Rakovina slinivky břišní

Rakovina pankreatu se nazývá „tichý zabiják“ - pro rychlý asymptomatický vývoj a vysoké procento úmrtí. Vyskytuje se zřídka, pouze u 3% případů diagnostikované rakoviny. Současně je však podle amerických vědců rakovina pankreatu čtvrtou v úmrtnosti mezi onkopatologiemi a očekává se, že se do roku 2030 posune o krok výše, před rakovinou prsu z hlediska úmrtnosti..

Co je to rakovina pankreatu??

Slinivka je orgánem lidského trávicího systému, ve tvaru připomínající hrušku ležící na její straně 16 - 22 cm dlouhá, podmíněně rozdělenou na hlavu, tělo a ocas. Žláza se nachází v retroperitoneálním prostoru na úrovni prvního bederního obratle. Skládá se ze dvou typů buněk. Nejprve jsou produkovány exokrinní enzymy, které se účastní procesu trávení potravy. Druhý endokrin produkuje hormony inzulín a glukagon, které ovlivňují hladinu cukru v krvi. V 95% případů se v exokrinních buňkách vyskytuje maligní nádor..

Příčiny a rizikové skupiny

Specifické příčiny rakoviny pankreatu a dalších onkologických onemocnění nejsou v současnosti medicíně známy. Dlouhodobá pozorování však umožnila dospět k závěru, že častěji patologické procesy v tomto orgánu začínají v souvislosti s oslabením lidského imunitního systému a přítomností některých chronických onemocnění. Mezi faktory, které vyvolávají výskyt nádoru v pankreatu, patří:

Věk: Lidé mladší 40 let mají zřídka rakovinu pankreatu. Riziko se zvyšuje po 55 letech. Míra výskytu dosahuje svého maxima po 70 letech: u dvou starších třetin tohoto onemocnění se u lidí starších než tento věk detekují dvě třetiny.

Pohlaví: Muži a ženy mají rakovinu pankreatu 1,5krát častěji než ženy.

Dědičnost: Pokud měl někdo z blízkých příbuzných rakovinu pankreatu, hrozba podobné diagnózy v jejich klesajících letech se prudce zvyšuje. Skutečností je, že některé zděděné genové mutace zvyšují tendenci k rozvoji pankreatické onkologie.

Chronická onemocnění: U některých chronických onemocnění se zvyšuje riziko vzniku rakoviny slinivky břišní. Patří k nim chronická pankreatitida, cirhóza a diabetes typu 2..

Životní styl: Špatné návyky mohou vyvolat rakovinu slinivky. Za prvé, kouření. Podle vědců je u člověka, který kouří cigaretu denně, riziko úmrtí na rakovinu pankreatu dvakrát vyšší než u nekuřáků..
Mezi další špatné návyky, které k této nemoci vedou, patří přejídání a sedavý životní styl, jehož výsledkem je nadváha.

Chemikálie. Řada pesticidů, barviv a chemikálií používaných v průmyslové výrobě s dlouhodobým vystavením lidskému tělu také vede k negativním změnám železa.

Druhy rakoviny slinivky břišní

Existuje několik typů rakoviny slinivky břišní.

Onkopatologie exokrinních buněk:

Adenokarcinom je nejčastějším typem rakoviny slinivky břišní vytvořené z mukózních buněk. Patří k němu více než 80% novotvarů v tomto orgánu..

Spinocelulární karcinom. Rakovina pankreatu, nalezená ve 3-4% případů.

Cystadenocarcinoma - degeneruje z benigního nádoru, cystadenomu.

Rakovina acinarových buněk - diagnostikována ve 1-2% případů, obvykle u mladých lidí.
Onkologie ecdocrinních buněk:

Inzulinom je rakovinový nádor, který produkuje velké množství inzulínu, jehož nadbytek v těle vede k útokům hypoklemie (snížení hladiny glukózy v krvi).

Gastrinom - rakovinový nádor, který produkuje gastrin (hormon, který stimuluje zvýšení hladiny kyseliny chlorovodíkové v žaludku).

Glucagonoma - rakovinový nádor, který produkuje glukagon (hormon, který zvyšuje hladinu cukru v krvi).

Příznaky

Rakovina pankreatu se vyvíjí agresivně. Nádor roste rychle a dává metastázy do lymfatických uzlin, jater, plic a kostí. Zvláštní nebezpečí tohoto typu rakoviny je v nepřítomnosti symptomů v raných stádiích. Pozdější projevy jsou podobné příznakům jiných nemocí..

Lze rozlišit následující hlavní příznaky:

Dyspepsie - nevolnost, zvracení, nedostatek chuti k jídlu, zácpa, nadýmání horní části břicha. Může být patrný již v rané fázi onemocnění.

Bolest v horní a střední části břicha nebo zad. Vznikají v pozdním stádiu onemocnění v důsledku stlačení nervových zakončení slinivky břišní a přilehlých orgánů nádorem. Jsou intenzivní, bolestivé povahy, zesíleny po jídle a v noci. Mírně oslabte, když se člověk naklání dopředu nebo leží na boku.

Žloutenka: Rostoucí nádor blokuje běžné žlučové a pankreatické kanály, což vede k obstrukční žloutence. Výsledkem je, že kůže a oči zžloutnou, stolice zbarví, moč je tmavá..

Opojení. S růstem nádoru člověk začíná ztrácet sílu, cítí se unavený, konstantní únava, apatie. Vzhledem k nedostatku chuti k jídlu se váha rychle snižuje. Spánek je narušen, reakce se zpomalují, objevují se závratě a bolesti hlavy.

Fáze nemoci

1. etapa. V pankreatu je umístěn rakovinový nádor. V závislosti na velikosti novotvaru se dělí do dvou náhradních částí. Ve substrátu IA je průměr nádoru menší než 2 cm. Ve substrátu IB je nádor větší než 2 centimetry.
2. fáze. Novotvary sahají do sousedních orgánů a do lymfatických uzlin. Je také rozdělena do dvou částí. V IIA se rakovina rozšířila do okolních tkání a orgánů, ale lymfatické uzliny nebyly ovlivněny. Ve IIB jsou lymfatické uzliny ovlivněny nádorem.
3. fáze. Rakovina se rozšířila do blízkých velkých krevních cév, jako je například vynikající mezenterická tepna, celiakální kmen, běžná jaterní tepna a portální žíla.
4. fáze. Nádor roste a zachycuje vzdálené orgány - plíce, játra a břišní dutinu.

