje těhotenství, předepíše inzulínovou terapii.

Prášky na snížení hladiny cukru v krvi se během tohoto období nedoporučují, protože mohou poškodit plod. Pro správnou volbu dávky inzulínu během léčby by těhotná žena měla být hospitalizována na endokrinologickém oddělení zdravotnického zařízení..

Pokud je u ženy diagnostikována gestační cukrovka, nejlepší volbou je přirozené narození po dobu nepřesahující 38 týdnů. Stimulace porodu by měla probíhat pod stálým dohledem lékaře na těle těhotné ženy. Po prohlídce ženského těla a plodu je nutné stimulovat porod.

Narozené dítě v tomto období toleruje proces fyziologického porodu.

V případě použití při gestačním diabetu k léčbě inzulínového onemocnění stanoví endokrinolog po porodu potřebu dalšího použití inzulínové terapie..

Ženy, které porodily s diabetem, vědí, že císařský řez nahrazující porod se provádí pouze tehdy, pokud k tomu existují porodnické indikace..

Tyto indikace mohou zahrnovat pravděpodobnost hypoxie, zpoždění vývoje nebo jiné komplikace..

Dodávka pacientů s diabetem

V přítomnosti diabetu mellitu a porodu a celý těhotenský proces by měl být pod přísným dohledem endokrinologa..

O tom, jak zvolit termín pro doručení lékařem, se rozhoduje individuálně a záleží na několika faktorech, mezi hlavní patří:

  • závažnost průběhu onemocnění;
  • použitý stupeň kompenzace;
  • stav vyvíjejícího se dítěte;
  • přítomnost identifikovaných porodnických komplikací.

Nejčastěji se vzhledem ke zvýšení počtu různých poruch provádí dodávka po 37–38 týdnech.

Nejlepší možností je způsob porodu, při kterém se dítě narodí přirozeným porodním kanálem matky. Během procesu porodu se hladina glykémie ženy měří každé dvě hodiny. To je nutné k provedení adekvátní dekompenzace diabetu mellitu pomocí inzulínové terapie..

Problém spontánního porodu je učiněn, když je plod pilná hlava a žena má pánev normální velikosti, stejně jako při absenci komplikací plodu a matky vyvolaných přítomností diabetu. Císařský řez se provádí, pokud je těhotné dítě první a plod je velký s malou pánví u ženy.

Během dodávání diabetes mellitus prvního typu je nutně monitorována glykémie, účelem tohoto postupu je snížit pravděpodobnost hypoglykemického stavu až do hypoclykemického kómatu. Během pracovních bolestí dochází k aktivní práci svalů, což vede k prudkému snížení množství cukru v krevní plazmě bez použití léků obsahujících inzulín.

Provádění resuscitace novorozence

Základní princip resuscitace u novorozence závisí na jeho stavu, stupni zralosti a metodách použitých při porodu. U novorozenců narozených od matek s diabetem se velmi často vyskytují známky diabetické fetopatie, které se mohou vyskytovat s různými frekvencemi v různých kombinacích.

Děti narozené se známkami diabetické fetopatie vyžadují zvláštní péči. Poprvé po narození tito novorozenci vyžadují zvláštní kontrolu nad dýcháním, glykémií, acidózou a možným poškozením centrálního nervového systému..

Hlavní principy resuscitace jsou:

  1. Prevence hypoglykémie.
  2. Dynamické sledování stavu dítěte.
  3. Syndromická terapie.

V počátečním novorozeneckém období se novorozenci s diabetickou fetopatií velmi obtížně přizpůsobí světu kolem sebe. Těžká adaptace je často doprovázena vývojem poruch, jako je konjugační žloutenka, toxický erytém, výrazná ztráta hmotnosti a její pomalé zotavení k normálním parametrům. Video v tomto článku vám pomůže pochopit standardy cukru..

Cukrovka typu 1

Diabetes mellitus je závažné endokrinní onemocnění, při kterém se v krvi tvoří nadměrné množství glukózy. Během těhotenství může tento stav způsobit vážné problémy jak pro samotnou ženu, tak pro její dítě. Jak 9 měsíců budoucí matky trpící cukrovkou 1. typu?

Mechanismy vývoje nemoci

Diabetes mellitus 1. typu (závislý na inzulínu) se vyvíjí u mladých žen dlouho před těhotenstvím. Ve většině případů se tato patologie projevuje v dětství a v době početí dítěte byla žena registrována u endokrinologa po mnoho let. K manifestaci diabetu v době očekávání dítěte prakticky nedochází.

Inzulín-dependentní diabetes je autoimunitní onemocnění. S touto patologií je zničena většina buněk pankreatu. Tyto speciální struktury jsou zodpovědné za produkci inzulínu, důležitého hormonu podílejícího se na metabolismu uhlohydrátů. S nedostatkem krve se hladina glukózy významně zvyšuje, což nevyhnutelně ovlivňuje práci celého těla těhotné ženy.

Autoimunitní poškození pankreatických buněk je primárně spojeno s genetickou predispozicí. Rovněž byl pozorován účinek různých virových infekcí přenášených v dětství. Příčinou vývoje diabetes mellitus prvního typu mohou být závažná onemocnění slinivky břišní. Všechny tyto faktory nakonec vedou k poškození buněk, které produkují inzulín, a k úplné absenci tohoto hormonu v těle..

Nadměrná hladina cukru v krvi vede k mnoha zdravotním problémům. V první řadě trpí cukrovkou a krevními cévami a nervy, což nevyhnutelně ovlivňuje jejich fungování. Hyperglykémie také přispívá k narušení funkce ledvin, srdce a nervového systému. To vše v komplexu významně komplikuje život ženy a vede k vývoji různých komplikací během těhotenství.

Příznaky cukrovky typu 1

V očekávání dítěte se nemoc projevuje docela typickými příznaky:

  • časté močení
  • stálý hlad;
  • intenzivní žízeň.

Žena zaznamenala všechny tyto příznaky ještě před početí dítěte a s nástupem těhotenství se její stav obvykle nemění. S prodlouženým průběhem cukrovky závislé na inzulínu se vyvinou následující komplikace:

  • diabetická angiopatie (poškození malých a velkých cév těla, rozvoj jejich stenózy);
  • diabetická polyneuropatie (narušení nervových vláken);
  • trombóza;
  • bolest kloubů
  • katarakta (zakalení čočky);
  • retinopatie (poškození sítnice a poškození zraku);
  • zhoršená funkce ledvin (glomerulonefritida, selhání ledvin);
  • mentální změny.

Vlastnosti průběhu těhotenství

Těhotenství vyplývající z cukrovky závislé na inzulínu má své vlastní vlastnosti. V prvním trimestru se citlivost tkání na hormonální inzulín mírně zvyšuje, což vede ke snížení potřeby. Pokud těhotná žena i nadále bere stejné množství inzulinu, riskuje hypoglykémii (pokles hladiny cukru v krvi). Tento stav ohrožuje ztrátu vědomí a dokonce i bezvědomí, což je extrémně nežádoucí pro ženy, které očekávají dítě.

Ve druhém trimestru těhotenství začíná placenta fungovat a potřeba inzulínu se opět zvyšuje. Během tohoto období žena znovu potřebuje úpravu dávky odebraného hormonu. V opačném případě může nadbytek glukózy vést k rozvoji ketoacidózy. S touto podmínkou se významně zvyšuje počet ketonových těl v krvi, což v konečném důsledku může vést k vývoji kómy.

Ve třetím trimestru opět dochází k mírnému snížení potřeby inzulínu u těhotné ženy. Také v této fázi ledviny často selhávají, což vede k rozvoji závažných komplikací až do předčasného porodu. Během tohoto období se riziko hypoglykémie (prudký pokles hladiny cukru v krvi) a vývoj mdloby znovu vrací.

Těhotenské komplikace

Všechny nežádoucí důsledky diabetu u těhotných žen jsou spojeny s narušeným krevním oběhem v malých a velkých cévách. Rozvoj angiopatie vede ke vzniku takových stavů:

  • ukončení těhotenství kdykoli;
  • preeklampsie (po 22 týdnech);
  • eklampsie;
  • polyhydramnios;
  • placentární nedostatečnost;
  • placentární narušení a krvácení.

Důsledky diabetu 1. typu pro plod

Nemoci matky nepřijdou bez povšimnutí pro dítě v jejím lůně. U žen s diabetes mellitus závislým na inzulínu se ve většině případů vyvíjí chronická hypoxie plodu. Tento stav je spojen s nedostatečnou prací placenty, která není schopna dodávat dítěti potřebné množství kyslíku během těhotenství. Nedostatek živin a vitaminů nevyhnutelně vede ke značnému zpoždění vývoje plodu.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací pro dítě je vznik diabetické fetopatie. S touto patologií se narodí velmi velké děti v pravý čas (od 4 do 6 kg). Takový porod často končí císařským řezem, protože příliš velké dítě prostě nemůže poranit porodní kanál matky bez zranění. Takoví novorozenci vyžadují zvláštní péči, protože i přes svou vysokou váhu se rodí dostatečně slabí.

U mnoha dětí okamžitě po narození hladina cukru v krvi prudce klesá. Tento stav je způsoben skutečností, že při sevření pupeční šňůry se zastaví dodávka mateřské glukózy v těle dítěte. Současně zůstává produkce inzulínu vysoká, což u dítěte vyvolává významné snížení hladiny cukru v krvi. Hypoglykémie hrozí se závažnými důsledky až do vývoje kómy.

