Diabetes mellitus a arteriální hypertenze

Diabetes mellitus je chronické onemocnění, které vede k časnému postižení a zhoršuje kvalitu života pacienta. Diabetes je vždy doprovázen komplikacemi různé závažnosti způsobenými vysokou hladinou cukru v krvi. Hypertenze u diabetu je jednou z nejčastějších komplikací, které vyžadují řádnou léčbu.

Cukrovka - jaký druh nemoci?

Diabetes mellitus se nazývá endokrinní porucha, v důsledku čehož je narušena produkce inzulínu. Existují dva typy onemocnění - diabetes 1. a 2. typu.

Diabetes typu 1 je charakterizován nedostatkem inzulínu v důsledku destrukce buněk lokalizovaných v pankreasu, které produkují tento hormon. Výsledkem je úplná neschopnost těla regulovat hladiny glukózy bez dodávání inzulínu z vnějšku (injekce). Toto onemocnění se vyvíjí v mladém věku a zůstává s osobou po celý život. Denní injekce inzulínu jsou nezbytné pro podporu života.

Diabetes 2. typu je onemocnění získané ve vyšším věku. Patologie je charakterizována narušením interakce tělesných buněk s hormonem produkovaným slinivkou břišní. V tomto případě se inzulín vylučuje natolik, aby reguloval hladinu glukózy, avšak buňky nejsou citlivé na účinky této látky..

Arteriální hypertenze je společníkem diabetu 2. typu, protože v případě onemocnění typu 1 poskytuje denní podávání inzulínu úplnou kontrolu funkcí vitálních orgánů..

Diabetes typu 2 se nazývá metabolické onemocnění. Vyvíjí se v důsledku obezity, fyzické nečinnosti, nevyvážené výživy. Výsledkem je, že metabolismus tuků a tuků je narušen, dochází ke zvýšení hladiny glukózy a cholesterolu v krvi. Zvýšená glukóza vede ke zhoršení vaskulární permeability. U dekompenzovaného diabetu druhého typu je to především kardiovaskulární systém.

Diabetes 2. typu se obvykle vyvíjí u lidí s nadváhou

Příčiny hypertenze u diabetu

Porušení glukózové tolerance vede k vývoji řady poruch v práci celého organismu. Největším nebezpečím pro zdraví a život pacienta není diabetes samotného druhého typu, ale komplikace tohoto onemocnění, včetně:

  • angiopatie;
  • encefalopatie;
  • nefropatie;
  • polyneuropatie.

Arteriální hypertenze je jedním z faktorů, které zhoršují průběh nemoci a výrazně zhoršují kvalitu života pacienta..

Vysoký tlak na diabetes je způsoben několika faktory:

  • porušení metabolismu uhlohydrátů;
  • zadržování tekutin v těle a selhání ledvin;
  • narušení struktury krevních cév v důsledku vysokých hladin glukózy;
  • metabolické poruchy, které zvyšují zátěž na myokard.

Snížení citlivosti tkání na inzulín produkovaný v těle pacienta je vždy důsledkem metabolických poruch. Nadváha je přítomna u pacientů s diabetem 2. typu, což je jeden z faktorů predisponujících k rozvoji hypertenze.

Kromě změn ve struktuře krevních cév v důsledku vysokých koncentrací glukózy je zhoršená funkce ledvin u pacientů s diabetem nepříznivě ovlivněna funkčností kardiovaskulárního systému.

Hlavní příčinou vysokého krevního tlaku u diabetu je tedy celkové zdraví pacienta. Je třeba také poznamenat, že průměrný věk pacientů s diabetem typu 2 je 55 let, což samo o sobě ohrožuje vývoj kardiovaskulárních chorob..

Vztah diabetu a hypertenze způsobuje řadu omezení léčby. Výběr léku na tlak na diabetes je obtížný úkol, se kterým se dokáže vyrovnat pouze odborník, protože některá antihypertenziva vedou ke zvýšení hladiny cukru v krvi, což je nebezpečné u dekompenzované formy diabetu.

Diabetes postihuje mnoho orgánů, včetně kardiovaskulárního systému

Proč je diabetická hypertenze obzvláště nebezpečná?

Diabetes a hypertenze jsou dva „pomalí zabijáci“ 21. století. Obě nemoci nelze vyléčit jednou provždy. Diabetes 2. typu vyžaduje stálou stravu a opatření k normalizaci metabolismu a hypertenze vyžaduje monitorování krevního tlaku s drogami.

Léčba hypertenze obvykle začíná stálým zvýšením tlaku nad 140 mmHg. Pokud pacient nenalezl jiná onemocnění, provádí se dietní terapie a monoterapie jedním léčivem, aby se zabránilo rozvoji vedlejších účinků. Lékaři se často pokoušejí oddálit okamžik, kdy se pacient musí přepnout na pravidelné užívání antihypertenziv. Včasná detekovaná hypertenze 1. stupně může být omezena na dlouhou dobu pomocí stravy a sportu. U diabetu se hypertenze vyvíjí ohromující rychlostí..

Léčba arteriální hypertenze u diabetu je dnes obzvláště akutní. Je nebezpečné srazit vysoký krevní tlak při cukrovce drogami, protože vedlejší účinky u diabetiků jsou obzvláště akutní. Současně se velmi rychle zvyšují indikátory tlaku u diabetes mellitus 2. typu. Pokud u zdravého člověka může hypertenze postupovat roky, u pacientů s diabetem neexistuje žádná taková rezerva času, nemoc během několika měsíců nabere na síle. V tomto ohledu se praktikuje předepisování léku pro léčbu hypertenze u diabetes mellitus 2. typu již v počátečním stádiu onemocnění. Trvalé zvyšování tlaku na 130 až 90 u diabetiků znamená potřebu léků, které by jej normalizovaly..

Vysoký krevní tlak na diabetes je potenciálně nebezpečný s rizikem vzniku následujících stavů:

  • infarkt myokardu;
  • mozková mrtvice;
  • závažné selhání ledvin;
  • ztráta zraku;
  • hypertonická encefalopatie.

Komplikace vysokého tlaku u diabetes mellitus 2. typu je obtížné léčit a ve většině případů nevratné. Cílem léčby arteriální hypertenze u diabetu je současná normalizace krevního tlaku a glukózy v krvi. Je důležité rychle identifikovat počáteční fázi hypertenze a přijmout veškerá nezbytná opatření, aby se zabránilo její progresi..

Abychom pochopili, proč je tak důležité zahájit léčbu včas, pomůže statistika. V průměru každá třetí osoba trpí hypertenzí v té či oné formě. Toto onemocnění vede k časnému postižení a zkracuje průměrnou délku života v průměru o 7-10 let. Získaný diabetes ve vyšším věku je nebezpečný pro komplikace, které jsou často nevratné. Jen málo pacientů s diabetem typu 2 přežívá do 70 let. Trvale vysoký tlak u diabetiků s diabetem typu 2 může zkrátit délku života o dalších 5 let. Kardiovaskulární komplikace u diabetu 2. typu způsobují smrt v 80% případů.

Komplikace jsou nevratné a často končí smrtí.

Vlastnosti léčby drogami

Hlavní body léčby hypertenze, které jsou plně použitelné při léčbě pacientů s diabetes mellitus:

  • sledování krevního tlaku drogami;
  • jmenování dietetické terapie;
  • užívání diuretik, aby nedošlo k otoku;
  • úprava životního stylu.

Hypertenze pilulky pro diabetes by měl být vybrán pouze odborníkem. Tlakové pilulky by neměly interagovat s léky na cukrovku, které jsou předepsány pacientovi pro kontrolu hladiny glukózy v krvi. Výběr léčiv se provádí podle následujících kritérií:

  • efektivní kontrola krevního tlaku a prevence jeho skoků;
  • ochrana myokardu a cév;
  • žádné vedlejší účinky a dobrá tolerance;
  • nedostatek účinku na metabolismus.

Některé léky na tlak při diabetes mellitus mohou vyvolat hypoglykémii a proteinurii, jak je uvedeno v seznamu možných vedlejších účinků. Tyto podmínky jsou potenciálně nebezpečné pro diabetiky a mohou vést k nebezpečným následkům..

Při cukrovce je nutné léčit vysoký krevní tlak správně. Měli byste si vybrat léky, které pomalu snižují tlak a zabraňují jeho náhlým skokům. Je důležité si uvědomit, že prudký pokles tlaku po užití tablety je vážným testem kardiovaskulárního systému.

Pokud má pacient hypertenzi i diabetes mellitus, které pilulky k pití, závisí na celkovém zdravotním stavu. U diabetu mellitu, váženého hypertenzí, je nutné dosáhnout normalizace tlaku pomocí drog. Za tímto účelem se předepisují léky s prodlouženým účinkem, které zajišťují nepřetržitou kontrolu tlaku:

  • ACE inhibitory: enalapril a renitek;
  • blokátory receptoru angiotensinu II: Cozaar, Lozap a Lozap Plus;
  • antagonisté vápníku: fosinopril, amlodipin.

Inhibitory ACE mají více než 40 položek, ale u cukrovky předepisujte léky založené na enalaprilu. Tato látka má nefroprotektivní účinek. Inhibitory ACE jemně snižují krevní tlak a nezvyšují hladinu cukru v krvi, takže je lze použít pro diabetes 2. typu.

Blokátory receptoru angiotensinu II neovlivňují funkci ledvin. Přípravek Cozaar a Lozap jsou předepisovány pacientům s diabetem bez ohledu na věk. Tyto léky jen zřídka vyvolávají vedlejší účinky, normalizují aktivitu myokardu a mají prodloužený účinek, díky čemuž je možné kontrolovat tlak přijetím pouze 1 tablety léčiva denně.

Lozap Plus je kombinovaný lék, který obsahuje blokátory receptoru angiotensinu a hydrochlorothiazid diuretikum. Při dosažení udržitelné kompenzace diabetu je tento lék jedním z nejlepších léků volby, ale s těžkým diabetem a vysokým rizikem poškození funkce ledvin není lék předepsán.

Antagonisté vápníku mají dvojí funkci - snižují krevní tlak a chrání myokard. Nevýhodou těchto léků je jejich rychlý hypotenzní účinek, a proto nemohou být užívány při velmi vysokém tlaku.

Hypertenze nebo arteriální hypertenze u diabetes mellitus není léčena betablokátory, protože léky této skupiny negativně ovlivňují metabolismus a vyvolávají hypoglykémii.