Diagnostika

V počátečních stádiích onemocnění je rakovina pankreatu často detekována náhodně, během ultrazvukového nebo MRI vyšetření břišní dutiny. Pokud existuje podezření na přítomnost onkopatologie tohoto orgánu, je obvykle předepsán komplex studií:

Laboratorní diagnostika Kromě obecné analýzy krve, moči, stolice, cukru v krvi a jaterních testů se provádějí i speciální testy. Jako je nádorový marker CA-242 a uhlohydrátový antigen CA-19-9; pankreatická amyláza v krvi a moči; hladina inzulínu v krvi, hladina gastrinu nebo glukagonu a další. Na základě laboratorních testů však lze pouze předpokládat přítomnost onkopatologie. Konečná diagnóza se provádí při instrumentálním vyšetření břišní dutiny.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk). Lze to provést pomocí externích a interních zařízení. Ve druhém případě vede lékař skrz jícen, žaludek a tenké střevo endoskop do slinivky břišní a vidí obraz „zevnitř“. Ultrazvuk poskytuje představu o difúzních změnách ve vnitřních orgánech a pomáhá lokalizovat místo hledání podezřelého nádoru.

Počítačová tomografie (CT) je efektivní metoda pro vyšetřování pankreatu, založená na kombinaci rentgenového záření s počítačovým zobrazením. Na rozdíl od ultrazvuku, který poskytuje pouze obecný obraz změn ve vnitřních orgánech, je CT informativní: CT sken „vidí“ 90% nádorů s průměrem více než 2 cm, 60% menších nádorů také umožňuje detekci metastáz. Během studie se pacientovi podává intravenózně kontrastní látka a snímky se pořizují ve třech fázích, což vám umožní získat úplný obrázek o změnách.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI). Jeden z nejinformativnějších typů výzkumu rakoviny pankreatu. Umožňuje identifikovat všechny druhy rakovinných patologií tohoto orgánu i v raných stádiích vývoje a také vidět metastázy. Na rozdíl od CT jednotka MRI nepoužívá rentgenové paprsky, což znamená, že neexistují žádná omezení na frekvenci předepisování tohoto typu studie pacientovi.

Pozitronová emisní tomografie (PET). Typ jaderné diagnózy, který vám umožní získat představu o změnách v morfologii, funkcích a metabolismu orgánu. Před studií je pacientovi podáno radiofarmakum. Aktivně rostoucí rakovinné buňky zachycují a absorbují větší množství radionuklidů, což je jasně vidět na obrázku získaném pomocí skeneru. Často v kombinaci s CT. Metoda se používá pro stanovení stadia onemocnění a vyhodnocení účinnosti léčby..

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie. Endoskop se zavádí do těla pacienta buď ústy, žaludkem, duodénem a přivádí se do slinivky břišní, do které se zavádí barvivo (kontrast), což umožňuje získat informativní rentgen.

Endoskopická retrográdní cholangiografie. Invazivní postup, při kterém propíchne játra pod ultrazvukovou kontrolou, se do žlučovodů vstříkne kontrastní látka, což vám umožní získat informativní obrázek.

Laparoskopie. Laparoskop (tenká trubička s ultrazvukovou sondou na konci) se vloží do pacientovy břišní dutiny pomocí malého řezu v břiše, který se provádí v lokální anestézii. Metoda, stejně jako cholangiografie, je informativní, ale invazivní, traumatizující pro tělo pacienta. Provádí se v těch případech, kdy jsou neinvazivní CT, MRI a PET z nějakého důvodu nepřístupné nebo nedostatečné..

Biopsie je odběr vzorků pankreatické tkáně pro histologické (buněčné) vyšetření. Provádí se laparoskopicky, endoskopicky nebo břišní operací. Na základě biopsie se stanoví konečná diagnóza přítomnosti a povahy maligního nádoru..

Léčba

Léčba rakoviny pankreatu je předepsána v závislosti na typu nádoru a stadiu onemocnění. Lékaři na základě charakteristik průběhu onemocnění a stavu pacienta volí kombinaci následujících metod:

Chirurgická intervence. Během operací se v závislosti na místě a stadiu rakoviny provádí úplná nebo částečná resekce slinivky břišní. Často také odstranila část blízkých orgánů - duodena, žaludku, močového měchýře a blízkých lymfatických uzlin. Pokud je v posledním stádiu onemocnění zjištěno, že rakovina je nefunkční, provádí se paliativní chirurgie ke zmírnění lidského stavu..

Chemoterapie. Pacientovi je předepsáno jedno nebo komplex léků, které blokují vývoj rakovinných buněk. Léčba je spojena s vedlejšími účinky (nevolnost, vypadávání vlasů, slabost). Účinnost metody pro rakovinu pankreatu se odhaduje na 30–40%.
Cílená terapie (nový směr v chemoterapii) je založena na užívání léků, které v menší míře ovlivňují zdravé tkáně. Jedná se o nej šetrnější techniku ​​pro pacienty. Ale jeho cena je mnohem vyšší než u konvenční chemoterapie.

Radiační terapie. Předepisuje se zpravidla v kombinaci s chemoterapií nebo chirurgickým zákrokem. Nádor na rakovinu je ozářen buď před operací, aby se zmenšila velikost nádoru, nebo po prevenci recidivy. Ionizující záření s vysokou koncentrací se dodává přímo do rakovinných buněk a obchází zdravou tkáň. Účinek ozařování spočívá v narušení procesů samoregulace v maligních buňkách, zastavení jejich přísunu krve, což v průběhu času vede k smrti nádoru. Využití principů konformní radiační terapie v našem Centru pro radiochirurgii a stereotaktickou radioterapii nám umožňuje vypočítat tvar paprsku, který přesně odpovídá velikosti nádoru, a aplikovat maximální dávky záření na střed nádoru, přičemž se snižuje dávka na jeho okraji, aby se minimalizoval účinek na zdravé buňky. Drženo na lineárních akcelerátorech VARIAN Clinac 2100CD a VARIAN TrueBeam STx.

Radiosurgery CyberKnife (CyberKnife). Radiosurgický zákrok používaný jako doplněk k chemoterapii nebo chirurgii. Je to hlavní metoda léčby, pokud resekce pankreatu není možná kvůli současným onemocněním nebo pokud pacient odmítá břišní chirurgii.