Mnoho žen se obává otázky, zda bude nemoc přenesena na novorozence. Má se za to, že pokud jeden z rodičů trpí patologií, pak je riziko přenosu nemoci na dítě 5 až 10%. Pokud se u matky a otce objeví diabetes, pravděpodobnost onemocnění dítěte je asi 20-30%.

Management těhotenství u žen s diabetem 1. typu

Diabetes závislý na inzulínu není kontraindikací porodu dítěte. Lékaři nedoporučují porod pouze pacientům se závažným poškozením funkce ledvin, jater a srdce. V jiných případech se ženám pod dohledem odborníků podaří porodit a porodit relativně zdravé dítě.

Po zahájení těhotenství se všem ženám s diabetem typu 1 doporučuje, aby se registrovaly co nejdříve. Při první volební účasti je stanovena hladina cukru v periferní krvi a všechny další činnosti lékaře závisí na výsledku.

Každá nastávající matka je pod dohledem následujících odborníků:

  • porodník-gynekolog;
  • endokrinolog (volební účast jednou za dva týdny);
  • praktický lékař (vzhled jednou za trimestr).

Diabetes typu 1 je stav, který vyžaduje neustálé používání inzulínu. V očekávání dítěte se potřeba tohoto hormonu neustále mění a žena musí čas od času upravit svou dávku. Výběr optimální dávky léčiva provádí endokrinolog. Při každém vzhledu vyhodnotí stav budoucí matky a v případě potřeby změní léčebný režim.

Všechny ženy s diabetem závislým na inzulínu se doporučuje nosit s sebou přenosný glukometr. Neustálé sledování hladiny cukru v krvi vám umožní zaznamenat jakékoli odchylky v čase a přijmout včasná opatření k jejich nápravě. Tento přístup umožňuje bezpečně přenášet dítě a porodit dítě včas.

Měli byste vědět, že s růstem plodu se potřeba inzulínu několikrát zvyšuje. Neměli byste se bát velkých dávek hormonu, protože to je jediný způsob, jak udržet zdraví plodu. Po narození dítěte klesá potřeba inzulinu a žena se může vrátit ke svým obvyklým dávkám hormonu.

Porod u žen s cukrovkou závislou na inzulínu

Narození dítěte přirozeným porodním kanálem je možné za následujících podmínek:

  • hmotnost plodu menší než 4 kg;
  • uspokojivý stav dítěte (bez výrazné hypoxie);
  • absence závažných porodnických komplikací (těžká gestóza, eklampsie);
  • dobrá kontrola hladiny glukózy v krvi.

Při špatném zdravotním stavu ženy a plodu a při rozvoji komplikací se provádí císařský řez.

Prevence komplikací diabetu u těhotných žen je včasná detekce nemoci. Neustálé sledování hladiny cukru v krvi a dodržování všech lékařských doporučení výrazně zvyšuje šance ženy na zdravé dítě v pravý čas.

Diabetes typu 1 a těhotenství, porod

Cukrovka typu 1

Některé nemoci jsou kontraindikací k oplodnění a porodu dítěte. Těhotenství s diabetem typu 1 není zakázáno, ale žena by měla pečlivě sledovat své zdraví, pravidelně provádět glukózové testy a být sledována lékaři. Pokud nebudete dodržovat doporučení lékaře a ignorujete svůj stav, pak jsou během těhotenství možné komplikace diabetu mellitus 1. typu, které mohou poškodit zdraví matky a ohrozit život nenarozeného dítěte..

Vlastnosti nemoci

Diabetes typu 1 u těhotných žen je komplexní autoimunitní porucha. S touto patologií je pankreas narušen, což má za následek odchylku ve fungování beta buněk. V tomto případě má žena v krvi stále vysoký obsah cukru. Pokud je diabetes typu 1 během těhotenství ignorován, jsou možné závažné komplikace, při nichž jsou postiženy cévy, ledviny, sítnice a periferní nervový systém.

Plánování těhotenství pro diabetes 1. typu

Plánování těhotenství u diabetu typu 1 začíná za šest měsíců, žena nejprve absolvuje všechny nezbytné testy a podstoupí instrumentální vyšetření. Při identifikaci komplikací diabetu se doporučuje ženě absolvovat léčebný kurz a konzultovat s odborníky. Před těhotenstvím je nutné normalizovat hladinu cukru v krvi.

Pokud normální hodnoty cukru (5,9-7,7 mmol / l) přetrvávají po dobu 3 měsíců, lékaři dovolí ženě otěhotnět.

Současně je strava pozorována po celou dobu těhotenství a je kontrolována glukóza v krevní tekutině. Důležitým bodem při porodu zdravého dítěte je také stav otce. Pokud má budoucí otec diabetes 1. nebo 2. typu, pravděpodobnost genetického přenosu patologie na plod se výrazně zvyšuje.

Symptomatologie

Žena s diabetes mellitus 1. typu má při porodu dítěte stejné příznaky jako ostatní lidé s podobným problémem:

  • neustálá touha pít;
  • zápach acetonu z ústní dutiny;
  • zvýšené denní množství vylučované moči;
  • špatné hojení ran;
  • suchost a loupání kůže.

V prvním trimestru se pravděpodobnost zvýšení cukru významně zvyšuje, což může vyvolat hyperglykémii. Ve 2. trimestru existuje riziko hypoglykémie s rychlým poklesem hladiny cukru v krvi. Také u diabetes mellitus 1. typu existuje neustálá touha po jídle, takže žena by měla pečlivě sledovat přírůstek na váze. V tabulce jsou uvedeny základní normy přírůstku hmotnosti s ohledem na délku těhotenství.

TrimestrMíra přírůstku hmotnostiJá2-3 kgIITýdenní +300 gramůIIIAž 400 gramů týdně

Zpět na obsah

Možné komplikace

U těhotné ženy s diabetem 1. typu se pravděpodobně vyvinou komplikace. Jsou možné vážné důsledky pro život matky a zdraví nenarozeného dítěte. Mezi hlavní nebezpečí patří:

  • pravděpodobnost potratu;
  • vývoj vrozených abnormalit plodu;
  • rozvoj těžké hypoglykémie;
  • nemoci genitourinárního systému;
  • předčasné narození, v jehož důsledku se dítě narodí předčasně;
  • císařský řez.

Při významném množství toxinů v těhotném těle dochází k negativnímu vlivu na vývoj plodu. Takový účinek často vede k potratům nebo k narození dítěte s anomáliemi. Také u diabetu 1. typu u těhotné ženy se mohou objevit patologie ledvin až do úplného zastavení fungování orgánu. V tomto případě hrozí nejen život plodu, ale také nastávající matka.

Komplikace nemoci u nastávající matky jsou nebezpečné pro ni i pro dítě.

Pokud lékař během těhotenství odhalí mnoho negativních faktorů, provede se nouzový potrat bez ohledu na délku těhotenství.

Diagnostické postupy

Aby celé období těhotenství a porodu proběhlo hladce a bez komplikací, měla by žena pravidelně navštěvovat lékaře a provádět nezbytné testy. Těhotná žena by měla každý den sledovat krevní cukr a ketonová těla v moči pomocí testovacích proužků. Všechny získané výsledky jsou zaznamenány na destičce. Každý měsíc byste se měli poradit s endokrinologem. V případě podezření na komplikace může lékař nařídit vyšetření moči a ženské tělo na kreatinin, glykovaný hemoglobin a biochemické parametry.

Řízení těhotenství

Dietní jídlo

U diabetes mellitus 1. typu je velmi důležité udržovat správnou výživu a kontrolovat přírůstek hmotnosti. Je přísně zakázáno ostře přibývat nebo zhubnout u těhotných žen s diabetem 1. typu. Žena odmítá rychlé sacharidy nebo významně snižuje jejich množství v každodenní stravě. Patří sem džusy, sladkosti, sušenky a další produkty. Při sestavování dietní výživy je důležité dodržovat pravidla pro poměr tuků, bílkovin a uhlohydrátů - 1: 1: 2. Měli byste jíst po částech, v malých porcích, až 8krát denně.

Léky

S těhotenstvím se potřeba inzulínu mírně mění: pro každý trimestr se upravuje dávkování léků. V prvním trimestru lékař snižuje dávku inzulínu a ve druhém trimestru ji lze zvýšit. Ve druhém trimestru se může dávka léčiv zvýšit na 100 jednotek. Endokrinolog individuálně pro každou těhotnou ženu vybere léky s dlouhým a krátkým účinkem.

Když nastane třetí trimestr těhotenství, potřeba inzulinu opět klesá. Emocionální stav ženy a další faktory, které je třeba zvážit před podáním dávky léku, ovlivňují hladiny glukózy. Žena s diabetem 1. typu se lépe vyhýbá emočním otřesům, protože zvyšují glukózu, což vede ke komplikacím. Pokud žena není schopna ovládat emoce, pak lékař předepíše mírná sedativa k uklidnění nervového systému.