Jakýkoli lék na hypertenzi při cukrovce by měl předepisovat pouze lékař. Realizovatelnost použití tohoto nebo tohoto léku závisí na závažnosti diabetu a přítomnosti komplikací tohoto onemocnění u pacienta..

Prevence hypertenze

Vzhledem k tomu, že hypertenze u diabetu je přímým důsledkem vysokých hladin glukózy, předchází prevenci splnění všech doporučení endokrinologa. Dodržování stravy, normalizace metabolismu hubnutím, užívání obohacujících léků a léků snižujících hladinu cukru - to vše umožňuje udržitelnou kompenzaci diabetes mellitus, při níž je riziko komplikací minimální.

Arteriální hypertenze a diabetes

Arteriální hypertenze a diabetes mellitus jsou dvě vzájemně propojené patologie, které mají silný vzájemně se posilující škodlivý účinek a jsou směrovány najednou do několika cílových orgánů.

  • srdce
  • ledviny
  • mozkové cévy
  • sítnice

Hlavní příčiny vysokého postižení a úmrtnosti u pacientů s arteriální hypertenzí a doprovodným diabetem jsou:

  • Ischemická choroba srdeční
  • akutní infarkt myokardu
  • cévní mozková příhoda
  • terminální selhání ledvin

Kombinace hypertenze a diabetu zvyšuje riziko koronárních srdečních chorob, mrtvice, selhání ledvin 2-3krát. Proto je nesmírně důležité včas rozpoznat a diagnostikovat arteriální hypertenzi i diabetes mellitus, aby bylo možné včas předepsat vhodnou léčbu a zastavit rozvoj závažných cévních komplikací..

Patogeneze mnoha forem arteriální hypertenze je založena na inzulínové rezistenci - narušení reakce těla na endogenní nebo exogenní inzulín. Výsledkem je snížená absorpce glukózy periferními tkáněmi. Tento stav se často vyskytuje u jedinců s nadměrnou tělesnou hmotností a nemusí se jasně projevit až do začátku metabolických poruch. Při překročení BMI (ideální tělesné hmotnosti) o 35–40% se senzitivita na inzulín sníží o 40%. Na iontové úrovni má inzulin vliv na příjem vápníku a sodíku do buněk, což ovlivňuje kontraktilitu vláken hladkého svalstva cév. V důsledku snížení citlivosti na inzulín se zvyšuje přítok vápníku do buňky a zvyšuje se napětí buněk hladkého svalstva. U těchto pacientů klesá odpověď koronárních tepen na fyziologické stimuly (snižuje se dilatační schopnost), což vede k narušení mikrocirkulace.

Ve vysokých koncentracích má glukóza přímý toxický účinek na vaskulární endotel, což zase způsobuje zvýšení svalového křeče, hyperplázii vláken hladkého svalstva a vede k rozvoji aterosklerózy. Existuje také zpětná vazba, podle které arteriální hypertenze vede ke vzniku inzulínové rezistence. Hlavní věcí v tomto mechanismu je uzavření malých kapilár a snížení průtoku krve v kosterních svalech, což pomáhá snížit jejich využití glukózy, tj. Inzulínové rezistence svalové tkáně.

Hypertenze je jedním z rizikových faktorů pro rozvoj diabetes mellitus 2. typu a v kombinaci s nadváhou může narušený metabolismus lipidů, snížená tolerance sacharidů vést k tomuto onemocnění ve 40% případů a významně zvýšit počet kardiovaskulárních a renálních komplikace. Je možné zabránit rozvoji komplikací těchto dvou impozantních onemocnění, pokud ovlivníte rizikové faktory a dodržujete doporučení pro zdravý životní styl: normalizovat tělesnou hmotnost, omezit příjem soli na 3 g / den, přestat kouřit, věnovat pozornost cvičení (svižná chůze - 30 min.) denně, plavání - až 1 h 3krát týdně), jehož pravidelné provádění má příznivý vliv na citlivost na inzulín, krevní tlak a metabolismus lipidů. Je však třeba mít na paměti, že nadměrná fyzická aktivita může zvýšit riziko hypoglykémie (snížení hladiny cukru v krvi), zejména v kombinaci s alkoholem.

Během léčby je nutné neustále sledovat vývoj obou onemocnění a usilovat o dosažení cílového krevního tlaku a hladiny glukózy v krvi, což může výrazně snížit riziko komplikací. S kombinací diabetes mellitus a hypertenze je cílový krevní tlak menší než 130/85 mm Hg, krevní glukóza (plazma) 3,33-6,1 mmol / l.

Měření krevního tlaku v ordinaci často dává zvýšené ukazatele - jedná se o takzvanou hypertenzi „bílého pláště“, tj. Krátkodobé zvýšení krevního tlaku pacienta kvůli obavám z návštěvy u lékaře. Regulace krevního tlaku doma pomáhá získat realističtější hodnoty krevního tlaku. Nezapomeňte na výběr zařízení pro vlastní monitorování. Přední odborníci doporučují použití automatických monitorů krevního tlaku s moderní technologií, která zaručuje spolehlivý výsledek. Přenosné domácí glukometry jsou ideální pro sledování hladiny glukózy v krvi doma..

Je třeba si uvědomit, že vlastní monitorování by mělo být pravidelné, jeho výsledky musí být zapsány do zvláštního deníku a poskytnuty vašemu ošetřujícímu lékaři, aby sledoval účinnost předepsané léčby..

Jaké je nebezpečí hypertenze u diabetes mellitus typu 1 a 2? Léčba onemocnění mnoha způsoby

Hypertenze a diabetes mellitus se často vyskytují společně. Osoba trpící oběma nemocemi se téměř vždy cítí dobře, slabá a další nepříjemné příznaky. Pacient potřebuje stálou terapii ke zlepšení zdraví u cukrovky 1. a 2. typu a „záchranné“ léky by měly být vždy po ruce.

Příčiny vzniku onemocnění typu 1 a 2

Hypertenze - onemocnění kardiovaskulárního systému, charakterizované neustálým zvyšováním krevního tlaku.

Diabetes mellitus je patologie endokrinního systému, ve kterém je metabolismus narušen nedostatkem hormonálního inzulínu, který je zodpovědný za metabolismus sacharidů a regulaci glukózy v krvi.

Tyto nemoci jsou často vzájemně propojeny. Hypertenze se zpravidla objevuje v důsledku cukrovky, a ne naopak. Proč se toto děje?

V důsledku kolísání cukru v krvi získává krev určitou viskozitu. U inzulínu závislé formy diabetu typu I se arteriální hypertenze ve většině případů vyskytuje v důsledku zhoršené funkce ledvin.

Mechanismus formování je následující: na pozadí diabetu typu I se nejprve vyvine cévní poškození a poté se vytvoří ventures a parenchyma ledvin, které se horší cestou vylučování sodíku vyrovnávají. Z tohoto důvodu se protein objevuje v moči a tekutina stagnuje. To vede ke zvýšení krevního tlaku a vysoká hladina glukózy dále zvyšuje množství tekutiny. Ukázalo se, že to je začarovaný kruh.

U diabetu 2. typu, který se také nazývá nezávislý na inzulínu, může být několik příčin, ale všechny jsou spojeny s nedostatkem nebo nadbytkem fyziologicky aktivních látek, minerálů nebo hormonů. Nejčastějším faktorem je snížená citlivost na inzulín, takže se ho tělo snaží rozvíjet ještě více. V důsledku nadměrné syntézy tohoto hormonu se objevuje také hypertenze..

Důvody, které odborníci nazývají:

  • zvýšená produkce katecholaminů, což přispívá k rozvoji onemocnění kardiovaskulárního systému;
  • nadměrná syntéza hormonů nadledvin;
  • autoimunitní onemocnění.

Faktory, které vyvolávají rozvoj hypertenze u diabetes mellitus, se také berou v úvahu:

  • nedostatek hořčíku v těle;
  • prodloužený stres;
  • intoxikace solemi těžkých kovů;
  • ateroskleróza.

Co je nebezpečné pro diabetiky?

Jak hypertenze, tak diabetes mohou vést ke komplikacím. Kombinace těchto dvou chorob zvyšuje riziko postižení a dokonce i úmrtí o 80%.

Tělo je oslabeno ze dvou stran: endokrinní a cévní, takže lékař volí léčbu nejen diabetu, ale také hypertenze. Kromě toho jsou důsledky obvykle spojeny s vysokým tlakem..

Hypertenze v kombinaci s diabetem je nebezpečná s následujícími komplikacemi:

  1. selhání ledvin;
  2. zhoršené srdeční vedení;
  3. poruchy nervosvalového systému - ztráta svalového tonusu, parestézie, ochablá ochrnutí, diabetická noha, gangréna;
  4. poškození cév mozku a srdce, což zvyšuje riziko mrtvice a srdečního infarktu;
  5. zrakové poškození nebo úplná slepota v důsledku poškození cév sítnice).

Při cukrovce kombinované s arteriální hypertenzí se srdeční infarkt a cévní mozková příhoda vyvíjejí třikrát častěji.

Další námitkou je, že hodnota kritického tlaku u diabetu je nižší. Pokud je tedy normální hypertenze, doporučuje se léčba se systematickým zvýšením systolického tlaku nad 140 mmHg. pak u diabetes mellitus je indikátor 130 mmHg považován za kritický.

Jaké jsou příznaky hypertenze?

Hypertenze je nebezpečná, protože příznaky se neobjeví vždy okamžitě. Navíc je lidé často přičítají specificky cukrovce.

Příznaky vysokého krevního tlaku při cukrovce:

  • časté bolesti hlavy, hlavně v zadní části hlavy;
  • Závrať
  • únava;
  • snížené vidění;
  • zhoršení pohody s prudkou změnou polohy těla;
  • „Moucha“ před očima, když se postavíte po dlouhém ležení nebo sezení;
  • prudce vznikající zvonění v uších, ztmavnutí očí, pocení, závratě, ztráta rovnováhy, slabost, třes rukou;
  • dušnost s lehkou námahou;
  • studené končetiny.

Kromě toho jsou tito pacienti citliví na změny počasí a atmosférického tlaku.

Diagnostika

Hypertenze u diabetes mellitus je velmi často pro pacienta asymptomatická, a proto plán klinického vyšetření onemocnění zahrnuje povinnou kontrolu krevního tlaku. V případě pochybností a podezření je pacient nepřetržitě monitorován po dobu 24 hodin..