Navzdory jménu operace na kybernetickém noži nezahrnuje řezy a nevyžaduje anestézii. Systém dodává paprsky záření přímo do místa rakoviny. Přesnost zásahu umožňuje, aniž by to ovlivnilo zdravé tkáně, ovlivnit nádor vyšší dávkou záření než při konvenční radiační terapii u lineárních urychlovačů. Proto se „pálení“ rakovinných buněk neprovádí v 25 až 40 procedurách, ale v 1-5 relacích. Hospitalizace není nutná: pacient může do centra přijít na proceduru, která trvá v průměru 40-60 minut. Období zotavení po ukončení průběhu radiochirurgického ošetření je minimální. Pacient se může vrátit do normálního života téměř okamžitě.

Onemocnění pankreatu

Rakovina hlavy pankreatu je označována jako jeden z nebezpečných maligních proudů nádoru. Složitost onemocnění spočívá v tom, že ve stadiu vývoje v zásadě prochází bez příznaků, ale je detekována až později, kdy radikální chirurgie je již zbytečná. Slinivka je umístěna za břišní dutinou, protože po dlouhou dobu proces nekvalitní pokračuje bez povšimnutí. Nádor tedy šíří metastázy a ovlivňuje kanály, jak pankreas, tak i játra. Klíčení v žaludku, střevech, slezině, sevření krevních cév, lymfatických uzlin, nervových zakončení.

Rakovina hlavy pankreatu je vybavena určitým mechanismem formování, pro tuto nemoc jsou charakteristické různé projevy, které by neměly být ponechány náhodě. Nejlepší možnost, aby nedošlo k nepříjemným následkům, je třeba systematicky zkoumat, pouze tak, aby se zabránilo smrtelné nemoci.

Ultrazvuk normální velikosti

Abyste mohli přesně diagnostikovat onemocnění slinivky břišní, jeho hlavu, musíte mít představu o zavedených normách jeho velikosti. Protože se orgán nachází v retroperitoneálním prostoru, není realistické identifikovat velikost, hustotu a nasycení při provádění objektivního vyšetření. K tomu použijte ultrazvuk.

Díky ultrazvukové metodě je pankreas viděn ve třech rozměrech, jeho složkách, patologických poruchách, inkluzích a novotvarech. Navíc se zobrazí:

  • tvar;
  • zřetelné čáry;
  • echogenicita parenchymu;
  • struktura;
  • společné rozšíření kanálu.

Díky sonografii jsou stanoveny mírné rozdíly od normálních ukazatelů pankreatu a jeho hlavy. To je nezbytné pro správnou diagnostiku a ve většině situací je to rozhodující faktor pro konečné objasnění nejasného onemocnění.
Až do věku 18 let je pozorováno zvýšení celého pankreatu, protože orgán roste s osobou. Do těchto let by měla být hlava s cévami a kanály, ocas, tělo zcela formováno.

Fyziologický faktor je narušení pomalé velikosti až 18 let. Zvětšení hlavy je také považováno za normální, když má žena dítě.

Když se přirozená velikost hlavy u dospělých změní na obě strany, je to považováno za nemoc. Velikost hlavy slinivky břišní se obvykle pohybuje v rozmezí 11 až 30 mm. Při zánětu hlavy pankreatu jsou pozorovány významné odchylky ve velikosti (pseudocysty, jejichž průměr je 40 cm).

Velikost hlavy u kojenců je přibližně 10 mm a ve věku 1 měsíce bude velikost hlavy pankreatu u dítěte 14 mm. Pak objem postupně roste, vše bude záviset na tělesné hmotnosti a věku pacienta. Do 10 let bude mít hlava velikost 16 mm a do 18. výročí budou mít všechny části pankreatu maximální hodnoty.

Příčiny lokálního růstu pankreatu

Nebylo možné zjistit přímý faktor, který vede k rakovině hlavy pankreatu, zatímco se onemocnění stále studuje.

Mužské pohlaví se často setkává s touto chorobou. Kromě toho existuje řada negativních důvodů, které ovlivňují zvětšení hlavy slinivky břišní.

  1. Špatná výživa. Nadměrná konzumace mastných potravin vede k výkonu velkého množství cholecystokininu. V případě nadměrného množství tohoto hormonu může dojít k buněčné hyperplázii..
  2. Chronická onemocnění, včetně pankreatitidy. Stagnující infekční šťáva může vést k degeneraci benigních nádorů do zhoubných novotvarů.
  3. Onemocnění žlučníku vyvolává vznik nádoru. Mezi nebezpečná onemocnění patří bezpočet chronická cholecystitida, příznak psycho-cholecystektomie, cholelitiáza.
  4. Kouření, nadměrné pití.

Poslední význam ve vývoji maligních nádorů není způsoben dědičnou predispozicí. Pokud tedy mají toto onemocnění příbuzní, zvyšuje se riziko výskytu. Kromě toho jsou ohroženi lidé pracující v nepříznivých podmínkách, kdy je těhotná žena pankreatitida.

V tomto případě dochází také k tvorbě na hlavě slinivky břišní:

  • kvůli operacím, které byly předtím provedeny na pankreatu;
  • dlouhé užívání léků;
  • abscesy;
  • cysty s tekutinou - detekované ultrazvukem jako anechogenní hmota;
  • pseudocyst - nahromaděná pankreatická šťáva a kousky parenchymu obklopené vláknitou tkání, které je vidět na sonografii v hlavě hypoechoické formace pankreatu ve formě stínu;
  • ucpání Wirsungova kanálu kalcifikací.

Nelze vždy pociťovat porušení funkčnosti vnitřních orgánů, jednotlivé patologie přecházejí bez známek.

Na druhé straně, když je postižena hlava slinivky břišní, onemocnění často pokračuje bez příznaků a v jiných případech se pacient setká s řadou projevů.

Podle věku a fyzické pohody jsou příznakem nemoci:

  • bolest nepohodlí s různou silou, dávající levé končetině nebo zadní straně;
  • pocit pálení v horní části pobřišnice, kde se žebra liší;
  • zvýšení teploty, které není přístupné antipyretikům;
  • často dochází k útoku nevolnosti, což vede k zvracení;
  • střeva jsou nestabilní prázdná - průjem je nahrazen zácpou.

Dalším příznakem rakoviny pankreatu bude:

  • hmotnost se rychle sníží do stavu anorexie;
  • nedostatek touhy jíst;
  • říhání;
  • suchá ústa
  • pocit těžkosti v peritoneální zóně;
  • žízeň.