Hospitalizace

Po celou dobu nošení dítěte je endokrinologkou pozorována žena s diabetem 1. typu. Současně jsou poskytovány 3 plánované hospitalizace, které jsou prováděny i s pohodou ženy:

  • Pokud je zjištěno těhotenství. V této fázi je zkoumáno hormonální pozadí nastávající matky, je zaznamenáno, zda existují nějaké komplikace a jiné patologie, které mohou nepříznivě ovlivnit vývoj diabetu..
  • 22-24 týdnů porodu dítěte. Touto hospitalizací se upravují dávky inzulínu a mění se strava ženy. Je provedeno ultrazvukové vyšetření. Při druhé hospitalizaci mohou lékaři ukončit těhotenství, jsou-li zjištěny abnormality ve vývoji dítěte.
  • 34–34 týdnů těhotenství. V této fázi lékaři provádějí kompletní diagnostiku stavu matky a plodu a rozhodují o nezbytném způsobu porodu. Lékaři mají tendenci porodit ve 36 týdnech, ale pokud je stav ženy a plodu stabilní, pak je možné přirozená porodnost ve 38-40 týdnech.

Zpět na obsah

Narození v cukrovce

Při identifikaci komplikací diabetu 1. typu je žena vystavena císařskému řezu. Taková porody jsou také předepisována pro patologii ledvin nebo poškození sítnice. Těhotné ženy s diabetem mají často velký plod, což je také známkou chirurgické práce. Při normálním zdravotním stavu ženy a při absenci komplikací dochází k porodu přirozeně.

Lékaři mohou stimulovat porod pouze během určitého týdne těhotenství. V den porodu je pro ženu kontraindikováno snídani a podávání dávky inzulínu. Během porodu často dochází ke zvýšení hladiny cukru v krvi, což je spojeno s vzrušením a pocity ženy, proto je nesmírně důležité sledovat stav ženy při porodu..

Předpovědi těhotenství

Předpovědi pro těhotné ženy s diabetem typu 1 jsou zpravidla příznivé. Obzvláště dobré je přenášení dítěte a práce u diabetiků, kteří před otěhotněním normalizovali metabolismus uhlohydrátů a hladinu cukru v krvi. V tomto případě je pravděpodobnost komplikací a ukončení těhotenství výrazně snížena.

Je možné porodit u diabetu 1. typu: jak se rodí a možné komplikace

Ve 47 ​​letech mi byla diagnostikována cukrovka 2. typu. Za pár týdnů jsem získal téměř 15 kg. Neustálá únava, ospalost, pocit slabosti, vidění se začalo posadit.

Když mi bylo 55, už jsem se bodal inzulínem, všechno bylo velmi špatné. Nemoc se dále vyvíjela, začaly se periodické záchvaty, sanitka mě doslova vrátila z dalšího světa. Po celou dobu jsem si myslel, že tento čas bude poslední.

Všechno se změnilo, když mě moje dcera nechala přečíst jeden článek na internetu. Nedokážeš si představit, jak jsem jí vděčný. Tento článek mi pomohl úplně se zbavit cukrovky, údajně nevyléčitelné nemoci. Poslední 2 roky jsem se začal více pohybovat, na jaře a v létě chodím každý den do země, pěstuji rajčata a prodávám je na trhu. Moje tety jsou překvapeny, jak udržuji krok se vším, odkud pochází tolik síly a energie, stále nebudou věřit tomu, že mi je 66 let.

Kdo chce žít dlouhý, energický život a zapomenout na tuto hroznou nemoc navždy, trvat 5 minut a přečíst si tento článek.

Když žena přemýšlí o plánování dítěte, snaží se eliminovat negativní faktory, které mohou ovlivnit jeho zdraví.

Mnoho nastávajících matek se vzdává kouření a alkoholu, začíná se řídit speciálními dietami a bere multivitaminové přípravky. Ženy, které mají cukrovku, jsou nejen nuceny pečlivě se připravovat na těhotenství, ale musí být připraveny i na velmi nepříjemná překvapení.

V některých případech musíte zcela opustit myšlenku mít dítě. Je takový strach z těhotenství odůvodněn touto chorobou a je možné porodit u diabetu 1. a 2. typu?

Podstata nemoci

Mnoho lidí považuje diabetes za jediné onemocnění. Její podstata skutečně spočívá v jednom jevu - zvýšení hladiny cukru v krvi.

Ve skutečnosti je však diabetes odlišný v závislosti na mechanismech jeho vzhledu. Diabetes typu 1 je diagnostikován u lidí, kteří mají poruchu slinivky břišní.

Jeho buňky syntetizují méně inzulínu, který může odstranit glukózu z krve do jater a přeměnit ji na nerozpustnou, velkomolekulární formu - glykogen. Název nemoci - cukrovka závislá na inzulínu.

Diabetes typu 2 není spojen se snížením syntézy inzulínu, ale s imunitou tohoto hormonu buňkami těla. To znamená, že inzulín je dost, ale nemůže plnit svou funkci, proto glukóza také zůstává v krvi. Tato forma nemoci může zůstat asymptomatická a nenápadná mnohem déle..

Těhotné ženy mají jinou formu diabetu - gestační. Vyskytuje se několik týdnů před narozením a je také doprovázena obtížemi ve využití glukózy z krevního řečiště..

S diabetem člověk vyvine různé patologie, které komplikují jeho život. Procesy metabolismu voda-sůl jsou narušeny, člověk má žízeň, cítí slabost.

Vize se může snižovat, může se zvyšovat tlak, zhoršuje se vzhled pokožky a její poškození se nebude hojit velmi dlouho. Toto není úplný seznam obtíží a nebezpečí, kterým čelí diabetik..

Nejnebezpečnějším jevem je hyperglykemická kóma, která se může vyvíjet nekontrolovaným skokem v cukru několikrát ve srovnání s normou. Tento stav může způsobit smrt.

Těhotenství a porod pro cukrovku

Více než polovina těhotenství skončila tragicky pro ženu nebo dítě. Ale po vyvinutí metody léčby diabetu 1. typu (nejběžnější) inzulínem se tato rizika začala snižovat..

Nyní na mnoha klinikách klesla úmrtnost dětí u matek s diabetem v průměru na 15% a v zařízeních s vysokou úrovní lékařské péče - dokonce na 7%. Proto můžete rodit při cukrovce.

Pravděpodobnost komplikací u těhotných žen s diabetem stále přetrvává. Proces porodu plodu je pro ženy mnohem obtížnější snášet takovou patologii, riziko potratů nebo předčasných porodů zůstává vysoké. Jejich tělo je již oslabeno chronickým onemocněním a těhotenství znásobuje zatížení všech orgánů.

Pokud má můj manžel diabetes 1. typu, je možné porodit?

Existuje možnost přenosu nemoci dědičností (2%, pokud nastávající matka je nemocná, 5%, pokud je nemocný otec, a 25%, pokud jsou oba rodiče nemocní).

I když dítě nezdědí toto onemocnění, stále pociťuje negativní účinky zvýšené hladiny cukru v krvi matky během období vývoje plodu..

Může se vyvinout velký plod, množství plodové vody se často nadměrně zvyšuje, dítě může trpět hypoxií nebo metabolickými poruchami. Tito novorozenci se přizpůsobují životu mimo tělo matky déle, častěji trpí infekčními chorobami.

Některé děti se kvůli neustálé nerovnováze v metabolismu rodí s vrozenými malformacemi. To nejen snižuje kvalitu jejich života, ale také může vést k smrti v raném věku. Tito novorozenci mají také charakteristické vnější příznaky - kulatou tvář, nadměrný vývoj podkožní tkáně, nadváhu, modrost pokožky a přítomnost krvácejících skvrn.

Porod sám s diabetem může být výrazně komplikovaný. Práce může být oslabena a poté se proces vzhledu dítěte zpozdí.

To je plné vývoje hypoxie u dítěte, porušení jeho srdce. Porod s tímto rizikovým faktorem by proto měl probíhat pod nejbližší kontrolou.

Je zajímavé, že během těhotenství zažívá ženské tělo cukrovku různými způsoby. V prvních měsících a před porodem může těhotná žena cítit úlevu, snižuje dávku inzulínu.

To je způsobeno hormonálními změnami. Střední těhotenství je nejobtížnější období, kdy se projevy onemocnění mohou prohloubit a být doprovázeny komplikacemi. Jak se ženské tělo chová při porodu, závisí na jejích individuálních vlastnostech: může dojít ke snížení hladiny cukru a ostrému skoku.

Po mnoho let studuji problém DIABETES. Je to děsivé, když tolik lidí umírá a ještě více se z důvodu cukrovky stane postižených.

Spěchám, abych řekl dobré zprávy - Endokrinologickému výzkumnému centru Ruské akademie lékařských věd se podařilo vyvinout lék, který úplně vyléčí diabetes. V současné době se účinnost tohoto léku blíží 100%.

Další dobrá zpráva: Ministerstvo zdravotnictví zajistilo přijetí zvláštního programu, který kompenzuje veškeré náklady na lék. V Rusku a zemích SNS mohou diabetici dostat lék do 6. července - ZDARMA!

Mohu porodit s diabetem 1. typu?

Nikdo nemůže zakázat ženě porodit dítě, ale v případě složitých okolností může lékař doporučit opuštění myšlenky mít dítě nebo nabídnout ukončení těhotenství, pokud již k početí došlo.

Nedoporučuje se porodit, pokud:

  • matka nemoc rychle progreduje;
  • je pozorováno cévní poškození;
  • oba partneři jsou diabetici;
  • diabetes kombinovaný s konfliktem rhesus nebo tuberkulózou.

    Pokud je učiněno rozhodnutí ukončit těhotenství, děje se to před 12 týdny..

    V případě, že se žena stále rozhodne pokračovat v porodu svého dítěte, lékaři by měli upozornit na všechna rizika, která na ni mohou čekat.