K potvrzení diagnózy nezáleží na tom, zda si diabetik stěžoval nebo že lékař sám podezřelý na hypertenzi, je třeba provést řadu diagnostických opatření:

  1. denní měření krevního tlaku, nejlépe ve stejnou dobu, po dobu 3 dnů;
  2. krevní test;
  3. EKG nebo echokardiografie;
  4. dopplerografie.

Arteriální hypertenze u diabetiků je diagnostikována se stabilní rychlostí 130/80 mm Hg. a vyšší.

Jak zacházet?

Hlavními léčebnými metodami jsou léky, dieta a korekce životního stylu. Dále mohou být doporučeny lidové prostředky. Znakem léčby hypertenze u diabetu je to, že léky proti oběma nemocem by neměly vzájemně interagovat.

Proto se léky pro léčbu hypertenze u diabetes mellitus typu 1 a 2 vybírají s přihlédnutím k několika vlastnostem:

  • účinně pomáhají udržovat normální hladinu krevního tlaku;
  • chránit srdce a krevní cévy;
  • nezpůsobují vedlejší účinky a jsou dobře tolerovány;
  • neovlivňují metabolismus.

Některá antihypertenziva mohou vyvolat hypoglykémii a proteinurii - obvykle jsou uvedeny v seznamu vedlejších účinků..

Léčba léků s prášky

Léčba hypertenze při diabetu by měla probíhat takovým způsobem, aby tlak postupně klesal a skoky byly minimalizovány. To je nezbytné, aby se kardiovaskulární systém mohl hladce přizpůsobit novým podmínkám. Vybírají se také léky, které neovlivňují funkci ledvin..

Mezi prášky předepsané k normalizaci krevního tlaku při cukrovce jsou oblíbené:

  1. Inhibitory ACE - Enalapril, Renitek.
  2. Blokátory receptoru angiotensinu II - „Kosaar“, „Lozap“, „Lozap plus“.
  3. Antagonisté vápníku - Fosinopril, Amlodipin.

Tyto léky nemají negativní vliv na ledviny, mírně snižují krevní tlak a nezvyšují hladinu cukru v krvi.

Beta-blokátory jsou zakázanou skupinou drog, protože mohou nepříznivě ovlivnit metabolismus a způsobit hypoglykémii..

Lidové léky

Přestože lékárny nabízejí obrovský výběr bezpečných a účinných léků ke snížení krevního tlaku u diabetes mellitus, mnoho z nich neodmítá léčbu lidovými léky. Jejich použití však musí být dohodnuto s lékařem.

Nejúčinnější metody alternativní medicíny:

  1. Odvar bobule hloh. Používá se 100 g bobulí a malé množství vody. Bobule se vaří 15 minut, pak se vývar filtruje a spotřebuje v množství nejvýše 4 sklenice denně.
  2. Bylinná sklizeň. Vývar je připraven z 20 g oreganu, 20 g heřmánkových květů, 30 g rybízových listů, 15 g řady bažin. Byliny se umístí do nádoby, vylijí se malým množstvím vroucí vody a vaří se 10-15 minut při nízkém ohni. Vývar by se měl vypít třikrát denně půl hodiny před jídlem.
  3. Odvar kdoule. 2 lžíce nasekané větve a listy kdoule se vaří ve 250 ml vroucí vody. Napít nápoj, vychladnout a vzít 3 lžičky. třikrát denně.

Lidové léčivé přípravky se často používají jako součást komplexní terapie v kombinaci s léčbou drogami, dietou a udržováním fyzické aktivity.

Strava

Hypertenzním pacientům s diagnózou diabetu je předepisována dieta s nízkým obsahem sacharidů. Jeho základní principy:

  1. Snížení denní dávky soli na 5 g.
  2. Odmítnutí mastných potravin.
  3. Výjimka potravin bohatých na sodík:
    • slané ryby;
    • plody moře;
    • Tlustý;
    • uzené maso a uzeniny.
  4. Četnost jídel - každé 2-3 hodiny, nejméně 5krát denně.
  5. Pozdní večeře je povolena nejpozději 2 hodiny před spaním.
  6. Úvod do potravin bohatých na vápník:
    • tvrdé sýry;
    • zeleň;
    • ořechy
    • luštěniny;
    • ovoce;
    • mléčné produkty.
  7. Výměna masových vývarů za zeleninu.
  8. Jíst ryby s nízkým obsahem tuku.
  9. Zahrnutí do stravy ovoce, zeleniny a sušeného ovoce.

Tělesné cvičení

Pacienti často potřebují zdravý životní styl. Zvláštní roli při zlepšování a udržování pohody hraje motorická činnost..

Při analýze celkového stavu a věku pacienta předepisuje lékař sadu fyzioterapeutických cvičení. Doporučujeme:

  • Nordic walking
  • jóga;
  • plavání;
  • jízda na koni.

Někdy postačuje denní procházka na čerstvém vzduchu..

Nezapomeňte se rozptylovat od sedavé práce a věnovat 15-25 minut malým gymnastice každé 3 hodiny.

Prevence

Preventivní měření hypertenze u diabetes mellitus spočívá v pozorování zdravého životního stylu a všech doporučení endokrinologa. Je také velmi důležité jíst správně a udržovat optimální hmotnost..

  • Lékaři doporučují, abyste neporušovali předepsaný způsob léčby: nepředepisujte léky pro sebe, nehledejte analogy a nevynechávejte užívání léků snižujících cukr. Pokud jsou léky neúčinné nebo mají vedlejší účinky, měli byste o tom informovat svého lékaře..
  • Vzhled všech příznaků by měl vést pacienta k odbornému lékaři. I při jednoduché slabosti a únavě bude stanovena diagnóza hypertenze, takže si můžete vybrat režim a zahájit léčbu včas.
  • Je nutné vyloučit špatné návyky, vzdát se alkoholu a tabáku, být méně nervózní a stresovat sami, často chodit na čerstvý vzduch, snižovat příjem soli na minimum.
  • Je vhodné častěji ventilovat byt a pracovní prostor a provádět mokré čištění.
  • Mezi jízdou výtahem, dopravou a chůzí je lepší zvolit druhou.

Aby se předešlo hypertenze při diabetes mellitus, je velmi důležité vzít v úvahu doporučení lékaře, dodržovat zvolený léčebný postup, sledovat výživu a hmotnost, věnovat pozornost tělesným signálům. Nelze je léčit na radu příbuzných nebo přátel - léčbu volí ošetřující lékař individuálně.

Užitečné video

Nabízíme vám sledovat video o vztahu hypertenze a cukrovky:

Diabetes mellitus 2. typu, arteriální hypertenze a riziko kardiovaskulárních komplikací Text vědeckého článku v oboru „Klinická medicína“

Podobná témata vědecké práce v klinickém lékařství, autorem vědecké práce je Kislyak O. A., Myshlyaeva T. O., Malysheva N. V.

Text vědecké práce na téma „Diabetes mellitus 2. typu, arteriální hypertenze a riziko kardiovaskulárních komplikací“

Diabetes 2. typu, hypertenze a riziko kardiovaskulárních komplikací

O.A. Kislyak, T.O. Myshlyaeva N.V. Malysheva

Ruská státní lékařská univerzita

Diabetes mellitus (DM) je jedním z nejčastějších chronických onemocnění a představuje závažný problém v oblasti veřejného zdraví, protože diabetes má pokles kvality života, časné postižení a vysokou úmrtnost. Ve všech zemích se zvyšuje výskyt diabetu. Počet pacientů s diabetes mellitus se v současné době blíží 200 milionům lidí a většina (90%) pacientů jsou pacienti s diabetem 2. typu. Podle prognóz bude počet pacientů s diabetem na planetě do roku 2010 při zachování takové míry růstu dosáhnout 221 milionů lidí a do roku 2025 se očekává, že více než 300 milionů lidí bude mít diabetes [1]..

Diabetes mellitus 2. typu je charakterizován rozvojem závažných komplikací, které vedou k úplnému postižení a předčasné úmrtnosti. Podle studie Náklady na cukrovku v Evropě - studie typu 2 (CODE-2), která zkoumala výskyt různých diabetických komplikací u pacientů s diabetes mellitus (průměrný věk zkoumaných 67 let), mělo 59% pacientů komplikace, 23% mělo 2 a 3% - 3 komplikace diabetu 2. typu. Kardiovaskulární patologie byla detekována u 43%, cerebrovaskulární patologie u 12% pacientů. Bylo zjištěno, že u stávajícího diabetes mellitus 2. typu je riziko vzniku kardiovaskulární patologie 3-4krát vyšší než v jeho nepřítomnosti. Pacienti s diabetem 2. typu mají stejné riziko předčasné smrti jako pacienti s infarktem myokardu bez diabetu. Ve většině vyspělých zemí světa má diabetes mellitus 3 - 3 místo v celkové struktuře úmrtnosti, je hlavní příčinou slepoty a sníženého vidění u dospělé populace..

I přes úspěch medicíny zůstává cukrovka jednou z prioritních chorob, jejichž sociální a lékařský význam je zřejmý. Hlavní příčinou úmrtnosti na diabetes mellitus jsou vaskulární komplikace, v patogenezi, jejíž hlavní roli patří hyperglykémie a její metabolické účinky. Riziko makro- a mikroangiopatie u pacientů s diabetes mellitus 2. typu přímo závisí na hladině glykémie [2]. Analýza výsledků britské prospektivní diabetické studie (UKPDS) ukázala, že zvýšení glykovaného hemoglobinu pouze o 1% zvyšuje riziko úmrtnosti související s diabetem o 21%, infarktu myokardu o 14%, periferního vaskulárního onemocnění o 43% a mikrovaskulárního komplikace - o 37%, vývoj katarakty - o 19% [3]. Výskyt všech komplikací diabetu, včetně úmrtí pacientů, se zvyšuje úměrně průměrné hladině glykovaného hemoglobinu HbA1c..

Úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění u pacientů s diabetem typu 1 je 35 a 75%. Průměrná délka života u pacientů s diabetes mellitus 2. typu je nižší a úmrtnost (s přihlédnutím k věku) je téměř dvakrát vyšší než u pacientů bez tohoto onemocnění..