Pak se klinika změní. Tvorba hlavy pankreatu se zvyšuje, pozoruje se klíčení metastáz v jiných orgánech a tkáních. Pacient čelí známkám žloutnutí kůže a sliznic, změně barvy stolice, nesnesitelnému svědění a tmavé moči. Stává se, že krvácení z nosu, bolesti hlavy a srdeční tep.

Kromě toho se patologie vyvíjí hromaděním tekutin v břiše, krevními sraženinami v žilách nohou, krvácením ve střevech, funkcí srdečního svalu a infarktem sleziny..

Při zánětu žlučníku se u pacienta rozvine pálení žáhy, kolitida.

Diagnostika a léčba patologií

Když lékař poprvé vyšetří pacienta, je nerealistické identifikovat skutečný faktor zánětu hlavy. Lékař zkoumá historii, pacient je vyšetřen palpací, a na základě stížností je stanoven další plán vyšetření. Po dokončení laboratorních a instrumentálních studií se provede přesná diagnostika..

Diagnóza onemocnění zahrnuje:

  • obecný krevní test - ke studiu koeficientu leukocytů, lymfocytů, krevních destiček, ESR, hemoglobinu;
  • krev na cukr - přítomnost rakoviny ukáže vysokou koncentraci glukózy;
  • biochemická studie bilirubinu, diastázy, transamináz, cholesterolu a bílkovin. Pokud jsou tyto hodnoty zvýšeny, pak je rakovina hlavy pankreatu fixována;
  • krev pro nádorové markery;
  • výzkum moči - nezbytné k detekci žlučových a urobilinových pigmentů;
  • stolice se zkoumají z hlediska uniformity, přítomnosti nestrávené potravy, kapiček mastných vměstků, mastného lesku, specifické vůně. Pokud existuje, bude indikovat rakovinu hlavy.

K získání podrobnějších informací pro diagnostiku se používají instrumentální metody, nevylučující gastroenterologickou chorobu a pro potvrzení diagnózy pankreatitidy.

  1. Ultrazvuková diagnostika.
  2. V gastroenterologii, zobrazování magnetickou rezonancí a počítačová tomografie.
  3. Ultrazvuk slinivky břišní.
  4. Magnetická rezonance pankreatografie.

Prohlížení hlavy pankreatu pomocí těchto metod vám umožní získat přesné informace o velikosti, umístění nádoru, poloze kanálů pankreatu, močového měchýře, jater, rakoviny jícnu a dalších orgánů, rakoviny tkáně.

Pokud nebyly některé otázky objasněny, použijte invazivní metody.

  1. ERCP - je zaveden katétr s kanálem, protéká se kontrastní látka, která vám umožní získat obrázky a odebrat vzorek tkáně pro biopsii. Toto je endoskopická retrográdní cholangiopancreatografická metoda.
  2. Laparoskopie - na přední břišní stěně se provede malý řez, vloží se laparoskop, vyplní se peritoneum oxidem uhličitým a provede se chirurgický zákrok.

Po obdržení všech výsledků testu je předepsán nejúčinnější léčebný režim..

Léčba slinivky břišní bude záviset na detekovaném onemocnění, na pacientově pohodě. Pokud dochází k odměrné tvorbě hlavy a jsou zde živé známky onemocnění, je nutná hospitalizace. Nádorová terapie je pouze chirurgická.

Rakovina hlavy pankreatu ve vývojovém stadiu je léčena pankreatoduodenální resekcí. Lékař odstraní hlavu pankreatu a dvanáctníku, poté rekonstruuje žlučovody a gastrointestinální trakt. Protože existuje riziko relapsu, je předepsána chemoterapie. Prognóza přežití rakoviny je relativně nízká. Delší délka života je pozorována pouze u osob, kterým byla diagnostikována choroba v počátečních stádiích 5 let - 5-14% pacientů, v pozdním stádiu - 1-3%.

Po operaci je předepsáno komplexní ošetření k obnovení orgánů. Pro terapii budou takováto léčiva vyžadována:

  • odstranění křečí;
  • léky proti bolesti;
  • inhibitory protonové pumpy se používají ke snížení sekrece šťávy v žaludku, kyselině chlorovodíkové a stimulaci sekrece;
  • enzymové substituční ošetření.

Kromě toho je symptomatická terapie předepisována individuálně pomocí antiemetik, antihistaminik a antipyretik..

Dieta a prevence

Pro příznivou prognózu z léčby pankreatu je nezbytná profylaxe, která vyžaduje:

  • následování zdravého životního stylu;
  • odmítnutí alkoholických nápojů, kouření;
  • dietní stůl.

Je nutné se včas poradit s lékařem, dodržovat jeho doporučení.

Pokud má onemocnění slinivky břišní závažný průběh, když funkce slinivky břišní prudce klesá, je nutné racionalizovat výživu, proto si podle Pevznera objednejte tabulku číslo 5. Taková strava sníží zátěž organismu, vyloučí se pouze mastná, slaná, kořenitá jídla a alkohol. Základem výživy budou obiloviny, libové maso. Pacientovi jíst často a frakčně.
Při dodržení všech pravidel se kvalita života zvýší a zdraví zůstane celá léta.

Rakovina slinivky břišní

Obecná informace

Pankreas je orgán lidského trávicího systému, který současně vykonává exokrinní funkci (vylučují trávicí enzymy) a intracretory (syntéza hormonů - inzulín, glukagon, somatostatin, pankreatický peptid). Zhoubné nádory tohoto orgánu mohou být lokalizovány v endokrinních a exokrinních odděleních, stejně jako v epitelu kanálků, lymfatické a pojivové tkáně. Kód ICD-10 pro rakovinu pankreatu je C25. Anatomicky se železo skládá z částí - hlavy, těla, ocasu. Podpoložky ICD-10 zahrnují procesy lokalizované v různých odděleních a mají kódy od C25.0 do C25.8. Pokud vezmeme v úvahu anatomickou lokalizaci nádorového procesu, padne na hlavu více než 70% všech maligních nádorů žlázy. Jedná se o nemoc starších - její největší výskyt ve věku 60–80 let a velmi zřídka ve věku 40 let. Muži onemocní 1,5krát častěji. Toto onemocnění je častější u lidí, kteří jedí vysoce sacharidy a mastná jídla. U pacientů s diabetem je riziko tohoto onemocnění dvojnásobné.