    Jak udržet těhotenství?

    Taková otázka stojí za zvážení ještě před počátkem. V tomto ohledu závisí úspěšné porodení dítěte na správném chování rodičů budoucí matky.

    Obvykle se nejčastější forma diabetu objevuje v dětství nebo dospívání..

    Pokud rodiče pečlivě sledují stav své dcery, kontrolují cukr a přijímají nezbytná opatření k tomu, aby ho včas normalizovali, bude dívčí tělo nemocí méně ovlivněno. Je nutné nejen pečovat o své dítě sami, ale také ho učit, aby dělal vše potřebné sám.

    Pokud žena neustále monitoruje ukazatele cukru a pokud je to nutné, léčí, bude pro ni snazší připravit se na těhotenství. Možná budete muset podstoupit další vyšetření a častěji navštívit lékaře, který vám doporučí plánování rodiny.

    Během těhotenství musíte hladinu cukru denně kontrolovat několikrát (kolik - lékař vám to řekne).

    Je nutné absolvovat všechny předepsané zkoušky, analýzy. Ve většině případů se doporučuje chodit do nemocnice třikrát během období porodu dítěte, aby bylo pečlivější sledování stavu ženy, plodu a korekce inzulínové terapie.

    U diabetes mellitus se doporučuje podávat inzulín nepřetržitě, alespoň v malých dávkách, čímž se vyhlazuje škodlivý účinek choroby na plod. Způsob narození musí být promyšlen předem. Ve většině případů lékaři dávají přednost přirozenému porodu. Pokud stav matky není tak uspokojivý a pracovní aktivita je malá, je nutné provést císařský řez.

    Údaj, že cukrovka je indikací císařského řezu, je spíše mýtem, že žena může zcela úspěšně porodit sama, pokud neexistují žádné komplikace. Během porodu mohou lékaři podávat oxytocin k normalizaci děložních kontrakcí, aby se tento proces usnadnil. V některých případech se provádí epiziotomie, která pomáhá dítěti postupovat přes porod..

    Měla by být dodržována speciální dieta..

    Na jedné straně by to mělo zahrnovat pouze výrobky, které nepřispívají ke zvýšení hladiny cukru v krvi, na druhé straně je nutná přídělová dávka, která je úplná, s přihlédnutím ke všem potřebám matky a plodu.

    Žena bude muset jasně sledovat obsah kalorií v potravě, ale to neznamená, že by měla hladovět - nedostatek cenných látek zhoršuje účinek cukrovky na tělo dítěte. Denní příjem kalorií a nuance dietní výživy by měl být projednán s lékařem.

    Těhotenství a diabetes 1. typu

    Pokud je u ženy diagnostikována cukrovka typu 1, neznamená to, že lze zapomenout na těhotenství. Moderní medicína umožňuje mladým ženám snášet zdravé dítě i při takovém vážném onemocnění. Budoucí těhotenství by mělo být pečlivě naplánováno, aby se na takovou důležitou událost připravilo předem. Nastávající matka musí dodržovat trvalou kompenzaci, aby se plod vyvíjel v normálních mezích a nic neohrožuje zdraví ženy.

    Rysy těhotenství žen s diabetem 1. typu

    Šest měsíců před početí by žena měla udělat následující:

    • Je nutné podstoupit kompletní diagnostiku těla a absolvovat nezbytné testy;
    • Navštivte nefrologa, zkontrolujte funkci ledvin. V době porodu dítěte na tento orgán připadá dvojí břemeno, proto je důležité sledovat jeho stav;
    • Zkontrolovat fundus oftalmologa, v případě potřeby provést ošetření;
    • Sledujte tlak a při velkých vlnách je nutné navštívit lékaře.

    V průběhu těhotenství se potřeba inzulinu v těle neustále mění. Každý trimestr se tyto indikátory mění. V prvním trimestru je potřeba snížena. Počátek těhotenství je často doprovázen toxikózou ve formě zvracení. Pro zdravou ženu to není nebezpečné, na rozdíl od ženy s diagnózou diabetu závislého na inzulínu..

    Pokud již byla podána injekce inzulínu a nutkání zvracet se objevilo později, uhlovodany nevstoupí do těla úplně. Hrozí zhoršení celkového stavu nastávající matky. Ve druhém trimestru prudce stoupá potřeba inzulínu. V poslední fázi porodu dítěte potřeba znovu klesá. Aby nedošlo k opomenutí poklesu hladiny cukru v krvi, měla by být žena pod neustálým dohledem lékařů.

    Před deseti lety byly cukrovka typu 1 a těhotenství nekompatibilními pojmy. Léky však nezůstávají v klidu a dokonce s takovou diagnózou můžete počítat s narozením zdravého dítěte. Při správné inzulínové terapii je úmrtnost při porodu téměř nulová, ale ohrožení života dítěte zůstává vysoké - asi 6%.

    Možná rizika během těhotenství

    Dívky čekající dítě a současně trpící cukrovkou závislou na inzulínu jsou ohroženy z následujících důvodů:

    • Vysoká pravděpodobnost potratu;
    • Velké procento vrozených malformací dítěte;
    • Během těhotenství jsou možné komplikace diabetu 1. typu;
    • Vzhled nemocí genitourinárního systému;
    • Dodávka může začít několik týdnů před plánovaným termínem;
    • Císařský řez je nejvýhodnějším typem dodávky.

    Ženy v pozici by měly být připraveny strávit většinu těhotenství v nemocnici pod dohledem odborníků. To je nezbytný požadavek pro úspěšné těhotenství. Hospitalizace se skládá ze tří částí:

    • První hospitalizace se provádí v prvních týdnech funkčního období. Žena je podrobena důkladnému vyšetření všech orgánů, jsou provedeny její testy. Podle výsledků diagnózy se lékaři rozhodnou, zda je možné porodit zdravé dítě a zda existuje riziko pro zdraví matky. Dále se provádí nezbytná preventivní opatření pro další průběh těhotenství..
    • Druhá fáze hospitalizace se provádí po 20 týdnech. Ostré skoky v těle potřebují inzulín v těchto časech by měly probíhat pod dohledem lékařů.
    • Poslední fáze. Těhotenství s diabetem typu 1 vyžaduje hospitalizaci ženy v posledních týdnech těhotenství, lékaři sledují vývoj plodu, v případě komplikací je rozhodnuto o předčasném porodu.

    Bez ohledu na to, jak se věda vyvíjí, existuje kategorie žen s diabetem závislým na inzulínu, u nichž je těhotenství kontraindikováno:

    • S úplným poškozením cév různých orgánů (mikroangiopatie);
    • Ve formě nemoci, když léčba inzulínem nemá požadovaný účinek;
    • Pokud mají oba manželé cukrovku;
    • Pokud existuje Rhesus - konflikt;
    • S tuberkulózou a cukrovkou současně;
    • Pokud předchozí těhotenství skončila narozením mrtvého dítěte nebo dítěte s vrozenými vadami.

    Průběh porodu

    Porod i těhotenství s diabetem typu 1 mají své charakteristické rysy. Pokud neexistují žádné závažné komplikace, dochází k porodu přirozeně.

    Aby se lékař mohl rozhodnout o přirozeném porodu, musí být splněny následující faktory:

    • Povaha průběhu diabetu během celého těhotenství;
    • Existují nějaké komplikace;
    • Stav plodu. Jeho hmotnost by neměla přesáhnout 4 kg.

    Použití hormonů je možné ke stimulaci porodu. Během porodu je stav nastávající matky pod přísnou kontrolou - hladina glukózy v krvi a srdeční tep dítěte pomocí CTG jsou neustále měřeny. Pokud je v krvi detekováno prudké zvýšení cukru, je těhotné ženě podána injekce inzulínu. Při špatném odhalení děložního čípku a slabé práci se provádí císařský řez. Tím se vyhnete komplikacím, jak pro mámu, tak pro dítě.

    U žen závislých na inzulínu se nejčastěji rodí velké děti. Je to proto, že kojenci mají více tukové tkáně než ostatní děti. Také dítě může mít namodralou pokožku, otoky. V prvních dnech života se dítě nepřizpůsobuje životnímu prostředí, je možný výskyt žloutenky a prudký pokles hmotnosti.

    Pravděpodobnost malformací u dítěte se ve srovnání s úspěšným těhotenstvím zdvojnásobí. Onemocnění srdce, abnormální tvorba gastrointestinálního traktu, poškození ledvin - to jsou hlavní onemocnění u dětí žen závislých na inzulínu.

    Proto by se žena plánující dítě měla připravit na těhotenství šest měsíců před početí. Neustálé sledování vašeho zdraví snižuje pravděpodobnost porodu dítěte s vrozenými chorobami.

    V období po porodu se mění potřeba inzulínu. Aby se zabránilo hypoglykémii, snižují se dávky inzulínu. Optimální dávkování si můžete zvolit při konstantním měření hladiny cukru v krvi.

    Pokud by před časem žena s diabetem nemohla ani myslet na kojení, situace se radikálně změnila. Pokud byl diabetes kompenzován během celého těhotenství a porod byl nevyvratitelný, je možné kojení.

    Při hypoglykémii může dojít ke snížení průtoku krve do mléčných žláz a v důsledku tohoto snížení množství produkovaného mléka. Aby tomu tak bylo, musí žena neustále sledovat své zdraví. Ve svém složení se mléko ženy závislé na inzulínu liší od mléka zdravé kojící matky pouze ve vysoké glukóze. Ale i s tímto faktorem je kojení pro dítě výhodnější..