Vysoké kardiovaskulární riziko u diabetu je způsobeno několika okolnostmi. Za prvé, mnoho rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění (CVD) je přítomno u pacientů již ve stádiu předcházejícím diabetu (obr. 1). Jak je známo, inzulínová rezistence (IR) hraje hlavní roli ve vývoji diabetes mellitus 2. typu. V moderní interpretaci by inzulínová rezistence měla být chápána jako primární selektivní a specifické porušení biologického účinku inzulínu, doprovázené snížením příjmu glukózy tkání (hlavně kosterního svalu) a vedoucí k chronické kompenzační hyperinzulinémii. Za podmínek inzulínové rezistence dochází ke snížení absorpce glukózy v tkáních závislých na inzulínu (sval, tuk), ke zvýšení produkce glukózy v játrech, což přispívá k rozvoji hyperglykémie. Při dostatečné schopnosti buněk | 3 kompenzovat zvýšení hladiny glukózy nadměrnou produkcí inzulínu zůstává stav normoglykémie. Následně se však se zvýšením závažnosti inzulínové rezistence vyčerpává sekreční kapacita inzulínu b buněk a přestávají se vyrovnávat se zvyšující se zátěží glukózy. Zpočátku se to projevuje vývojem hyperglykémie v postprandiální (po jídle) období. Příkladem postprandiální hyperglykémie je narušená glukózová tolerance. S dalším progresí narušení sekrece inzulínu pankreatickými p-buňkami a přetrvávající inzulínovou rezistencí se zhoršená tolerance glukózy stává diabetes mellitus 2. typu. Bylo zjištěno, že u 4-9% pacientů se každoročně zhoršuje tolerance glukózy na diabetes mellitus 2. typu. Proto jsou makrovaskulární komplikace-

Obr. 2. Globální kardiometabolické riziko

projevy, které jsou projevem KVO, vznikají mnohem dříve než vývoj úplného obrazu diabetu.

Za druhé, takové faktory, jako je obezita, arteriální hypertenze a dyslipidemie, mohou hrát rozhodující roli ve vývoji komplikací diabetes mellitus způsobených aterosklerózou. Mnoho pacientů s diabetem typu 2 má několik rizikových faktorů pro kardiovaskulární onemocnění ještě předtím, než jsou diagnostikována, včetně, kromě diabetu, hyperlipidémie, hypertenze a nadváhy. Dyslipidemie je tedy detekována u každého druhého pacienta s diabetes mellitus a téměř všichni pacienti v této kategorii mají nadměrnou tělesnou hmotnost. Tento „polygenní syndrom“, který zahrnuje hypertriglyceridemii, snížení hladiny lipoproteinů o vysoké hustotě, abdominální obezitu, arteriální hypertenzi (AH), zhoršenou glykémii nalačno, jako samostatný koncept byl poprvé zaveden do vědeckého použití pod názvy „metabolický trisyndrom“, „syndrom plodnosti“ a později jako „metabolický syndrom“. Zpočátku mnoho lidí ignorovalo možné spojení mezi složkami tohoto syndromu, zatímco v roce 1988 G.M. Yaeauep a kol. nepředložili hypotézu o inzulínové rezistenci jako hlavní příčině vývoje tzv. metabolického syndromu. Velký zájem o problém metabolického syndromu v posledním desetiletí lze vysvětlit jeho širokou distribucí v populaci (až 20%) a také skutečností, že všechny jeho složky se vztahují k prokázaným rizikovým faktorům kardiovaskulárních chorob, včetně akutního koronárního syndromu a cévní mozkové příhody. Vysoký lékařský a sociální význam metabolického syndromu určuje několikanásobné zvýšení celkového kardiovaskulárního rizika a kombinace jeho faktorů [4]. Kromě toho je v současné době přítomnost metabolického syndromu považována za hlavní důvod vysokého globálního kardiometabolického rizika, které kombinuje riziko CVD a riziko rozvoje diabetu (obr. 2)..

Pacienti s diabetes mellitus 2. typu mají nejčastěji arteriální hypertenzi. Ve studii ICD8 bylo tedy analyzováno, jaké pacienty s kardiovaskulárními chorobami, kterým byla diagnostikována diabetu poprvé, již byly. Ukázalo se, že arteriální hypertenze se vyskytla téměř u 65% pacientů, poměrně často již pacienti měli infarkt myokardu v minulosti (34%) nebo měli

Změny EKG (33%). Periferní vaskulární onemocnění (makroangiopatie) byly zaznamenány u 46% pacientů a cévní mozková příhoda po 38% pacientů.

Arteriální hypertenze je pozorována přibližně u 75–80% pacientů s diabetem 2. typu a je příčinou úmrtí u více než 50% pacientů. Bylo prokázáno, že asociace diabetes mellitus a hypertenze významně zvyšuje riziko nežádoucích účinků u pacientů [5]. Kombinace těchto chorob je do jisté míry přirozená. Arteriální hypertenze a diabetes mellitus mají patogenetickou souvislost. Jejich časté soužití je usnadněno interakcí společných dědičných a získaných faktorů. Mezi nejdůležitější patří: genetická predispozice k vysokému krevnímu tlaku a cukrovce; retence sodíku v těle, stejně jako angiopatie a nefropatie, přispívající ke zvýšení krevního tlaku a rozvoji diabetes mellitus; obezita, zejména obezita břicha, která může způsobit nebo zhoršit inzulínovou rezistenci.

Při analýze příčin výskytu a častého soužití hypertenze a diabetu mnoho vědců upozornilo na možné společné mechanismy jejich vývoje, konkrétně na podobnou sadu metabolických poruch. Patogeneze arteriální hypertenze v důsledku inzulínové rezistence u pacientů s diabetem 2. typu se podílí na několika faktorech. Inzulín obvykle způsobuje vazodilataci, která u zdravých jedinců na pozadí zvýšené sympatické aktivity, také díky působení inzulinu, není doprovázena změnou krevního tlaku. U pacientů s inzulínovou rezistencí je vazodilatační účinek inzulinu blokován a vývoj hyperinzulinemie aktivuje řadu mechanismů, které zvyšují tonické napětí cévní stěny. Inzulinová rezistence je doprovázena aktivací sympatického nervového systému. Aktivace sympatického systému vede ke zvýšené kontraktilitě kardiomyocytů a buněk hladkého svalstva cév. To je doprovázeno zvýšením srdečního výdeje, zvýšením celkového periferního vaskulárního odporu (OPSS) a krevního tlaku. V podmínkách hyperglykémie je zvýšení glukózové filtrace v ledvinových glomerulích doprovázeno zvýšením zpětné absorpce spolu se sodíkem v proximálních tubulích nefronu. Výsledkem je hypervolémie, která vede ke zvýšení OPSS, srdečního výdeje a krevního tlaku. Důležitou roli ve vývoji arteriální hypertenze u diabetu typu 2 hraje endoteliální dysfunkce. S hyperinzulinémií se zvyšuje endoteliální produkce vazokonstrikčních látek, zejména endotelinu-1, tromboxanu A2, a snížení oxidu dusnatého a prostacyklinu, které mají vazodilatační účinky. Kromě toho je u pacientů s diabetes mellitus zvýšena citlivost na angiotensin II a norepinefrin, které mají vazokonstrikční účinek. Tyto změny mohou být také spojeny s nedostatečnou produkcí oxidu dusnatého. Předpokládá se, že porušení vazodilatace a zvýšená vazokonstrikce vede ke zvýšení vaskulárního tónu, ke zvýšení celkové periferní vaskulární rezistence a v důsledku k arteriální hypertenzi. Aktivace metabolismu glukózy v inzulín-senzitivních buňkách ventromediální hypotalamu, vyvolaná hyperinzulinémií, je doprovázena zvýšením aktivity sympatických center mozku. Kromě toho potlačení inhibičních inhibitorů vede ke zvýšení centrální aktivity sympatického nervového systému.

Normální hypertenze krevního tlaku + diabetes mellitus

Obr. 3. Prevalence LVH v různých skupinách populace

Nárazy z baroreceptorového aparátu velkých plavidel. Ale možná centrální vazba v patogenezi hypertenze u diabetu je vysoká aktivita systému renín-angiotensin-aldosteron (RAAS) [6].

Denní profil krevního tlaku u pacientů s diabetes mellitus má své vlastní charakteristiky a liší se od denního profilu pacientů s arteriální hypertenzí bez metabolických poruch. Na pozadí metabolických poruch je tedy denně, ve dne i v noci detekována vyšší průměrná hladina systolického i diastolického krevního tlaku. Významně větší počet pacientů vykazoval nedostatečné snížení krevního tlaku při noční a noční hypertenzi. Dalším rysem denního profilu krevního tlaku u pacientů s diabetem je zvýšení variability systolického a diastolického krevního tlaku ve dne a v noci. Pacienti s diabetes mellitus 2. typu a arteriální hypertenzí se také vyznačují velkou velikostí a rychlostí ranního zvýšení krevního tlaku. Bez ohledu na průměrnou hladinu krevního tlaku, nadměrnou variabilitu krevního tlaku a vyšší-

Aktivace PPA1 v experimentu

^ mol / L EC50 pioglitazon 0,2 ^ mol / L EC50 Telmisartan 5,02 ^ mol / L EC50 Irbesartan 26,97 ^ mol / L EC50 Losartan> 50 ^ mol / L

, Nemůžete najít, co potřebujete? Vyzkoušejte službu výběru literatury.

Historie vzniku ARB je spojena s objasněním úlohy různých ATP receptorů, v souvislosti s nimiž existují alternativní přístupy k ACE blokádě RAAS prostřednictvím systému AT1 receptorů. V současné době je známo, že ATP realizuje své účinky prostřednictvím dvou typů receptorů - AT1 a AT2. Hlavními vlastnostmi AT1 receptorů jsou vazokonstrikční zprostředkování a zvýšený krevní tlak, reabsorpce sodíku v renálních tubulech a proliferace buněk, včetně buněk hladkého svalstva v krevních cévách a srdci, což vede ke všem nepříznivým účinkům na kardiovaskulární kontinuum. Zajímavý je důkaz, že s abdominální obezitou a arteriální hypertenzí je pozorováno zvýšení exprese genů AT1 receptoru, což zjevně pomáhá zvyšovat negativní účinky AT II.