Rakovina pankreatu zůstává nejagresivnější a vyznačuje se extrémně nízkým přežíváním pacientů. Důvodem je skutečnost, že maligní nádor je asymptomatický, obtížně diagnostikovatelný a časný metastázující do lymfatických uzlin, plic a jater a také se rychle šíří podél perineurálních prostor a roste do dvanáctníku a tlustého střeva, žaludku a velkých cév. 52% pacientů je detekováno v pozdějších stádiích - v době diagnózy již existují jaterní metastázy. Včasná diagnóza je často nemožným úkolem. I při pravidelném ultrazvuku není vždy možné detekovat rakovinu v rané fázi..

Za posledních 40 let nedošlo téměř k žádným změnám v diagnostice a léčbě, které by tuto situaci zlepšily. Přes zlepšení chirurgické metody a provádění pokročilých operací nevykazují výhody ve stádiích, ve kterých je toto onemocnění detekováno. Navzdory vzácnému výskytu (ve srovnání s maligními onemocněními jiných lokalit - plic, žaludku, prostaty, tlustého střeva a prsu) patří úmrtnost na rakovinu pankreatu na čtvrté místo na světě. V tomto ohledu je výzkum zaměřen na nalezení metod včasné diagnostiky a nejúčinnější chemoterapie.

Patogeneze

Je známo, že chronická pankreatitida 9 až 15krát zvyšuje riziko rakoviny pankreatu. Hlavní roli ve vývoji pankreatitidy a rakoviny patří hvězdné buňky žlázy, které vytvářejí fibrózu a současně stimulují onkogenezi. Hvězdné buňky vytvářejí extracelulární matrici, aktivují destrukci žlázových buněk a snižují produkci inzulínu p-buňkami. Současně zvyšují onkogenetické vlastnosti kmenových buněk a stimulují nástup rakoviny pankreatu. A neustálá aktivace hvězdicových buněk narušuje homeostázi tkání obklopujících nádor, což vytváří základ pro invazi rakovinných buněk do sousedních orgánů a tkání..

Dalším faktorem v onkogenezi je obezita. S obezitou trpí slinivka břišní. Viscerální tuk je aktivní endokrinní orgán, který produkuje adipocytokiny. Při inzulínové rezistenci způsobují steatóza a zánětlivé cytokiny dysfunkci orgánů. Zvýšení hladiny volných mastných kyselin způsobuje zánět, ischemii, orgánovou fibrózu a nakonec rakovinu.

Je prokázána následující sled změn pankreatu - nealkoholická steatóza, poté chronická pankreatitida a rakovina. U pacientů se kachexie rozvíjí rychle, což je spojeno s dysregulací hormonů ghrelinu a leptinu působením stejných cytokinů. Pokud vezmeme v úvahu genové mutace, pak od vzniku prvních příznaků mutací po vytvoření neinvazivního nádoru může uplynout 10 let, pak trvá 5 let transformace neinvazivního nádoru do invazivní a metastatické formy. A onkologický proces pak rychle postupuje, což vede k nepříznivému výsledku za 1,5 až 2 roky.

Klasifikace nádorů pankreatu

Všechny nádory žlázy jsou rozděleny na epiteliální (tvoří 95%) a neuroendokrinní (5%). Epitelové nádory jsou zase:

  • Benigní (vzácné). Patří mezi ně: serózní a mucinózní cystadenom, zralý teratom a intraductální adenom.
  • Hraniční (zřídka diagnostikována, ale má maligní potenciál). Patří sem: mucinózní cystadenom s dysplázií, solidní pseudopapilární nádor a intraduktální tumor se středně závažnou dysplázií.
  • Zhoubný.

Mezi maligní patří:

  • Závažné a mucinózní cystadenokarcinomy.
  • Duktální adenokarcinomy.
  • Pankreatoblastom.
  • Karcinom acinarových buněk.
  • Smíšený buněčný adenokarcinom.
  • Intraductální papilárně-mucinózní karcinom.

Nejběžnějším maligním nádorem je duktální adenokarcinom, což je vysoce agresivní nádor. Karcinom se v 75% případů vyvíjí v hlavě. Zbývající případy jsou v těle a ocasu..

Rakovina hlavy pankreatu u 83% pacientů má charakteristické příznaky - žloutenku a svědění. Kromě toho je polovina pacientů léčena v terminálním stadiu žloutenky, která je často kombinována se známkami duodenální obstrukce. V závislosti na stadiu je možná radikální operace k odstranění nádoru. Provádí se, pokud průměr nádoru není větší než 2 cm, ale i po radikálních operacích je přežití v následujících 5 letech pozorováno pouze u 3–5% pacientů. Provedení jednoho chirurgického zákroku neumožňuje dosáhnout dobrých výsledků, proto je doplněno chemoradioterapií, která zvyšuje přežití.

Paliativní chirurgie, která je navržena tak, aby zmírnila stav s možností radikální léčby, se provádí s lokálně pokročilým neresekovatelným karcinomem hlavy a zahrnuje tvorbu různých typů anastomóz. Hlavními kritérii pro neresekovatelnost nádoru hlavy jsou jeho spojení s mezenterickými cévami, klíčení v celiakii a jaterní tepnu. U starších lidí ve stadiu III - IV se provádí nejméně traumatická operace - cholecystogastrostomie.

Fáze rakoviny pankreatu

  • Stádium IA: T1 (v rané fázi je nádor uvnitř žlázy až do velikosti 2 cm, to znamená, že nádor lze detekovat), N0 (žádné regionální metastázy), MO (žádné vzdálené metastázy).
  • Fáze IB: T2 (nádor hlavy v žláze, ale větší než 2 cm), N0 (žádné regionální metastázy) M0 (žádné vzdálené metastázy).
  • Fáze IIA: T3 (nádor mimo žlázu: šíří se do dvanáctníku, žlučovodu, portální žíly, ale není přítomna mezenterická tepna), N0, M0 - neexistují žádné regionální ani vzdálené metastázy. Nádor je operabilní, ale u 80% pacientů dochází k recidivě po operaci.
  • Fáze IIB: T1-3 (velikost a prevalence nádoru může být jako v předchozích stádiích, N1 (metastázy v regionálních lymfatických uzlinách), M0 (žádné vzdálené metastázy).
  • Fáze III: T4 (nádor se šíří do kmene celiakie a vyšší mezenterické tepny), žádné N a žádné vzdálené metastázy - M0.
  • 4. fáze rakoviny pankreatu - jakýkoli nádor, jakékoli N a vzdálené metastázy - M1. Operace není ukázána, jsou použity jiné způsoby ošetření.