    V dnešní době jsou diabetes 1. typu a těhotenství docela srovnatelné pojmy. Diabetes závislý na inzulínu je jedním z vážných chronických onemocnění, která ovlivňují všechny oblasti lidské činnosti. Ale medicína nestojí a diabetes typu 1 nyní není překážkou těhotenství. Hlavním doporučením lékařů pro ženy trpící touto nemocí je naplánovat narození dítěte předem, podstoupit důkladné vyšetření těla a pečlivě sledovat jejich zdraví po celou dobu. Pokud budete dodržovat všechny pokyny lékaře, můžete porodit zdravé dítě.

    Diabetes mellitus a těhotenství: nebezpečí a důsledky

    Diabetes mellitus je dnes jednou z nejpůsobivějších nemocí, kterým lidstvo muselo čelit. Stovky vědců provedly tisíce experimentálních studií, aby našli lék na tuto nemoc. V současné době existuje mnoho mýtů o této nemoci. V tomto článku budeme hovořit o možnosti otěhotnění a o tom, jak postupovat v případě těhotenství.

    Co je to diabetes??

    Diabetes mellitus je onemocnění endokrinního systému, které je doprovázeno absolutní nebo relativní nedostatečností inzulínu - hormonu slinivky břišní, což vede ke zvýšení hladiny glukózy v krvi - hyperglykémii. Jednoduše řečeno, výše uvedená žláza jednoduše přestane vylučovat inzulín, který využívá příchozí glukózu, nebo se vytváří inzulín, ale tkáně jej jednoduše odmítají přijmout. Existuje několik poddruhů tohoto onemocnění: diabetes mellitus 1. typu nebo diabetes mellitus nezávislý na inzulínu, diabetes 2. typu a diabetes mellitus nezávislý na inzulínu a také gestační diabetes mellitus.

    Diabetes typu 1

    Diabetes mellitus 1. typu, který se nazývá závislý na inzulínu, se vyvíjí v důsledku ničení specializovaných ostrůvků - ostrovů Langerhans, které produkují inzulín, což má za následek vývoj absolutního nedostatku inzulínu, který vede k hyperglykémii a vyžaduje podávání hormonu zvnějšku pomocí speciálních injekčních stříkaček „inzulín“.

    Cukrovka typu 2

    Diabetes mellitus 2. typu nebo nezávislý na inzulínu není doprovázen strukturálními změnami pankreatu, to znamená, že hormonální inzulín je nadále syntetizován, ale ve stádiu interakce s tkáněmi dochází k „poruše“, to znamená, že tkáně nevidí inzulín, a proto se glukóza nepoužívá. Všechny tyto události vedou k hyperglykémii, která vyžaduje užívání tablet snižujících hladinu glukózy..

    Cukrovka a těhotenství

    U žen s diabetem často vyvstává otázka, jak bude těhotenství pokračovat v kombinaci s jejich onemocněním. Management těhotenství pro nastávající matky s diagnózou diabetu spočívá v pečlivé přípravě těhotenství a dodržování všech lékařských předpisů během všech jeho trimestrů: provádění včasných skríningových studií, užívání léků snižujících hladinu glukózy v krvi a dodržování speciálních diet s nízkým obsahem sacharidů. U diabetu 1. typu je nutná kontrola příjmu inzulínu z vnějšku. Rozdíl v jeho dávkování se liší v závislosti na trimestru těhotenství..

    V prvním trimestru klesá potřeba inzulinu, protože se vytváří placenta, která syntetizuje steroidní hormony a je jakýmsi analogem slinivky břišní. Glukóza je také hlavním zdrojem energie pro plod, takže její hodnoty v těle matky jsou sníženy. Ve druhém trimestru se zvyšuje potřeba inzulínu. Třetí trimestr se vyznačuje tendencí ke snížení potřeby inzulínu v důsledku fetální hyperinzulinémie, což může vést k mateřské hypoglykémii. Diabetes mellitus 2. typu během těhotenství vyžaduje zrušení tablet léků snižujících cukr a jmenování inzulínové terapie. Nutná dieta s nízkým obsahem uhlohydrátů.

    Gestační diabetes

    Po celý život nemusí být žena narušena poruchami metabolismu uhlohydrátů, ukazatele v analýzách mohou být v rámci normálních limitů, ale při absolvování testů na prenatální klinice lze detekovat onemocnění, jako je gestační diabetes mellitus - stav, při kterém se poprvé během těhotenství zjistí zvýšení hladiny glukózy v krvi a procházející po porodu. Vyvíjí se v důsledku hormonální nerovnováhy, která doprovází vývoj plodu v těle ženy na pozadí existující latentní inzulínové rezistence, například v důsledku obezity..

    Příčiny gestačního diabetu mohou být:

    • přítomnost diabetu u příbuzných;
    • virové infekce, které ovlivňují a zhoršují funkci pankreatu;
    • ženy s polycystickým vaječníkem;
    • ženy trpící hypertenzí;
    • ženy nad 45 let;
    • kouření žen;
    • ženy, které zneužívají alkohol;
    • ženy, které mají v anamnéze gestační diabetes;
    • polyhydramnios;
    • velké ovoce. Všechny tyto faktory jsou vystaveny riziku rozvoje této patologie..

    Inzulinová rezistence vyplývá z faktorů, jako jsou:

    • zvýšená tvorba kortizolu kontrahormonálních hormonů v kůře nadledvin;
    • syntéza hormonů placenty: estrogeny, placentární laktogen, prolaktin;
    • aktivace enzymu placenty, která štěpí inzulin - insulinázu.

    Symptomatologie tohoto onemocnění je nespecifická: do 20. týdne, a to je přesně období, od kterého je možné diagnostikovat gestační diabetes mellitus, se žena nebojí. Po 20. týdnu je hlavním příznakem zvýšení hladiny glukózy v krvi, které nebylo dříve pozorováno. Může být stanovena pomocí speciálního testu, který detekuje glukózovou toleranci. Nejprve se krev odebere z prázdné žaludeční žíly, pak žena vezme 75 g glukózy zředěné vodou a krev se znovu odebere z její žíly.

    Diagnóza gestačního diabetu se stanoví, pokud první ukazatele nejsou menší než 7 mmol / l a druhý nejméně 7,8 mmol / L. Kromě hyperglykémie se mohou objevit příznaky, jako je pocit žízně, zvýšené močení, únava, nerovnoměrný přírůstek hmotnosti.

    Manifest Diabetes

    Jiný typ diabetes mellitus, který se na rozdíl od gestačního diabetu vyskytuje hlavně v prvním trimestru těhotenství a odpovídá standardnímu průběhu a mechanismu vývoje diabetes mellitus prvního a druhého typu.

    Důležitým rozdílem mezi manifestním a gestačním diabetem je indikátor glykosylovaného hemoglobinu, který odráží množství hemoglobinu spojené s glukózou - u manifestního diabetu tento ukazatel přesahuje 6,5% a gestačních čísel tohoto hemoglobinu pod 6,5%.

    Možné komplikace při cukrovce

    Pokud je diagnóza stále potvrzena, vyvstává okamžitě otázka - jak to ovlivní dítě? Tato patologie má bohužel obrovský negativní dopad na plod, protože cukrovka u matky vede k narušení mikrocirkulace v malých cévách, což vede k fotoplacentální nedostatečnosti a chronické hypoxii plodu. To zase vede k hrozným důsledkům, narušenému růstu a vývoji dítěte.

    Mateřská hyperglykémie vede k časnému vyčerpání buněk výše uvedených ostrůvků Langerhansových ostrovů, což vede k závažným poruchám metabolismu uhlohydrátů. Dítě se může vyvinout patologií, jako jsou makrosomie (zvýšení velikosti a tělesné hmotnosti plodu), narušení funkcí kardiovaskulárního, trávicího, dýchacího, nervového a jiného tělesného systému..

    Komplikace však bohužel mohou nastat nejen u plodu, ale také u samotné matky. Gestační diabetes mellitus může způsobit rozvoj pozdní gestózy, která se může projevit ve formě syndromů, jako je preeklampsie a eklampsie (zvýšený krevní tlak, zhoršená funkce ledvin, křečový syndrom, zhoršené vidění atd.), Nefropatie těhotných žen, kapka těhotných žen, diabetická retinopatie.

    Tento typ diabetu může "zmizet" po porodu, ale zanechat diabetes mellitus druhého typu. Proto je nutná kontrola glykémie, která se provádí jednou za 3 roky při normálních hladinách glukózy, jednou ročně, když jsou detekovány poruchy tolerance glukózy.

    Prevence cukrovky během těhotenství

    Aby se snížilo riziko rozvoje gestačního diabetes mellitus, je nutná dostatečná fyzická aktivita - jóga nebo chodit do bazénu je pro ohrožené ženy výborným řešením. Zvláštní pozornost by měla být věnována stravě. Ze stravy je nutné vyloučit smažené, mastné a moučné výrobky, které jsou „rychlými“ uhlohydráty - tyto produkty se rychle vstřebávají a přispívají k prudkému a významnému zvýšení hladiny glukózy v krvi, mají malý přísun živin a velký počet kalorií, které mají nepříznivý vliv na tělo.