Vlastnosti receptorů AT2 jsou do značné míry opačné. Jejich aktivace přispívá k diferenciaci buněk, regeneraci tkání, apoptóze a případně vazodilataci, inhibuje buněčný růst. Proto použití ARB blokuje receptory AT1 při zachování schopnosti cirkulujícího angiotensinu II interagovat s receptory AT2, což přispívá k dalším organoprotektivním účinkům. Základní rozdíly mezi ARB a ACE inhibitory spočívají právě v zachování funkce AT2 receptorů. Proto tato nová skupina drog zaujala vedoucí postavení v řadě antihypertenziv v mnoha zemích a je každým rokem stále rozšířenější. Pro tuto skupinu léků v řadě klinických studií-

Inzulín glukózy NOMA HbAic

Obr. 5. Účinek telmisartanu na ukazatele spojené s inzulínovou rezistencí Vitale C. et al. Cordiovasc Diabetol. 2005; 4: 6

exprimované (LIFE, RENAAL, DETAIL, AMADEO, IRMA-2 atd.) prokázaly výrazné organoprotektivní vlastnosti, které se projevují v regresi lézí cílových orgánů spojených s diabetem a metabolickým syndromem, jako je hypertrofie levé komory a mikroalbuminurie.

ARB jsou nejen účinné, patogeneticky zdůvodněné prostředky pro kontrolu krevního tlaku u diabetu, ale jsou schopny ovlivnit nejen krevní tlak, ale také další složky metabolického syndromu a diabetu (zhoršený metabolismus tuků a uhlohydrátů). Tento účinek je víceméně charakteristický pro většinu ARB. Je známo, že proces diferenciace adipocytů do značné míry závisí nejen na vlivu ATII, ale také na aktivitě PPARy (receptory aktivované proliferátorem proxisomu y), kterým byl v poslední době přisuzován velký význam. Je dobře známo, že receptory aktivované proliferátory peroxisomu (PPARy) jsou zavedeným terapeutickým cílem při léčbě inzulínové rezistence, diabetes mellitus a metabolického syndromu. V současné době se s diabetem a metabolickým syndromem stále častěji používají agonisté PPARy receptoru (pioglitazon, rosiglitazon). Byla prokázána schopnost léku ze skupiny ARB telmisartanu (Mikardis) významně aktivovat receptory PPARy. Ukázalo se, že je to jediný ARB schopný aktivovat PPARy receptory ve fyziologických koncentracích (obr. 4)..

Nedávné studie ukazují, že telmisartan má výrazný pozitivní účinek na inzulínovou rezistenci a metabolismus uhlohydrátů.

Hypertenze u diabetu 1. typu

U pacientů se zhoršeným metabolismem uhlohydrátů je důležité kontrolovat nejen hladinu cukru v krvi, ale také tlak na diabetes mellitus. Častěji je zvýšená a je součástí metabolického syndromu - kombinace arteriální hypertenze, diabetu 2. typu a obezity.

V některých případech trpí diabetem hypotenze, která je nebezpečnější než hypertenze..

Normální hodnoty krevního tlaku nejsou obvyklé 120/80. Krevní tlak může kolísat v závislosti na pohodě osoby a denní době. Normální čísla jsou považována za ukazatele horního (systolického) krevního tlaku od 90 do 139 a diastolického krevního tlaku od 60 do 89. Vše, co je vyšší, je arteriální hypertenze, nižší je hypotenze.

U pacientů s diabetem 1. a 2. typu se tyto hodnoty mírně liší a tlak nad 130/85 se považuje za hypertenzi. Pokud vám léčba pomocí drog umožní udržet tlak na nižší úrovni nebo dosáhnout takových čísel, je lékař a pacient spokojeni.

Diabetes mellitus 1. a 2. typu je běžná mikroangiopatie, tj. Poškození mikrovaskulatury. Čím déle existuje diabetes a hladina cukru v krvi je méně pečlivě kontrolována, tím dříve se u pacientů vyvinou cévní léze. Častou je diabetická noha - mikroangiopatie dolních končetin, doprovázená smrtí tkání a vyžadující amputaci..

Možná si myslíte, že vysoký krevní tlak u diabetu 1. a 2. typu pomůže udržovat dostatečný přísun krve do tkání a nedojde k vaskulárním poruchám. Kolísání tlaku zhoršuje vaskulární poruchy u diabetu a vede k nebezpečným důsledkům, které budou popsány v následující části.

Arteriální hypertenze u diabetu 1. a 2. typu je způsobena různými příčinami. Diabetes 2. typu je získaná metabolická porucha, která je běžná u lidí s nadváhou. A nadváha je vždy doprovázena hypertenzí.

Proč se u pacientů s diabetem 1. typu vyvíjí arteriální hypertenze? To je obvykle spojeno s poškozením ledvin, jmenovitě ztrátou bílkovin v moči v důsledku mikroangiopatie glomerulů ledvin. Zhoršená funkce ledvin u pacientů s diabetem 1. typu je charakterizována třemi po sobě jdoucími stadii:

  • Mikroalbuminurie, když se v moči objevují molekuly bílkovinného proteinu s malou molekulovou hmotností a ztráta proteinu samotnými ledvinami se neexprimuje. Tlak zůstává normální a včasné zjištění stavu a jmenování vhodné léčby oddálí další poškození ledvin.
  • Postupně se zhoršuje poškození ledvin v důsledku cukrovky 1. typu a velké proteiny procházejí tubuly spolu s albuminem. To vede k obecnému zvýšení ztráty proteinových frakcí v moči a charakterizuje stadium proteinurie. Tlak je zde již zvýšen a množství bílkovin ztracených ledvinami je přímo úměrné hodnotám krevního tlaku.
  • Posledním stadiem poškození ledvin při cukrovce je chronické selhání ledvin. Stav pacienta s diabetem typu 1 se neustále zhoršuje a existuje potřeba hemodialýzy.

Tlak u pacientů s diabetem může být zvýšen nebo změněn na hypotenzi. Poškozená funkce ledvin vede k hromadění sodíku v těle. Sodík přitahuje vodu, která se dostává do tkáně. Zvýšené hromadění sodíku a tekutin vede k trvalému zvyšování tlaku.

U 10% pacientů není arteriální hypertenze spojena s diabetem 1. typu a vyvíjí se jako doprovodné onemocnění, jak ukazuje na zachování renálních funkcí. U starších pacientů se může systolická hypertenze vyskytnout, když je zvýšen pouze horní krevní tlak. Tato situace také nesouvisí s cukrovkou, ale hyperglykémie významně komplikuje průběh hypertenze..

S diabetem druhého typu, ledviny také trpí, což zhoršuje hypertenzi přítomnou u pacientů.

Následující nepříznivé faktory v životě pacientů zvyšují pravděpodobnost arteriální hypertenze u diabetu 1. a 2. typu:

  • Stres, emoční a fyzická námaha;
  • Věk po 45 letech;
  • Pasivní životní styl;
  • Zneužívání mastných potravin, rychlého občerstvení, alkoholu;
  • Zvýšená tělesná hmotnost;
  • Dědičná historie - hypertenze u krevních příbuzných.

Tyto faktory vedou ke komplikacím u pacientů s diabetem 1. a 2. typu se stávající hypertenzí..

Zvýšený krevní tlak u diabetu 1. a 2. typu se projevuje stejným způsobem jako u pacientů s normální hladinou cukru v krvi. To je bolest hlavy, blikání mouchy před očima, závratě, těžkost v zadní části hlavy a další. Dlouhodobá hypertenze vede k přizpůsobení těla a pacient to necítí.

U zdravého člověka se krevní tlak v noci snižuje o 10–20%. U pacientů s diabetem 1. a 2. typu je pozoruhodné, že během dne mohou hodnoty tlaku zůstat normální a v noci neklesat, jako u zdravých lidí, a někdy se zvyšovat. Je to způsobeno diabetickou neuropatií, která mění regulaci arteriálního tonusu. Porušení správné fluktuace denního rytmu krevního tlaku u diabetu zvyšuje riziko infarktu myokardu, i když krevní tlak nepřekračuje normu.

Arteriální hypertenze je nebezpečná pro kardiovaskulární komplikace a v kombinaci s diabetem se tato rizika výrazně zvyšují. U pacientů s arteriální hypertenzí s diabetes mellitus typu 1 a 2 jsou častěji pozorovány následující:

  • 20x nehojící se trofické vředy a gangréna končetin, vyžadující amputaci;
  • 25krát vývoj selhání ledvin;
  • 5krát vývoj infarktu myokardu, který je obtížnější než u pacientů s normální hladinou cukru v krvi a vede k smrti;
  • Tahy se vyvíjejí 4krát;
  • Výrazné snížení vidění je zaznamenáno 15krát.

Tlak klesá u diabetu 1. a 2. typu předepisováním léků a korekcí životního stylu. Fázovaná léčba se používá s postupným zvyšováním dávky antihypertenziv. V prvním měsíci je cílem dosažení čísel 140/90 mm Hg. Poté se lékaři pokoušejí zvolit ošetření tak, aby tlak byl v rozmezí 110/70 - 130/80.

Existují kategorie pacientů, u nichž není možné snížit tlak pod 140/90. Jedná se o osoby se závažným poškozením ledvin, aterosklerózou nebo s věkem souvisejícími pacienty, kteří již mají cílové orgány (nízký zrak, hypertrofovaný myokard).

Léčba arteriální hypertenze u diabetu 1. a 2. typu je prováděna několika skupinami drog. To vám umožní potencovat blahodárné účinky různých skupin, protože kromě snižování tlaku mají i další místa aplikace. Požadavky na antihypertenziva jsou následující:

  • Udržujte normální tlak po dobu 12-24 hodin;
  • Neovlivňují hladinu cukru v krvi ani nezpůsobují hypercholesterolémii;
  • Chraňte vnitřní orgány, zejména ledviny, před škodlivými účinky arteriální hypertenze a diabetu.

Lepší, když 1 tableta obsahuje několik antihypertenziv. Existují pevné kombinace lékáren, které mají větší hypotenzní účinek, než kdyby pacient tyto léky užíval, pouze v různých tabletách: Noliprel, Be-Prestarium, Equator, Fozid, Korenitec a další.

Pro léčbu hypertenze při cukrovce jsou povoleny následující léky:

  • ACE inhibitory (angiotensin-konvertující enzym);
  • Blokátory vápníku;
  • Některé diuretika;
  • Selektivní beta blokátory;
  • Sartans.