Od benigních formací rozlište:

  • Závažné cystadenomy, které mají minimální riziko malignity, velmi pomalý růst, se nacházejí v jakékoli části žlázy a velmi zřídka komunikují s potrubím. Tento typ benigního nádoru je diagnostikován u žen ve věku 50-70 let..
  • Retenční cysty a pseudocysty. Oba druhy se vyskytují po 45–60 letech. Pokud jsou retenční cysty umístěny v hlavě žlázy, pak je lokalizace v těle a ocasu charakteristická pro pseudocystu.
  • Pevné pseudopapilární nádory jsou vzácné, lokalizované kdekoli v žláze, zřídka komunikují s potrubím a vyvíjejí se u mladých žen ve věku 20–40 let.

Mezi benigními nádory se nejčastěji vyskytuje adenom. Jedná se o následující histologické varianty:

  • acinar - ve struktuře připomíná exokrinní žlázy;
  • neuroendokrin;
  • ductal - pochází z epitelu potrubí.

Acinar adenom morfologicky připomíná acinarové buňky produkující pankreatické enzymy. Skládá se z cyst různých velikostí, je velmi vzácný a je častěji lokalizován v hlavě, mnohem méně často v těle a ocasu. Velikost těchto nádorů může být od milimetrů do 10-20 cm.

Častěji jsou asymptomatičtí. Přes významnou velikost zůstává celkový stav pacienta uspokojivý. Pouze velké adenomy komprimují blízké orgány a cítí se břišní stěnou. Při mačkání kanálů slinivky břišní a žlučových cest se vyvíjí pankreatitida, žloutenka a cholangitida. Pokud je nádor hormonálně aktivní, budou klinické projevy záviset na sekreci jednoho nebo jiného hormonu. Nádor detekovaný ultrazvukem a počítačovou tomografií.

Neuroendokrinní nádor se vyskytuje pouze ve 2% případů. Výsledkem výzkumu je, že každá pětina s neuroendokrinním nádorem má genetickou predispozici k rakovině, protože tyto nádory obsahují velký podíl zárodečných mutací. Pacienti s takovými nádory mají lepší prognózu, nicméně tyto nádory jsou nestabilní - je možný jak pomalý růst, tak rychlé metastázy.

Některé typy cyst jsou velmi náchylné k malignitě a jsou rozlišeny jako hranice. Mucinózní cystické formace a intraduktuální papilární mucinus jsou tedy považovány za prekancerózní stavy. Ty jsou lokalizovány nejčastěji v hlavě a vyskytují se u starších osob. Jaké známky nejčastěji ukazují na malignitu?

  • přítomnost parietálních uzlů ve žláze;
  • velikost cysty je více než 3 cm;
  • expanze hlavního pankreatického kanálu.

Odděleně stojí za to zdůraznit gastrinom - jedná se o benigní endokrinní tumor produkující gastriny, který se v 80-90% případů nachází v pankreatu nebo na stěně dvanáctníku. Možnost lokalizace v pobřišnici, žaludku, bráně sleziny, lymfatických uzlinách nebo vaječníku není vyloučena. Projevuje se Zollinger Ellisonovým syndromem - zvýšená sekrece žaludeční šťávy, rozvoj agresivních peptických vředů v dvanácterníku, perforace, jejich krvácení, stenóza.

Prvním projevem symptomu Zollingera Ellisona je průjem. Biochemickým ukazatelem tohoto syndromu je hladina gastrinu v krvi. Normálně je jeho hladina 150 pg / ml a při tomto syndromu více než 1 000 pg / ml. Stanoví se také hypersekrece kyseliny chlorovodíkové. U izolovaných gastrinomů je nádor resekován. Ale i po resekci dochází k remisi během 5 let pouze u 30% pacientů. U 70% pacientů nelze gastrinom zcela odstranit, a proto se tito pacienti podrobují masivní nepřetržité antisekreční terapii. Ve 2/3 případech jsou gastrinomy maligní, ale rostou pomalu. Metastazují do regionálních lymfatických uzlin, jater, pobřišnice, kostí, kůže, sleziny, mediastinu.

Příčiny

Přesné důvody nebyly identifikovány, ale existují důkazy o roli určitých faktorů:

  • Pankreatická nemoc. Za prvé, chronická pankreatitida. U pacientů s alkoholickou pankreatitidou se riziko maligních onemocnění orgánu zvyšuje 15krát au jednoduché pankreatitidy 5krát. U dědičné pankreatitidy je riziko onkologie o 40% vyšší.
  • Cysty pankreatu, které ve 20% případů degenerují na rakovinu. Vysoké riziko malignity je patrné z rodinné anamnézy rakoviny tohoto orgánu..
  • Genetické mutace. Je známo, že k této nemoci vede více než 63 mutací. 50-95% pacientů s adenokarcinomy má mutace v genu KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. U pacientů s chronickou pankreatitidou - v genu TP16.
  • Obezita, která je vždy spojena s pankreatitidou, cukrovkou a zvýšeným rizikem rakoviny prostaty. Dospívající obezita zvyšuje budoucí riziko rakoviny.
  • Druh jídla. Strava s vysokým obsahem bílkovin a tuků, nedostatkem vitamínů A a C, karcinogeny v potravinách (dusitany a dusičnany). Zvýšený obsah dusičnanů v produktech vede k tvorbě nitrosaminů a jsou to karcinogeny. Navíc vlastnosti výživy a karcinogenní účinek produktů se objevují po několika desetiletích. Záleží tedy na nutričních charakteristikách v dětství a v mladém věku.
  • Zvýšení hladiny cytokinů (zejména cytokinu IL-6), které hrají roli nejen ve vývoji zánětu, ale také v karcinogenezi.
  • Kouření je pro tento orgán prokázaným rizikovým faktorem rakoviny..
  • Vystavení ionizujícímu záření a karcinogenním parám (například v hliníkovém průmyslu, čistírnách, ropných rafinériích, čerpacích stanicích a malířském průmyslu). Tyto nepříznivé faktory prostředí způsobují změny DNA a selhání buněčného dělení..
  • Gastrektomie (odstranění žaludku) nebo resekce žaludku. Tyto operace u vředů a benigních nádorů žaludku několikrát zvyšují riziko rakoviny slinivky břišní. Je to proto, že žaludek se podílí na degradaci karcinogenů, které vstupují do těla potravou. Druhým důvodem je syntéza cholecystokininu a gastrinu ve sliznici tenkého střeva a pylorusa (v důsledku nepřítomnosti žaludku nebo jeho části), což stimuluje hypersekreci pankreatické šťávy a narušuje normální fungování tohoto orgánu.