    Slaná jídla by měla být z vaší stravy vyloučena, protože sůl zadržuje tekutinu, která může vést k otokům a vysokému krevnímu tlaku. Potraviny bohaté na vlákninu jsou pro diabetiky nezbytnou součástí stravy, zejména u žen s gestačním diabetem. Faktem je, že vláknina kromě toho, že má velkou zásobu vitamínů a minerálů, stimuluje gastrointestinální trakt, zpomaluje vstřebávání uhlohydrátů a lipidů v krvi.

    Zahrňte do své stravy ovoce, zeleninu, mléčné výrobky, vejce. Musíte jíst v malých porcích, správně vyvážená strava hraje jednu z hlavních rolí v prevenci diabetu. Nezapomeňte také na glukometr. Je to skvělý nástroj pro měření a monitorování hladiny glukózy v krvi denně..

    Přirozený porod nebo císařský řez?

    Tento problém téměř vždy stojí před lékaři, když čelí těhotné ženě s diabetem. Řízení porodu závisí na mnoha faktorech: očekávaná hmotnost plodu, parametry pánve matky, stupeň kompenzace nemoci. Gestační diabetes sám o sobě není známkou císařského řezu nebo přirozeného porodu do 38 týdnů. Po 38 týdnech je pravděpodobnost vzniku komplikací nejen na straně matky, ale i plodu.

    Vlastní dodání. Pokud dojde k narození přirozeně, je při intravenózním podání inzulinu nutné krátkodobé působení glukózy v krvi každé 2 hodiny, pokud to během těhotenství bylo zapotřebí.

    Cesarean sekce. Ultrazvuková detekce významné fetální makrosomie v diagnostice klinicky úzké pánve u matky, dekompenzace gestačního diabetes mellitus jsou indikací císařského řezu. Je také nutné vzít v úvahu stupeň kompenzace pro diabetes mellitus, zralost děložního čípku, stav a velikost plodu. Monitorování glukózy by mělo být provedeno před operací, před extrakcí plodu a také po oddělení placenty a poté každé 2 hodiny, kdy je dosaženo cílových hladin, a každou hodinu, pokud se může rozvinout hypo- a hyperglykémie.

    Nouzové indikace císařského řezu u pacientů s diabetes mellitus se rozlišují:

    • závažné poškození zraku ve formě zvýšení diabetické retinopatie s možným oddělením sítnice;
    • zvýšení příznaků diabetické nefropatie;
    • krvácení, které může být způsobeno abrazí placenty;
    • vážné nebezpečí pro plod.

    Dojde-li k porodu po dobu kratší než 38 týdnů, je nutné posoudit stav dýchacího systému plodu, jmenovitě stupeň zralosti plic, protože v tuto chvíli plicní systém ještě není zcela vytvořen a pokud plod není řádně odstraněn, je možné v něm vyvolat novorozenecký tísňový syndrom. V tomto případě jsou předepisovány kortikosteroidy, které urychlují maturaci plic, ale ženy s diabetem musí brát tyto léky opatrně a ve výjimečných případech, protože přispívají ke zvýšení hladiny glukózy v krvi, zvyšuje se tkáňová rezistence na inzulín..

    Závěry z článku

    Diabetes v jakékoli formě tedy není pro ženu „tabu“. Po jídle, cvičení aktivní fyzické aktivity pro těhotné ženy, užívání specializovaných léků sníží riziko komplikací, zlepší váš blahobyt a sníží pravděpodobnost rozvoje fetálních patologií.

    Se správným přístupem, pečlivým plánováním, společným úsilím porodníků-gynekologů, endokrinologů, diabetologů, oftalmologů a dalších odborníků bude těhotenství pokračovat bezpečným způsobem pro nastávající matku i dítě.

    Rysy těhotenství s diabetem 1. typu

    Po celou dobu těhotenství jsou pozorovány výkyvy v poptávce po inzulínu, někdy jsou tyto výkyvy velmi významné, potřeba inzulínu v různých stádiích těhotenství se výrazně a dramaticky liší. Pokud bylo před těhotenstvím dosaženo dlouhého období normoglykémie, bude snadnější se s takovými výkyvy vyrovnat, než kdyby nedošlo k žádné kompenzaci..

    Všechny změny v požadavcích na inzulín jsou velmi individuální, nemusí být vůbec. V zásadě se však potřeba liší podle trimestru.
    V prvním trimestru je obvykle potřeba snížena. Snížená potřeba může vést k hypoglykémii a v důsledku toho k vysokým cukrům - postglykemické hyperglykémii. Potřeba inzulínu je snížena asi o 25-30 procent.

    Ve stejném období je nejčastější toxikóza těhotných žen, která je často doprovázena zvracením. V tuto chvíli je třeba být velmi opatrný - protože injekce inzulínu již byla provedena a sacharidy nejsou dodávány v plné výši (pokud dojde k zvracení).
    Naopak ve druhém trimestru se zvyšuje potřeba inzulinu, jak prodlouženého, ​​tak krátkého. Růst může velmi dramaticky. Průměrná denní dávka inzulínu může dosáhnout 80-100 jednotek.
    Třetí období je doba, kdy poptávka opět klesá. Člověk musí být velmi opatrný a vyvarovat se silné hypoglykémie. Během této doby často klesá také citlivost na hypoglykémii, takže bez neustálého sledování je možné vynechat okamžik snížení cukru.

    V den narození musíte nejčastěji opustit injekci inzulínu na pozadí nebo výrazně snížit dávkování (to vše se provádí po konzultaci s endokrinologem). Během samotného porodu je možné zvýšení cukru z ženských zkušeností i snížení hladiny glukózy v důsledku silné fyzické aktivity.

    Během laktace je často obtížné dosáhnout normoglykémie. Protože v důsledku kojení dochází k výraznému poklesu cukru. Proto se před každým krmením doporučuje užívat sacharidy. Je důležité nepřestat se starat o vaši kompenzaci - protože dítě potřebuje zdravou matku!

    Vývoj plodu u matky s diabetem

    Velmi důležité je období početí a první trimestr těhotenství. V této době dítě ještě nemá pankreas a zvýšený cukr matky prochází placentou a způsobuje u dítěte rozvoj hyperglykémie..
    Během tohoto období dochází k pokládání různých orgánů a orgánových systémů a zvýšený cukr negativně ovlivňuje tento proces, který způsobuje vývoj vrozených malformací orgánů v dítěti (malformace dolních a horních končetin, nervový systém, srdce atd.).

    Od 12. týdne pankreas začíná fungovat u plodu. Se zvýšeným cukrem matky je pankreas plodu nucen pracovat pro dva, což vede k hyperinzulinémii, což vede k rozvoji otoku plodu a nárůstu hmotnosti.
    Při narození dítě s hyperinzulinémií často zažívá hypoglykémii. Je třeba neustále kontrolovat jeho cukry, a pokud je to nutné, je dítěti injikována glukóza.

    Hmotnostní přírůstek během těhotenství

    Při normálním těhotenství by přírůstek na váze neměl překročit 12-13 kg.

    • V prvním trimestru je zvýšení normy 2-3 kg;
    • Ve druhém - 250 - 300 g / týden;
    • Ve třetím - 370-400g / týden.

    Hospitalizace během těhotenství s diabetem 1. typu

    Během těhotenství existují tři období, během nichž se provádí hospitalizace.
    Poprvé jsou hospitalizováni s nově zjištěným těhotenstvím. Během tohoto období provádějí vyšetření a rozhodují o pokračování těhotenství.
    Podruhé jsou hospitalizováni po dobu 22-24 týdnů, kdy roste potřeba inzulínu.
    Třetí hospitalizace se doporučuje po dobu 32-34 týdnů, kdy je již rozhodnuto o způsobu doručení.
    V případě potřeby jsou možné další hospitalizace v případě špatného zdraví nebo špatné kompenzace.
    Obecně je potřeba hospitalizace určována stupněm kompenzace ženy a přítomností nebo nepřítomností komplikací. O hospitalizaci rozhoduje společně lékař a těhotná žena.

    Dieta během těhotenství

    Během těhotenství byste měli pečlivě sledovat stravu, abyste se vyhnuli vysokým vrcholům po jídle a hypoglykémii v důsledku předávkování inzulínem..
    Během těhotenství se může účinek inzulínu změnit - krátký a ultrakrátký inzulín začínají působit pomaleji než před těhotenstvím. Proto musíte před jídlem trvat delší pauzy. To je zvlášť výrazné ráno, pauza mezi injekcí a jídlem může dosáhnout až 1 hodiny.
    Doporučuje se zdržet se konzumace rychlých uhlohydrátů (s výjimkou případů hypoglykémie): ze šťáv, cukrovinek, sušenek atd..
    Ale všechno je zcela individuální - někdo jí ovoce tiše, zatímco někdo jiný to nekompenzuje.
    Poměr tuk: protein: uhlohydráty by měl být 1: 1: 2.
    Jíst by mělo být v malých porcích, ale 6-8krát denně.
    Jídlo by mělo být kompletní, bohaté na vitamíny a minerály.

    Porod s diabetem 1. typu

    Při dobré kompenzaci diabetu a normálního těhotenství je přirozené narození provedeno včas.
    V případě špatné kompenzace nebo oslabeného těhotenství (např. U polyhydramnios) může být porod proveden v předstihu - za 36–38 týdnů.
    Často je zapotřebí císařského řezu. Předepisuje se na existující komplikace - retinopatie, nefropatie v podmínkách, kdy je kontraindikován silný tlak na cévy.
    U žen s diabetem se často vyvine velmi velký plod, což je také známkou císařského řezu.