Působení léků pro léčbu hypertenze je založeno na blokování enzymu angiotensin 2, který omezuje krevní cévy a zvyšuje produkci aldosteronu - hormonu, který zadržuje vodu a sodík. Toto je první lék předepsaný pacientovi s diabetem a hypertenzí z důvodů:

  • Antihypertenzní účinek ACE inhibitorů je mírný a pozvolný - po 2 týdnech užívání drog je zaznamenán trvalý pokles tlaku;
  • Léky chrání srdce a ledviny před komplikacemi.

Ochranný účinek léků na diabetes 1. a 2. typu je způsoben expozicí systému renín-angiotensin-aldosteron, který zabraňuje časnému poškození ledvin. Inhibitory ACE také brání rozvoji aterosklerózy v důsledku ochrany vnitřní membrány arteriol před ukládáním cholesterolových plaků na ni. Inhibitory ACE mají pozitivní vliv na metabolismus tuků a cukru v krvi, snižují rezistenci vůči inzulínu v tkáních, tj. Snižují hladinu glukózy v krvi.

U všech inhibitorů obsahujících léky nejsou pozorovány další účinky léků proti hypertenze. Pouze originální léky chrání srdce, ovlivňují metabolismus lipidů a uhlohydrátů. A generika (kopie) takové účinky nemají. Na dotaz, co koupit, levný enalapril nebo značkové Prestarium, si tuto funkci pamatujte.

Nevýhody léků pro léčbu hypertenze:

  • Inhibitory ACE poněkud zpomalují vylučování draslíku z těla, proto je nezbytné pravidelné stanovení draslíku v krvi. Draslík zpomaluje srdeční frekvenci a nadměrně může způsobit život ohrožující arytmie a srdeční zástavu. Hyperkalémie u pacientů s diabetem 1. a 2. typu - kontraindikace pro jmenování ACE inhibitorů.
  • Inhibitory ACE u některých pacientů způsobují reflexní kašel. Tento vedlejší účinek bohužel nelze vyloučit a léčivo je třeba nahradit sartany..
  • Vysoký arteriální hypertenze není těmito léky regulován a u některých pacientů se hypotenzivní účinek nemusí projevit vůbec. V takových situacích lékaři nechávají ACE inhibitory jako léky na ochranu srdce a přidávají další antihypertenziva.

Kontraindikace pro léčbu hypertenze pomocí ACE inhibitorů u diabetu 1. a 2. typu (jako sartany) je oboustranná stenóza renální arterie. Také léky jsou kontraindikovány u pacientů, kteří měli v anamnéze Quinckeho edém (okamžitá alergická reakce).

Blokátory kalciových kanálů nebo dlouhodobě působící antagonisté vápníku snižují krevní tlak u pacientů s diabetem 1. a 2. typu, ale mají své vlastní kontraindikace. Tato léčiva jsou rozdělena do 2 skupin: dihydroperidin a non-dihydroperidin. Liší se mechanismem účinku..

Hlavní rozdíl spočívá v tom, že blokátory dihydroperidinu zvyšují srdeční frekvenci a blokátory non-dihydroperidinu. Proto se dihydroperidiny předepisují s vysokou srdeční frekvencí. Ale pro pacienty s bradykardií jsou tyto léky ideální.

Blokátory obou skupin se nepoužívají k léčbě hypertenze v akutním období po infarktu, u lidí s nestabilní anginou pectoris (dočasný stav, který se může vyvinout v infarkt nebo se stabilizovat) a s nedostatečnou srdeční funkcí.

Blokátory dihydroperidinu snižují pravděpodobnost rozvoje infarktu myokardu u diabetu, ale nejsou tak výrazné jako inhibitory ACE. Antagonisté jsou ideální pro léčbu pacientů se systolickou hypertenzí a snižují pravděpodobnost vzniku mrtvice..

Blokátory kalciových kanálů bez dihydroperidinia jsou vhodné pro léčbu hypertenze u pacientů s diabetickou nefropatií. Chrání ledviny před účinky vysoké hladiny cukru v krvi. Antagonisté ledviny dihydroperidinu nechrání. Všechny blokátory vápníkových kanálů u diabetu jsou kombinovány s ACE inhibitory a diuretiky. Nehydroderperidinové blokátory by neměly být kombinovány s blokátory beta-receptorů.

Pro léčbu hypertenze při diabetu jsou diuretika vždy kombinována s dalšími léky, například ACE inhibitory. Léky mají odlišný mechanismus účinku a jsou rozděleny do skupin. U hypertenze se používají 4 hlavní diuretické skupiny:

  • Loopback: furosemid a torasemid;
  • Draslík šetřící: Veroshpiron;
  • Thiazid: hydrochlorothiazid;
  • Thiazid-jako: indapamid.

Každá skupina má své vlastní charakteristiky. Thiazidová a thiazidová diuretika se ukázala jako zvláště dobrá v kombinacích léčiv pro léčbu hypertenze (často s inhibitory). Pouze první ve velkých dávkách může způsobit zvýšení hladiny cukru v krvi, a proto s hypertenzí a cukrovkou prvního a druhého typu jsou předepisovány opatrně a v dávce nepřesahující 12,5 mg. Vzhledem k tomu, že se diuretikum kombinuje s jiným lékem, je toto množství dostačující. Thiazidová diuretika neovlivňují hladinu glukózy v krvi a jsou dobře tolerována u pacientů s hypertenzí.

Thiazidová a thiazidová diuretika chrání krevní cévy a brání nebo zpomalují rozvoj srdečních a ledvinových komplikací. Při nedostatečné funkci srdce jsou léky zakázány. Tato diuretika nejsou předepisována pro léčbu hypertenze dny..

Smyčková diuretika se pro dlouhodobé použití zřídka používají, protože vylučují draslík ledvinami. Proto jsou při předepisování furosemidu a torasemidu nezbytně předepsány přípravky draslíku. Pouze tato diuretika jsou povolena pro pacienty s nízkou funkcí ledvin, a proto je při těžké hypertenzi lékaři předepisují k dlouhodobému použití..

Draslík šetřící diuretika pro diabetes mizí v pozadí. Neškodí pacientům, ale mají slabý hypotenzní účinek a nevykazují žádné další pozitivní účinky. Mohou být použity, ale je lepší je nahradit jinými, užitečnějšími a účinnějšími skupinami, které chrání ledviny a jiné orgány..

Blokátory beta receptorů jsou docela silné antihypertenziva, která mají dobrý účinek na srdce. Používají se u pacientů s poruchami rytmu a vysokou srdeční frekvencí. Bylo prokázáno, že blokátory beta-receptorů snižují pravděpodobnost úmrtí na srdeční choroby a patří mezi hlavní léky na vysoký krevní tlak a diabetes..

Existují 2 hlavní skupiny blokátorů: selektivní, selektivně působící na receptory srdce a krevních cév a neselektivní, ovlivňující všechny tkáně. Ty jsou charakterizovány skutečností, že zvyšují odolnost tkání vůči inzulínu, tj. Zvyšují hladinu cukru v krvi. To je nežádoucí účinek u pacientů s diabetem, proto jsou neselektivní blokátory přísně kontraindikovány.

Selektivní nebo selektivní léčiva jsou bezpečná a užitečná pro pacienty, u nichž je diabetes a hypertenze kombinována s takovými patologiemi:

  • Ischemická choroba srdeční;
  • Infarkt myokardu (v časném post-infarktovém období blokátory snižují pravděpodobnost relapsu a obnovují srdeční funkce a na konci - zabraňují riziku opakujícího se infarktu myokardu);
  • Srdeční selhání.

Selektivní blokátory diabetu dobře fungují s diuretiky. Méně často se používá s ACE inhibitory a blokátory vápníku..

Blokátory beta receptorů (selektivní a neselektivní) jsou kontraindikovány k léčbě hypertenze u pacientů s bronchiálním astmatem, protože mohou zhoršovat průběh nemoci.

Mechanismus účinku léků je podobný inhibitorům ACE. Sartani se zřídka používají v komplexu léků první volby, jsou předepisováni, když užívá ACE inhibitory u pacienta vyvolává kašel. Tato léčiva chrání ledviny, snižují hladinu cholesterolu a glukózy v krvi, ale v menší míře než ACE inhibitory. Sartani mají vyšší cenu a méně známé fixní kombinace s jinými antihypertenzivy.

Sartans stojí o krok výše než ACE inhibitory, pokud jde o léčbu pacientů se zvětšeným levým žaludkem. Je prokázáno, že tyto léky nejen zpomalují hypertrofii, ale také způsobují její reverzní regresi..

Stejně jako inhibitory ACE způsobují sartany hromadění draslíku, takže hyperkalémie u diabetu 1. a 2. typu je kontraindikací užívání drog. Léky dobře fungují s diuretiky a budou účinné jako monoterapie. V kombinaci se sartany se účinnost blokátorů vápníku zvyšuje (jako u ACE inhibitorů).

Když je nemožné brát základní léky pro léčbu hypertenze nebo kombinace výše popsaných dvou léků nedává nezbytný antihypertenzivní účinek, léky z rezervních skupin jsou spojeny s léčbou. Existuje mnoho z nich, proto budeme brát v úvahu pouze ty, které jsou povoleny pro blokátory diabetu alfa 1. Typu.

Výhodou těchto léků je to, že snižují hyperplázii prostaty, takže je lze použít jako léky volby k léčbě pacientů s takovým problémem a cukrovkou. Současně léky zvyšují riziko srdečního selhání. Tento účinek nebyl přesvědčivě prokázán, ale u pacientů se stávajícím srdečním selháním se blokátory alfa receptorů nepoužívají..

Mezi další pozitivní účinky zaznamenáváme jejich vliv na hladinu glukózy v krvi. Léky zvyšují citlivost tkáně na inzulín a snižují hladinu cukru v krvi, což je nezbytné pro cukrovku.

Vzhledem k vysoké prevalenci hypertenze v arzenálu lékařů existuje mnoho skupin léků, které snižují krevní tlak. Některé z nich způsobují zvýšení hladiny cukru v krvi a jsou kategoricky kontraindikovány u pacientů s diabetem. To platí zejména pro neselektivní blokátory beta receptorů.

Jsou absolutně kontraindikovány v rozporu s glukózovou tolerancí (prediabetes). Léky jsou také předepisovány s opatrností u pacientů, jejichž krevní příbuzní mají cukrovku..

U diabetu jsou kontraindikována thiazidová diuretika v dávce více než 12,5 mg. Jejich účinek na inzulín a glukózu v krvi není tak výrazný jako účinek neselektivních blokátorů beta-receptorů a nehydroderidinových kalciových antagonistů, ale stále existuje.