Příznaky rakoviny pankreatu

První příznaky pankreatického nádoru je obtížné určit, protože v počátečním stádiu se tento proces neprojevuje a probíhá skrytě. Přítomnost klinických příznaků znamená již běžný proces. V době diagnózy onemocnění má 65% pacientů metastázy do jater, do lymfatických uzlin (u 22% pacientů) a do plic. Přesto je třeba věnovat pozornost nespecifickým časným příznakům rakoviny pankreatu v rané fázi - únavě, únavě, změnám funkce střev (zácpa nebo průjem) a periodické nevolnosti. Další příznaky závisí na umístění nádoru v žláze - převaha určitých příznaků umožňuje podezření na konkrétní umístění nádoru.

Maligní nádor hlavy slinivky břišní se projevuje žloutenkou a svěděním. Projevy ve formě žloutenky a svědění však nejsou časnými příznaky nemoci. Žloutnutí zbarvení kůže se objeví uprostřed úplné pohody a bez příznaků bolesti. Pouze u některých pacientů je žloutenka doprovázena bolestmi břicha nebo nepohodlí. Žloutenka u rakoviny hlavy je spojena se skutečností, že se karcinom, který se zvětšuje, šíří do žlučovodů a vytlačuje jejich lumen a lumen duodena, do kterého proudí běžný žlučovod.

Žloutenka u některých pacientů může být prvním a jediným příznakem. Roste v přírodě a její intenzita závisí na velikosti nádoru. Icteric barva kůže je nahrazena olivou, pak tmavě zelená. Charakteristické jsou také nažloutlé skléry a sliznice ústní dutiny. Snížení nebo úplné zastavení toku žluči do střeva způsobuje výskyt bezbarvých výkalů a rozvoj dyspeptických symptomů (nauzea), průjem nebo parezi střeva..

Přítomnost u pacientů s žloutenkou se zvýšenou teplotou (až do 38 - 39 ° C) znamená přidání cholangitidy. Infekce žlučových cest je považována za nepříznivý faktor, protože se mohou vyvinout hnisavé komplikace a selhání jater, což zhoršuje stav pacienta. Cítit nádor je možné pouze u významných velikostí nebo u metastáz. Objektivní vyšetření kromě žloutenky odhaluje zvýšení jater a močového měchýře.

Společníkem žloutenky je svědivá kůže, která je způsobena podrážděním receptorů kůže žlučovými kyselinami. Nejčastěji se objevuje po žloutence s vysokou hladinou bilirubinu v krvi, ale někdy si pacienti, dokonce i před ikterickým obdobím, stěžují na svědění kůže. Je intenzivní, v noci zesiluje, výrazně zhoršuje pohodu, protože způsobuje nespavost a podrážděnost. Nevolnost a zvracení se vyskytují jak u rakoviny hlavy, tak u nádoru ocasu a těla a jsou výsledkem stlačení dvanáctníku a žaludku nádorem.

Mezi příznaky také patří bolest v horní části břicha. V počátečních stádiích bolest klesá s nakláněním pacienta dopředu a při běžném procesu se stává bolestivým, rychle způsobuje astenie pacienta a vyžaduje léky proti bolesti. Pokud je nádor umístěn v hlavě žlázy, bolest je lokalizována v epigastriu as nádorem v těle a ocasu se šíří do levé hypochondrium a levé bederní oblasti. Při ozáření v zádech, které simuluje kliniku renální patologie, je možné podezření na rozšíření procesu do retroperitoneálního prostoru. Bolestivá tupá bolest v epigastriu se často považuje za „gastritidu“, „peptický vřed“, „cholecystickou pankreatitidu“.

Mezi systémové projevy rakoviny pankreatu bez ohledu na umístění patří:

  • Ztrácím chuť k jídlu. Anorexie je pozorována u více než poloviny pacientů s rakovinou hlavy a u třetiny pacientů s lokalizací v jiných částech žlázy.
  • Ztráta váhy. Hubnutí je nejdůležitějším příznakem. To je spojeno se snížením chuti k jídlu, zhoršeným trávením ve střevě v důsledku ucpání kanálků a rakovinové kachexie. Úbytek hmotnosti je považován za nejčastější příznak..
  • Zvýšená hladina cukru v krvi. U některých pacientů se rozvíjí diabetes, protože je potlačena produkce inzulínu, objevuje se polydipsie (zvýšená žízeň) a polyurie (zvýšená produkce moči).

Výše uvedené příznaky jsou příznaky nefunkčnosti nebo pochybné funkčnosti. Identifikace ascitu, stanovení nádoru palpací, stenóza žaludku (jeho výstupní část) vylučuje možnost radikálního odstranění nádoru.

Benigní nádor je buď serózní novotvar, nebo jednoduché cysty a pseudocysty. Většina cyst má asymptomatický průběh. Ve vzácných případech má adenom žlázy živé projevy ve formě akutní pankreatitidy a žloutenky. Komprese žaludku nebo dvanáctníku velkou cystou způsobuje nevolnost, zvracení, žloutenku a ztěžuje vyprazdňování těchto orgánů. Výskyt bolesti břicha ve většině případů naznačuje degeneraci na maligní nádor (zejména u pseudocyst). Bolest může být lokalizována v zádech a napodobuje nemoci páteře.

Mezi příznaky Zollinger-Ellisonova syndromu patří výskyt gastrointestinálních vředů, průjem a zvracení. U přibližně poloviny pacientů se vyvinula ezofagitida. U 75% pacientů se vředy vyvíjejí v žaludku a v počátečních částech dvanáctníku. Není vyloučena možnost jejich výskytu v jejunu a v distálních částech dvanáctníku. Vředy mohou být jednoduché a vícenásobné (častěji s lokalizací postbulbů).

Klinické projevy vředů jsou stejné jako u běžného peptického vředového onemocnění, charakteristickým rysem je však přetrvávající bolest a neuspokojivá odpověď na protirakovinovou léčbu. Vředy s tímto syndromem se často opakují a jsou také doprovázeny komplikacemi: perforace, krvácení a stenóza. Komplikace jsou velmi obtížné a jsou hlavní příčinou smrti..