    Cukrovka typu 1

    Diabetes mellitus je závažné endokrinní onemocnění, při kterém se v krvi tvoří nadměrné množství glukózy. Během těhotenství může tento stav způsobit vážné problémy jak pro samotnou ženu, tak pro její dítě. Jak 9 měsíců budoucí matky trpící cukrovkou 1. typu?

    Mechanismy vývoje nemoci

    Diabetes mellitus 1. typu (závislý na inzulínu) se vyvíjí u mladých žen dlouho před těhotenstvím. Ve většině případů se tato patologie projevuje v dětství a v době početí dítěte byla žena registrována u endokrinologa po mnoho let. K manifestaci diabetu v době očekávání dítěte prakticky nedochází.

    Inzulín-dependentní diabetes je autoimunitní onemocnění. S touto patologií je zničena většina buněk pankreatu. Tyto speciální struktury jsou zodpovědné za produkci inzulínu, důležitého hormonu podílejícího se na metabolismu uhlohydrátů. S nedostatkem krve se hladina glukózy významně zvyšuje, což nevyhnutelně ovlivňuje práci celého těla těhotné ženy.

    Autoimunitní poškození pankreatických buněk je primárně spojeno s genetickou predispozicí. Rovněž byl pozorován účinek různých virových infekcí přenášených v dětství. Příčinou vývoje diabetes mellitus prvního typu mohou být závažná onemocnění slinivky břišní. Všechny tyto faktory nakonec vedou k poškození buněk, které produkují inzulín, a k úplné absenci tohoto hormonu v těle..

    Nadměrná hladina cukru v krvi vede k mnoha zdravotním problémům. V první řadě trpí cukrovkou a krevními cévami a nervy, což nevyhnutelně ovlivňuje jejich fungování. Hyperglykémie také přispívá k narušení funkce ledvin, srdce a nervového systému. To vše v komplexu významně komplikuje život ženy a vede k vývoji různých komplikací během těhotenství.

    Příznaky cukrovky typu 1

    V očekávání dítěte se nemoc projevuje docela typickými příznaky:

    • časté močení
    • stálý hlad;
    • intenzivní žízeň.

    Žena zaznamenala všechny tyto příznaky ještě před početí dítěte a s nástupem těhotenství se její stav obvykle nemění. S prodlouženým průběhem cukrovky závislé na inzulínu se vyvinou následující komplikace:

    • diabetická angiopatie (poškození malých a velkých cév těla, rozvoj jejich stenózy);
    • diabetická polyneuropatie (narušení nervových vláken);
    • trombóza;
    • bolest kloubů
    • katarakta (zakalení čočky);
    • retinopatie (poškození sítnice a poškození zraku);
    • zhoršená funkce ledvin (glomerulonefritida, selhání ledvin);
    • mentální změny.

    Vlastnosti průběhu těhotenství

    Těhotenství vyplývající z cukrovky závislé na inzulínu má své vlastní vlastnosti. V prvním trimestru se citlivost tkání na hormonální inzulín mírně zvyšuje, což vede ke snížení potřeby. Pokud těhotná žena i nadále bere stejné množství inzulinu, riskuje hypoglykémii (pokles hladiny cukru v krvi). Tento stav ohrožuje ztrátu vědomí a dokonce i bezvědomí, což je extrémně nežádoucí pro ženy, které očekávají dítě.

    Ve druhém trimestru těhotenství začíná placenta fungovat a potřeba inzulínu se opět zvyšuje. Během tohoto období žena znovu potřebuje úpravu dávky odebraného hormonu. V opačném případě může nadbytek glukózy vést k rozvoji ketoacidózy. S touto podmínkou se významně zvyšuje počet ketonových těl v krvi, což v konečném důsledku může vést k vývoji kómy.

    Ve třetím trimestru opět dochází k mírnému snížení potřeby inzulínu u těhotné ženy. Také v této fázi ledviny často selhávají, což vede k rozvoji závažných komplikací až do předčasného porodu. Během tohoto období se riziko hypoglykémie (prudký pokles hladiny cukru v krvi) a vývoj mdloby znovu vrací.

    Těhotenské komplikace

    Všechny nežádoucí důsledky diabetu u těhotných žen jsou spojeny s narušeným krevním oběhem v malých a velkých cévách. Rozvoj angiopatie vede ke vzniku takových stavů:

    • ukončení těhotenství kdykoli;
    • preeklampsie (po 22 týdnech);
    • eklampsie;
    • polyhydramnios;
    • placentární nedostatečnost;
    • placentární narušení a krvácení.

    Důsledky diabetu 1. typu pro plod

    Nemoci matky nepřijdou bez povšimnutí pro dítě v jejím lůně. U žen s diabetes mellitus závislým na inzulínu se ve většině případů vyvíjí chronická hypoxie plodu. Tento stav je spojen s nedostatečnou prací placenty, která není schopna dodávat dítěti potřebné množství kyslíku během těhotenství. Nedostatek živin a vitaminů nevyhnutelně vede ke značnému zpoždění vývoje plodu.

    Jednou z nejnebezpečnějších komplikací pro dítě je vznik diabetické fetopatie. S touto patologií se narodí velmi velké děti v pravý čas (od 4 do 6 kg). Takový porod často končí císařským řezem, protože příliš velké dítě prostě nemůže poranit porodní kanál matky bez zranění. Takoví novorozenci vyžadují zvláštní péči, protože i přes svou vysokou váhu se rodí dostatečně slabí.

    U mnoha dětí okamžitě po narození hladina cukru v krvi prudce klesá. Tento stav je způsoben skutečností, že při sevření pupeční šňůry se zastaví dodávka mateřské glukózy v těle dítěte. Současně zůstává produkce inzulínu vysoká, což u dítěte vyvolává významné snížení hladiny cukru v krvi. Hypoglykémie hrozí se závažnými důsledky až do vývoje kómy.

    Mnoho žen se obává otázky, zda bude nemoc přenesena na novorozence. Má se za to, že pokud jeden z rodičů trpí patologií, pak je riziko přenosu nemoci na dítě 5 až 10%. Pokud se u matky a otce objeví diabetes, pravděpodobnost onemocnění dítěte je asi 20-30%.

    Management těhotenství u žen s diabetem 1. typu

    Diabetes závislý na inzulínu není kontraindikací porodu dítěte. Lékaři nedoporučují porod pouze pacientům se závažným poškozením funkce ledvin, jater a srdce. V jiných případech se ženám pod dohledem odborníků podaří porodit a porodit relativně zdravé dítě.

    Po zahájení těhotenství se všem ženám s diabetem typu 1 doporučuje, aby se registrovaly co nejdříve. Při první volební účasti je stanovena hladina cukru v periferní krvi a všechny další činnosti lékaře závisí na výsledku.

    Každá nastávající matka je pod dohledem následujících odborníků:

    • porodník-gynekolog;
    • endokrinolog (volební účast jednou za dva týdny);
    • praktický lékař (vzhled jednou za trimestr).

    Diabetes typu 1 je stav, který vyžaduje neustálé používání inzulínu. V očekávání dítěte se potřeba tohoto hormonu neustále mění a žena musí čas od času upravit svou dávku. Výběr optimální dávky léčiva provádí endokrinolog. Při každém vzhledu vyhodnotí stav budoucí matky a v případě potřeby změní léčebný režim.

    Všechny ženy s diabetem závislým na inzulínu se doporučuje nosit s sebou přenosný glukometr. Neustálé sledování hladiny cukru v krvi vám umožní zaznamenat jakékoli odchylky v čase a přijmout včasná opatření k jejich nápravě. Tento přístup umožňuje bezpečně přenášet dítě a porodit dítě včas.

    Měli byste vědět, že s růstem plodu se potřeba inzulínu několikrát zvyšuje. Neměli byste se bát velkých dávek hormonu, protože to je jediný způsob, jak udržet zdraví plodu. Po narození dítěte klesá potřeba inzulinu a žena se může vrátit ke svým obvyklým dávkám hormonu.

    Porod u žen s cukrovkou závislou na inzulínu

    Narození dítěte přirozeným porodním kanálem je možné za následujících podmínek:

    • hmotnost plodu menší než 4 kg;
    • uspokojivý stav dítěte (bez výrazné hypoxie);
    • absence závažných porodnických komplikací (těžká gestóza, eklampsie);
    • dobrá kontrola hladiny glukózy v krvi.

    Při špatném zdravotním stavu ženy a plodu a při rozvoji komplikací se provádí císařský řez.

    Prevence komplikací diabetu u těhotných žen je včasná detekce nemoci. Neustálé sledování hladiny cukru v krvi a dodržování všech lékařských doporučení výrazně zvyšuje šance ženy na zdravé dítě v pravý čas.

    Cukrovka typu 1

    Diabetes mellitus 1. typu je závažná patologie, u které je pozorována částečná nebo úplná dysfunkce pankreatu, v důsledku čehož tělo začne trpět nedostatkem inzulinu a ztrácí schopnost zpracovávat cukr, který se do něj dostává s jídlem. Z tohoto důvodu se má za to, že cukrovka typu 1 a těhotenství jsou zcela neslučitelné věci. Ale je to tak? A je možné, aby se žena s takovou nemocí stala šťastnou matkou?