Hypertenzní krize vyžaduje včasné snížení krevního tlaku. Všechny výše uvedené léky používané pro dlouhodobou léčbu pacientů s diabetem jsou účinné, ale působí pomalu. Krátkodobě působící léky se používají pro nouzové snížení tlaku..

Hodnoty tlaku u hypertenzní krize u každého pacienta se budou lišit. Jaký lék je třeba vzít před přijetím sanitky a nezhoršit diabetes? Nejběžnější je inhibitor angiotensin konvertujícího kaptopril. Droga není kontraindikována při cukrovce a je schopna rychle snížit krevní tlak..

Někdy se to stane trochu, pak můžete akci doplnit diuretickým furosemidem. K dispozici je pevná fixní kombinace inhibitoru a diuretika - captopres. Tento lék musí být v lékárničce pacienta s diabetem..

Captopril nebo tableta pod jazykem snižuje tlak během 10-15 minut. Upozornění: Pokud krevní tlak není vysoký, použijte polovinu tablety, abyste nezpůsobili hypotenzi.

Můžete také použít rychle působícího antagonistu vápníku nifedipinu. Při hypertenzní krizi by se tlak měl postupně snižovat. V první hodině by měl být krevní tlak snížen o 25%. Pak by měl být pokles ještě mírnější.

Také proveďte následující:

  • Lehněte si na postel se zvednutou hlavou a nohama dolů;
  • Použijte studený obklad na čele;
  • Zkuste se uklidnit.

Jakmile uvidíte vysoký krevní tlak, zavolejte sanitku. Kvalifikovaní odborníci provedou další léčbu a odstraní komplikace krize.

U hypertenze by měl být snížen příjem soli, protože způsobuje zadržování tekutin a arteriální hypertenzi. Pacienti s diabetem jsou citlivější na sodík, proto se důrazně doporučuje snížit množství soli.

Měli byste také omezit příjem tekutin na litr za den (v teplu je povoleno pít asi 1,5 litru). Kapalina není jen voda, ale také džusy, polévky, zelenina, ovoce.

Jídlo by mělo být méně soleno, chuťové pohárky se postupně přizpůsobí a nebude to vypadat čerstvé. Začít používat méně soli pomůže jednoduchému pravidlu evropských odborníků: „Sejměte třepačku soli ze stolu.“ Toto jednoduché opatření eliminuje obvyklé přidání potravy a sníží příjem soli asi o čtvrtinu.

Následující doporučení pomohou zlepšit kvalitu života u diabetu a hypertenze a snížit dávku antihypertenziv:

  • Vzdejte se alkoholu a cigaret;
  • Získejte dostatek spánku - spánek alespoň 7 hodin denně je klíčem k dobrému emočnímu stavu a dokonce k tlaku;
  • Chůze na čerstvém vzduchu zklidňuje nervový systém, zlepšuje srdeční funkce;
  • Dieta s nízkým obsahem sacharidů, odmítnutí mastných a smažených potravin sníží negativní účinek na krevní cévy, minimalizuje pravděpodobnost rozvoje aterosklerózy a sníží závažnost hypertenze;
  • Nadváha vždy doprovází vysoký krevní tlak, takže pomalý úbytek hmotnosti pomůže snížit projevy hypertenze a zlepšit celkový stav těla.

Antihypertenziva mají kumulativní účinek, proto by se měla brát pravidelně. Normalizace krevního tlaku znamená, že léčba je účinná. Nemyslete si, že jste vyléčili hypertenzi a můžete přestat užívat prášky. Toto onemocnění je nevyléčitelné a vyžaduje celoživotní léčbu. A přerušovaná terapie pouze zhorší její průběh..

Je důležité zabránit arteriální hypertenzi u diabetu 1. typu, protože k hypertenzi dochází v důsledku hyperglykémie. Pacienti s diabetem typu 2 by si také měli udržovat normální krevní tlak, ale vzhledem k tomu, že hyperglykémie a hypertenze se vyvíjejí jako dvě samostatná onemocnění, je toto opatření poněkud obtížné. U těchto pacientů bude prevence arteriální hypertenze všechna doporučení uvedená v poslední části..

Prevence vzniku hypertenze u diabetu 1. typu znamená prevenci poškození ledvin. Inhibitory ACE předepsané v nízkých dávkách za normálního tlaku a ve standardních pro hypertenzi se s tímto úkolem vyrovnají. Léky dobře chrání mikrovaskulaturu, zejména glomeruly ledvin, což zajišťuje jejich nefroprotektivní účinek.

Pokud se na pozadí jejich příjmu objeví kašel, mohou být inhibitory nahrazeny sartany, které mají také nefroprotektivní účinek. Avšak s hyperkalémií jsou léčiva kontraindikována.

Profylaktické podávání inhibitorů ACE je také použitelné u pacientů s diabetem typu 2, zejména pokud se nekombinuje s hypertenzí (což je velmi vzácné). Poškozená funkce ledvin je nebezpečná pro zhoršení průběhu hypertenze a selhání ledvin. Za účelem včasné detekce mikroalbuminurie by mělo být každé 3 až 6 měsíců provedeno stanovení moči, aby se stanovil protein.

Standardní analýza moči na hypertenzi neodhalí malé množství proteinu, proto je předepsán test na mikroalbuminurii.

Nízký krevní tlak na diabetes je mnohem méně častý než hypertenze. Je to kvůli kaskádě povinných poruch, k nimž vede hyperglykémie. Nízký tlak může být buď na začátku diabetu, který není spojen s onemocněním a je rysem tohoto pacienta. V průběhu času se taková hypotenze mění na normální tlak a poté na arteriální hypertenzi v důsledku zhoršené funkce ledvin.

Stává se, že arteriální hypertenze proudí do hypotenze. Tento stav je nebezpečný. U pacientů s diabetem může být i tlak 110/60 velmi závažný a může vést k mdloby. Proto by pacienti měli denně sledovat hladinu cukru v krvi a měřit krevní tlak..

Příčiny hypotenze při cukrovce:

  • Porucha autonomního nervového systému v důsledku zvýšené únavy, stresu a nedostatku vitamínů. Korekce životního stylu vám ve většině případů umožňuje tuto situaci napravit, pokud není spuštěna.
  • Srdeční selhání v důsledku poškození srdce a koronárních tepen. Tento stav je velmi nebezpečný a vyvíjí se v pokročilých případech. Pacienti se srdečním selháním a diabetem vyžadují povinnou hospitalizaci a specifickou léčbu.
  • Předávkování léky, které snižují krevní tlak. Pokud se hypertenze při cukrovce ostře změní na hypotenzi, pacient nesprávně dodržoval doporučení lékaře. To není důvod k poklesu tablet a čekání na vzestup tlaku, protože náhlé změny mohou vést k život ohrožujícím podmínkám. Měli byste se poradit s lékařem, aby zkontroloval předepsanou léčbu a normalizoval tlak.

Je těžké říci, jaký druh cukrovky bude považován za nízký. Proto je důležité zaměřit se na tonometrické ukazatele a pohodu. Snížený tlak se projevuje těmito příznaky:

  • Závrať;
  • Bledost kůže;
  • Studený pot;
  • Častý, ale slabý puls;
  • Blikající mouchy před očima (mohou doprovázet hypertenzi a hypotenzi).

Toto je projev prudkého poklesu tlaku. Při neustálém snižování se symptomy nebudou projevovat. V hypotonice přichází do popředí neustálý pocit únavy, ospalosti, chladu v prstech a nohou.

Diabetická neuropatie vede k ortostatickému kolapsu - prudkému poklesu krevního tlaku při přechodu z polohy ležení do vzpřímené polohy. To se projevuje ztmavnutím očí, někdy krátkodobým omdlením. K detekci hypotenze by se měl měřit diabetes při ležení a stoji..

Nízký krevní tlak při cukrovce je někdy nebezpečnější než vysoký. V normálním stavu způsobuje pokles tlaku kompenzační křeč, která pomáhá udržovat přísun krve v tkáni. Vzhledem k mikroangiopatii způsobené diabetem se cévy ledvin a mikrovaskulatura nemohou stahovat, proto krevní zásobení všech tkání trpí.

Konstantní hladovění kyslíkem vede k rozvoji a exacerbaci diabetické encefalopatie, zhoršuje vidění a podporuje tvorbu trofických vředů na končetinách. Zhoršují se renální problémy a vyvíjí se renální selhání.

Prudký pokles tlaku u diabetu 1. a 2. typu může vést k kardiogennímu šoku, což je naléhavý stav, který vyžaduje naléhavou lékařskou péči. Pokud se náhle objeví známky nízkého krevního tlaku, měli byste zavolat sanitku, abyste zabránili akutnímu selhání ledvin a kardiogennímu šoku.

Nepokoušejte se sami zvyšovat tlak bez konzultace s odborníkem. Proveďte vyšetření k určení příčiny nízkého krevního tlaku. Pokud se nemůžete dočasně dostat k lékaři, zkuste mírné způsoby, jak zvýšit tlak:

  • Vezměte 1 tabletu kyseliny askorbové a 2 tablety extraktu zeleného čaje;
  • Na sklenici vody změřte 30 kapek kořene ženšenu pro jednu dávku;
  • Šálek silného zeleného čaje.

Esenciální oleje pomohou zvýšit tlak: bergamot, hřebíček, pomeranč, eukalyptus, citron, smrk. Přidejte několik kapek do vonné lampy nebo se vykoupejte se 7-10 kapkami etheru. Nepoužívejte jiné léky bez lékařské pomoci. Při cukrovce mohou být kontraindikovány..

Pokud se náhle cítíte slabý a závratě, lehněte si na postel a zvedněte nohy nahoru. Odtok krve z dolních končetin zvýší žilní návrat do srdce a zvýší tlak. Akupresura pomůže normalizovat stav: masírujte ušní lalůčky jemným pohybem po dobu několika minut. Reflexní bod je plocha nad horním okrajem.

Hypotenze vyžaduje vážná lékařská jmenování, pouze pokud se jedná o projev srdečního selhání. Poté je pacient hospitalizován a je vybrána celoživotní terapie z kombinace několika léků. Vypouštění se provádí po obnovení stavu a vymizení ohrožení života..

Pokud je při užívání léků, které snižují krevní tlak, zaznamenána hypotenze, lékař upraví dávku léků, ale nezruší je. Při hypotenzi na pozadí vegetativní vaskulární dystonie se používají tonika (Eleutherococcus) a sedativa: Adaptol, Afobazol, glycin a další. Mohou být předepsány multivitaminové přípravky..