Kromě toho jsou duodenální vředy kombinovány s průjmem, ezofagitidou, steatorrhou, zvýšenými hladinami vápníku, doprovázenými zvracením a úbytkem hmotnosti. Charakteristickým rysem tohoto syndromu je průjem, který je častější u žen. U poloviny pacientů je průjem prvním projevem průjmu. Hypersekrece kyseliny chlorovodíkové poškozuje sliznici jejunum, která je doprovázena zvýšenou pohyblivostí a zpomalením vstřebávání vody a sodíku. Při tomto pH jsou inaktivovány pankreatické enzymy (lipáza). Tuky nejsou tráveny, jejich vstřebávání se snižuje, vyvíjí se steatorea a postupuje hubnutí..

Analýzy a diagnostika rakoviny pankreatu

  • Ultrazvuk je primární metoda vyšetření..
  • Počítačová tomografie zesílená kontrastem určuje staging, šíření do sousedních orgánů, metastázy a poskytuje závěr o resekovatelnosti nádoru. Pokud nádor není větší než 2-3 cm a cévy nejsou zapojeny, je operabilní. Počítačové a magnetické rezonance pomáhají identifikovat cysty. Pomocí MRI přesně určete stádium neuroendokrinních nádorů. Nerovnoměrné okraje a pokles signálu v žilní fázi jsou tedy charakteristickými příznaky nízkoúrovňových neuroendokrinních nádorů.
  • Diagnóza v rané fázi se provádí pomocí optického spektroskopu (spektroskopická metoda), který dokáže detekovat i změny v prekancerózních lézích a umožňuje nám dojít k závěru, že je nutné cystu odstranit. Při stanovení maligních cyst dosahuje přesnost spektroskopie 95%. Diagnóza stanovená spektroskopií se kryje s pooperační histologickou analýzou..
  • Pro stanovení úrovně blokády žlučových a pankreatických kanálků se provádí retrográdní endoskopická cholangiopancreatografie. Provádí se pomocí duodenoscope a fluoroskopické jednotky pomocí rentgenových léků (Triombrast, Ultravist).
  • Multidetektor SKT je informativní předoperační metoda. Umožňuje vám stanovit funkčnost nádoru na základě: velikosti, šíření do velkých cév, vztahů s okolními orgány (šíření do hepatoduodenálního vazu, mezentérie tenkého střeva), stupně deformace žlučovodů.
  • Diagnóza je potvrzena aspirační biopsií, ale doporučuje se, pouze pokud jsou výsledky zobrazovacích vyšetření smíšené. Je vhodnější jej provádět pod dohledem ultrazvuku.
  • Stanovení nádorových markerů v krvi. Nejcitlivějším, specifickým a schváleným markerem rakoviny tohoto orgánu je CA-19-9. Ve zdravém stavu jeho obsah nepřesahuje 37 jednotek a při tomto onemocnění se zvyšuje desítky, stovky a tisícekrát, protože je produkován rakovinnými buňkami. U časné rakoviny se však hladina CA-19-9 nezvyšuje, takže tuto metodu pro screeningové studie a identifikaci časných forem nelze použít. Přidání dalších dvou biomarkerů k tomuto markeru (tenascin C a inhibitor tkáňového koagulačního faktoru) poskytuje včasnou detekci rakoviny.
  • U neuroendokrinních nádorů se chromogranin A používá jako imunohistochemický marker, ale má malý význam v diagnostice tohoto typu nádoru. Vysoké hladiny chromograninu A (> 156,5 ng / ml) však ukazují na přítomnost metastáz.

Léčba rakoviny pankreatu

Hlavní léčba je chirurgická léčba plus chemoterapie a radiační terapie. Operovatelných je však pouze 20% (nebo dokonce méně) pacientů. V tomto případě se chemoradioterapie používá před operací. V některých případech je pankreatický nádor před operací vystaven pouze radiační terapii a poté je během operace ozářen. Přítomnost metastáz vylučuje radikální chirurgickou léčbu, takže okamžitě přistoupí k chemoterapii.

Kombinace dvou nebo více léků výrazně zlepšuje prognózu. Pacientům lze předepsat různé kombinace: Gemzar + Xeloda (nebo Cabecin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C +, Fluorouracil + Mitomycin + Fluorufitoritor + Fluoruftorov +, Fluorourac +, + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatina Teva.

Protokol chemoterapie FOLFIRINOX zahrnuje 5-fluorouracil + leukovorin + irinotecan medak + oxaliplatinu. Toxicita protokolu FOLFIRINOX významně převyšuje toxicitu monoterapie Gemzarem samostatně. Tento režim je nabízen pacientům s metastatickým karcinomem a nízkým bilirubinem s relativně dobrým obecným stavem. U pacientů s metastatickým karcinomem je možné dosáhnout zvýšení přežití až do 11 měsíců, což je u metastatického karcinomu považováno za dobrý výsledek. Chemoterapie FOLFIRINOXem je také předepisována pacientům s rakovinou nula nebo stadia I, kteří jsou schopni odolat agresivnímu režimu.

Radiační léčba se provádí před operací, během operace a po operaci v kombinaci s chemoterapií. Radioterapie používá různé dávky. Pro paliativní účely (snížení žloutenky, bolest a prevence krvácení) se používá dávka 50 Gy. Pro zvýšení přežití pacientů užívajících vyšší dávky - 60 Gy a vyšší. Ozáření během chirurgického zákroku je často kombinováno s vnějším účinkem pro zvýšení dávky žlázy a lepší kontrolu onemocnění. Během chirurgického zákroku může být dávka 10-20 Gy, která je doplněna externí investicí 45-50 Gy. U inoperabilní rakoviny je výhodná kombinace radiační terapie a protinádorových léčiv: radiační terapie (RT) + Gemzar nebo RT + Fluorouracil.

K odstranění syndromu bolesti se používají narkotická analgetika, která jsou kombinována s tricyklickými antidepresivy, nesteroidními protizánětlivými léky, antikonvulzivy nebo kortikosteroidy. Neurolýza celiakií (odstranění celiakií) snižuje bolest, jedná se však o chirurgický zákrok. Radioterapie také částečně eliminuje bolest..

Vzhledem k agresivitě rakoviny tohoto orgánu a pozdější detekci a skutečnosti, že není vždy možné zastavit proces chemoterapeutickou expozicí, je léčba lidovými léky neúčinná a pacienti tráví drahocenný čas, kdy se k ní uchylují. Totéž lze říci o léčbě sodovky, která byla v poslední době široce inzerována. Tato metoda nepřinese nic jiného než snížení kyselosti, vzhledu říhání, závažnosti epigastria a porušení acidobazické rovnováhy krve.