    Obecná informace

    Diabetes mellitus není úplnou kontraindikací k těhotenství. Pokud ale žena chce mít zdravé dítě, musí se připravit předem. A to by mělo být provedeno ne 1-2 týdny před početí dítěte, ale nejméně po dobu 4-6 měsíců. Pokud se těhotenství nedoporučuje, existují určité podmínky pro cukrovku. A zahrnují:

    • nestabilní zdraví;
    • časté exacerbace diabetu 1. typu, které mohou nepříznivě ovlivnit vývoj a tvorbu plodu;
    • vysoká rizika, že dítě bude mít odchylky;
    • vysoká pravděpodobnost spontánního potratu v raných stádiích těhotenství a nástupu předčasného porodu.

    S rozvojem diabetu 1. typu je proces rozkladu glukózy přerušen. Důsledkem toho je hromadění velkého množství toxických látek v krvi, které jsou také přenášeny krevním řečištěm na plod, což vyvolává vývoj různých patologií v něm, včetně diabetu..

    Někdy končí ostré zhoršení cukrovky nejen pro samotné dítě, ale také pro ženu. Z tohoto důvodu, když existují vysoká rizika takových problémů, lékaři zpravidla doporučují ukončit těhotenství a v budoucnu se nesnaží porodit dítě samostatně, protože to vše může špatně skončit.

    Z těchto důvodů jsou těhotenství a diabetes 1. typu považovány za nekompatibilní. Pokud však žena pečuje o své zdraví předem a dosahuje trvalé kompenzace nemoci, pak má šanci mít zdravé dítě.

    Přibývání na váze

    U T1DM je metabolismus uhlohydrátů narušen nejen u těhotné ženy, ale také u jejího nenarozeného dítěte. A to především ovlivňuje hmotnost plodu. Existují velká rizika rozvoje jeho obezity i v prenatálním období, což samozřejmě negativně ovlivní pracovní aktivitu. Proto, když se žena s diabetem dozví o její zajímavé situaci, musí pečlivě sledovat její váhu.

    Existují určité normy zvyšování hmotnosti, které ukazují na normální průběh těhotenství. A jsou to:

    • v prvních 3 měsících je celkový přírůstek hmotnosti 2 až 3 kg;
    • ve druhém trimestru - ne více než 300 g týdně;
    • ve třetím trimestru - asi 400 g týdně.

    Celkově by měla žena během celého těhotenství získat 12-13 kg. Pokud jsou tyto normy překročeny, znamená to již vysoké riziko fetálních patologií a závažných komplikací během porodu.

    A pokud si budoucí matka všimne, že její váha rychle roste, musí nutně jít na nízko-sacharidovou dietu. To však lze provést pouze pod přísným dohledem lékaře.

    Rysy průběhu těhotenství s diabetem 1. typu

    Aby bylo zdravé a silné dítě, lékaři nedoporučují ženám, aby během těhotenství užívaly žádné léky. Ale protože v těle s diabetem typu 1 existuje akutní nedostatek inzulínu, nemůžete se obejít bez léků.

    Zpravidla v prvním trimestru těhotenství tělo nezažívá akutní nedostatek inzulínu, takže mnoho žen během tohoto období se může snadno obejít bez drog. To se však ve všech případech nestane. Proto musí všechny ženy trpící cukrovkou neustále sledovat hladinu glukózy v krvi. V případě systematického nárůstu ukazatelů by to mělo být neprodleně nahlášeno ošetřujícímu lékaři, protože nedostatek inzulínu v prvních 3 měsících těhotenství může vyvolat vývoj menších onemocnění a vážné následky.

    Během tohoto období se nedoporučuje uchylovat se k inzulínovým injekcím, protože mohou vyvolat objev silného zvracení (je to způsobeno toxikózou), při kterém tělo ztrácí mnoho užitečných mikro a makro prvků, včetně uhlohydrátů, které se používají jako energie. Nedostatek živin může také vést k rozvoji patologií plodu nebo k spontánnímu potratu.

    Od 4. měsíce těhotenství se zvyšuje potřeba inzulínu. A právě v tomto období vyvstává naléhavá potřeba pro aplikaci inzulínových injekcí. Mělo by však být zřejmé, že těhotná žena je zodpovědná nejen za své zdraví, ale také za zdraví svého nenarozeného dítěte, takže musí přísně dodržovat všechny pokyny lékaře.

    Inzulinové injekce by měly být aplikovány v pravidelných intervalech. Povinné po jejich nastavení je jídlo. Pokud po podání sacharidů inzulínu nevstoupí do těla, může to vést k hypoglykémii (prudké snížení hladiny cukru v krvi), což není o nic méně nebezpečné než hyperglykémie (zvýšení hladiny cukru v krvi mimo normální rozmezí). Proto, pokud byla ženě předepsána injekce inzulínu, musí neustále sledovat hladinu glukózy v krvi, aby se zabránilo vážným následkům..

    Ve třetím trimestru se může potřeba inzulinu snížit, ale zvyšuje se tak riziko hypoglykémie. A protože během těhotenství jsou příznaky tohoto stavu často letargické, můžete snadno vynechat okamžik snížení hladiny cukru v krvi. A v tomto případě musíte také pravidelně používat měřič a zaznamenávat výsledky do deníku.

    Je třeba poznamenat, že pokud žena vynaloží veškeré úsilí a stabilizuje svůj stav před těhotenstvím, má šanci porodit zdravé a silné dítě. Názor, že když těhotná žena trpí cukrovkou, porodí nemocné dítě, je chybou. Protože vědci opakovaně prováděli studie na toto téma, které ukázaly, že diabetes se přenáší ze žen na děti pouze ve 4% případů. Riziko vzniku diabetu u plodu se prudce zvyšuje pouze tehdy, pokud jsou touto chorobou postiženi oba rodiče. Kromě toho je pravděpodobnost jeho vývoje u dítěte v tomto případě 20%.

    Pokud je nutná hospitalizace?

    Diabetes mellitus je vážnou hrozbou pro zdraví těhotné ženy a jejího nenarozeného dítěte. A aby se předešlo rozvoji komplikací, lékaři takové ženy často hospitalizují, aby se ujistili, že nehrozí žádné ohrožení.

    K první hospitalizaci dochází zpravidla ve chvíli, kdy je diagnostikována těhotenství žena s diabetem. V takovém případě provede všechny nezbytné testy, zkontroluje její celkový zdravotní stav a zváží, zda těhotenství ukončit nebo ne..

    Pokud je těhotenství zachováno, dojde k druhé hospitalizaci ve 4–5 měsících. Je to kvůli prudkému nárůstu potřeby inzulínu. V tomto případě se lékaři snaží stabilizovat stav pacienta, čímž předcházejí výskytu komplikací.

    Poslední hospitalizace nastává kolem 32. - 34. týdne těhotenství. Pacient je plně vyšetřen a je použita otázka, jak k porodu dojde, přirozeně nebo císařským řezem (používá se, pokud je plod obézní).

    Nekompenzovaný diabetes je považován za nejnebezpečnější stav v těhotenství. Jeho vývoj velmi často vede k různým komplikacím, například:

    • potrat v časném těhotenství;
    • gestóza;
    • toxikóza v posledních měsících těhotenství, což je také nebezpečné;
    • předčasný porod.

    Z tohoto důvodu jsou ženy s nekompenzovaným diabetem hospitalizovány téměř každý měsíc. Zejména pro ně je nebezpečný vývoj gestózy. Tento stav může vyvolat nejen spontánní potrat nebo předčasné otevření porodu, ale také smrt plodu v děloze, jakož i vyvolat krvácení a rozvoj sekundárních onemocnění u žen, které mohou vést k postižení.

    Navíc nekompenzovaný diabetes často vede k polyhydramniím. A tento stav výrazně zvyšuje riziko rozvoje patologií u plodu, protože při vysoké vodě je narušena jeho výživa a zvyšuje se tlak na něj. V důsledku toho je narušena fetální mozková cirkulace a také selhává práce mnoha vnitřních orgánů. Tento stav se projevuje neustálou malátností a podivnými tupými bolestmi břicha.

    Je důležité to vědět

    Žena trpící cukrovkou typu 1 by měla pochopit, že zdraví jejího nenarozeného dítěte závisí na jejím zdravotním stavu. Proto, než otěhotní, musí si na tuto událost připravit své tělo. Aby toho dosáhla, musí podstoupit léčebnou kúru, vést zdravý životní styl, účastnit se mírné fyzické aktivity a samozřejmě věnovat zvláštní pozornost její stravě.

    Správná výživa pro cukrovku vám umožňuje dosáhnout stabilní normalizace hladiny cukru v krvi a zabránit vzniku hypoglykémie nebo hyperglykémie. Je třeba poznamenat, že po těhotenství nedává podávání inzulínu takové rychlé výsledky, protože uhlohydráty se rozkládají mnohem pomaleji po narození nového života v těle.

    A aby se tělo připravilo na skutečnost, že se to nějak bude muset obejít bez inzulinu, injekce by se měly podávat mnohem méně často, zejména na ranní hodiny. Doporučuje se podat injekci jednu hodinu před jídlem.

    Podrobněji o stravě, kterou má dodržovat žena plánující v blízké budoucnosti stát se matkou, by to měl lékař říct. Mělo by být zřejmé, že každý organismus má své vlastní individuální vlastnosti, a proto jsou dietní omezení také individuální povahy. Je důležité přísně dodržovat všechna doporučení lékaře, poté se šance na zdravé a silné dítě několikrát zvýší.