Následující tipy vám pomohou zvýšit krevní tlak u všech typů cukrovky:

  • Normalizujte svůj spánek a bdělost. Spát alespoň 7 hodin denně a po práci odpočívat. Zvykněte si na konkrétní rozvrh: vstaňte a jděte spát současně.
  • Strávit dost času turistikou. To je užitečné jak pro snížení hladiny cukru v krvi, tak pro zvýšení tónu těla. Zvykněte si na ranní cvičení - fyzická cvičení trénují cévy a jsou užitečné pro jakékoli patologie.
  • Pijte dostatek vody.
  • Proveďte lehká cvičení prsty a prsty, masírujte končetiny, abyste eliminovali krevní stázi a normalizovali krevní oběh.
  • Dopřejte si každé ráno kontrastní sprchu.
  • Vyvarujte se nepříjemných místností a náhlé změně teploty.
  • Jezte plně, v malých porcích, ale často. To je důležité jak pro udržení normálního krevního cukru, tak pro normalizaci krevního tlaku..

Diagnóza hypertenze nebo hypotenze se provádí, pokud byly nesprávné hodnoty tlaku zaznamenány třikrát během 2-3 týdnů přibližně ve stejnou denní dobu. Toto pravidlo platí pro všechny..

Vzhledem k nebezpečí arteriální hypertenze u diabetes mellitus 1. a 2. typu se lékaři uchýlili k spolehlivější diagnostické metodě - dennímu sledování krevního tlaku. Tato metoda umožňuje detekovat počínající hypertenzi a hypotenzi, určit porušení cirkadiánního rytmu kolísání krevního tlaku.

K tělu pacienta je připojeno speciální zařízení, kterým se během dne zabývá obvyklými záležitostmi. Přibližně každou hodinu se měří tlak a v některých zařízeních jsou instalovány senzory citlivosti, které přesně zaznamenávají rozdíly v číslech. Lékař dostává spolehlivé informace a má schopnost včasně detekovat hypertenzi, předepsat antihypertenzní léčbu, stanovit správný čas pro užívání léků.

Diagnóza diabetu typu 1 nebo typu 2 není věta. Lidé s těmito patologiemi žijí mnoho let, hlavní věcí je dostat stát pod kontrolu a komplexně přistupovat ke zdraví. První a nejdůležitější věcí je neustálá hypoglykemická terapie. Cílem léčby je normalizace hladiny cukru v krvi. Její úspěch naznačuje, že lékař vybral optimální dávku léku snižujícího cukr, který by měl být dále užíván.

Tělesné změny a diabetes pod vlivem endogenních a exogenních faktorů se mohou vyvíjet. Pravidelné monitorování endokrinologem, testování, měření hladiny cukru v krvi - jedná se o povinná opatření při cukrovce, která ignoruje život ohrožující život.

Dalším krokem je dieta. Eliminace snadno stravitelných uhlohydrátů je nejdůležitějším stupněm, bez kterého by hypoglykemická léčba nebyla účinná. Lékař a pacient se podílejí na vývoji dietní výživy. Nebojte se opatrně zeptat endokrinologa na zákazy diabetu 1. a 2. typu. Zeptejte se svého lékaře podrobně, co s touto nemocí můžete jíst, aniž byste se obávali zvýšení hladiny cukru v krvi.

Třetím základním bodem je pravidelné cvičení. Práce svalů vyžaduje glukózu a umožňuje vám snížit hladinu cukru v krvi, snížit dávku léků. Cvičení v cévách s cukrovkou zlepšuje jejich pružnost.

Nízký krevní tlak není kontraindikací pro podávání malých dávek ACE inhibitorů, aby se zabránilo poškození ledvin v mikroalbuminurii. Čtvrtina tablet enalaprilu denně nepovede ke kolapsu, ale ledviny již budou chráněny před cukrovkou. Nezačínejte užívat ACE inhibitory sami - poraďte se se svým lékařem.

Na základě lékařských předpisů dosáhnete normální hladiny cukru v krvi a po dlouhou dobu zpoždění nástupu obvyklých komplikací diabetu. Hypotenze a hypertenze u diabetu 1. a 2. typu se vyskytují velmi často a jejich komplikace jsou stejně život ohrožující. Měření krevního tlaku by se proto mělo stát zvykem pacienta s diabetem.

Hypertenze je v těchto dnech docela běžné onemocnění. Seznam nemocí, u nichž je jedním z příznaků vysoký krevní tlak, je poměrně velký. Diabetes mellitus, spolu s patologiemi, jako je Cohnův syndrom, feochromocytom, je také zahrnut v tomto seznamu. Vědci se již mnoho let snaží najít vztah mezi cukrovkou a hypertenzí a dělají to.

Diabetes mellitus je patologie, ve které je nutné neustále sledovat nejen hladinu glukózy, ale také krevní tlak. Lékaři zjistili, že hypertenze se vyskytuje u diabetiků 2krát častěji než u běžných lidí. Sledování tlaku s tak vážným onemocněním, jako je diabetes, je nezbytným postupem, protože dochází k narušení integrity krevních cév a také k porušení krevního oběhu v orgánech.

Pokud mají zdraví lidé během nočního odpočinku fyziologický pokles tlaku o 10–20%, pak u lidí s diabetem se tlak v noci nesnižuje, ale může se zvýšit.

Tlak na diabetes by neměl překročit 140/85. Když se zvyšuje, musíte se ho pokusit co nejdříve srazit. To je důvod, proč v přítomnosti diabetu lékaři doporučují nejen jej měřit během dne, ale také provádět denní sledování. Podle jeho výsledků si endokrinolog a kardiolog vyvine ambulantní taktiku pro léčbu kloubů..

Při předepisování léčby je třeba brát v úvahu nejen vztah těchto dvou diagnóz, ale také brát v úvahu ukazatele tlaku, stupeň diabetu - na tom bude záviset terapeutická dávka léčiv.

Kombinace diabetu a hypertenze je velmi nebezpečná, protože poškození arteriol v důsledku diabetes mellitus přispívá k tvorbě aterosklerotických plaků v nich. A ty zase zvyšují riziko ischemie a mrtvice.

Kombinace těchto dvou diagnóz - vysoký krevní tlak a diabetes, významně zvyšuje riziko pacienta při komplikacích, jako je ischemická choroba srdeční, cévní mozková příhoda a selhání ledvin. Kombinace těchto nemocí nakonec zvyšuje negativní účinek na mnoho orgánů - cévy mozku, sítnice, genitourinární systém.

Hypertenze a cukrovka se vyskytují v patologiích, jako je Cushingův syndrom, feochromocytom, aldosteronismus, také taková špatná kombinace je plná výskytu sexuální dysfunkce. Po vyšetření, které bude zahrnovat nejen biochemické testy krve a moči, ale také monitorování cukru, jakož i sledování Holtera, endokrinolog a kardiolog stanoví předpisový režim, který eliminuje nadměrné parametry krevního tlaku a cukru a minimalizuje vedlejší účinky léků.

U diabetu 1. typu se hypertenze vyvíjí častěji než u druhého, ale u tohoto typu se nevyvíjí okamžitě. Zpravidla se vyskytuje na pozadí doprovodných nemocí, jako je nefropatie. V tomto případě ledviny jednoduše nepůsobí plně jako filtr a nemají čas na odstranění sodíku, což je důvodem zvýšení tlaku.

Koneckonců, tělo, které se snaží zbavit přebytečného sodíku, zvyšuje objem cirkulující krve a postupně zvyšuje tlak. Prvním signálem, který má věnovat pozornost a zabránit tlakovému rázu, je přítomnost bílkovin v obecné analýze moči. Zahájením okamžité terapie a úpravou množství glukózy v krvi lze předcházet důsledkům hypertenze..

Diabetes mellitus 2. typu způsobuje hypertenzi v důsledku selhání metabolismu uhlohydrátů a výskytu metabolického syndromu. Bylo prokázáno, že incidence hypertenze u pacientů s diabetem 2. typu se s věkem zvyšuje.

Často se stává, že k hypertenze dochází ještě před diabetem v důsledku nesprávného výběru potravin, nadváhy a vysoké hladiny glukózy v krvi. Proto se strava začala včas, kontrola hladiny cukru a snížení příjmu soli pomůže těmto onemocněním zabránit. Lékaři prokázali, že adipocyty tukové tkáně, pokud není dodržována výživa, mohou vrhat látky do krve, které mohou zvýšit krevní tlak.

Zvýšení množství inzulínu v krvi vede k:

  • aktivace sympatického nervového systému;
  • zhoršení filtrační schopnosti ledvin;
  • hromadění sodíku a vápníku;
  • snížení vaskulární elasticity v důsledku zahuštění jejich stěn.

Všechny tyto faktory jsou příčinou hypertenze..

Léčba hypertenze u diabetes mellitus probíhá pod přísným dohledem endokrinologa a kardiologa. Samoléčení je pro diabetiky kontraindikováno, protože mnoho antihypertenziv může ovlivnit hladinu cukru v krvi. Aby pilulky pro diabetiky měly maximální účinek na tlak, musíte vzít v úvahu tyto faktory:

  1. léky musí být správně vybrány;
  2. dávka by měla být optimální v závislosti na diagnóze a léku;
  3. lék by měl být užíván pravidelně;
  4. je třeba držet dietu.

Je třeba si uvědomit, jaké faktory přispívají ke snižování krevního tlaku:

  • snížený příjem soli;
  • řešení stresových situací;
  • vysoká úroveň příjmu tekutin;
  • ztráta váhy.

Když lékař předepíše lékovou terapii ve formě diuretik, je nutné kontrolovat hladinu cukru v krvi, protože při jejich užívání může dojít k rozvoji cukrovky. Nejčastěji používanými hypertenzními látkami pro diuretika jsou beta-blokátory.

Předepisují přesně ty léky, které rozšiřují krevní cévy (Trandat, Dilatrend, Nebilet). Tyto léky kromě snižování tlaku také regulují metabolismus lipidů a uhlohydrátů. Pacienti, kteří se dosud nenaučili rozpoznat přístup hypoglykémie, musí být zvláště opatrní, protože drogy v této skupině maskují její příznaky.

Pokud není možné užívat léky této skupiny, může lékař předepsat alfa-blokátory (prazosin, doxazosin, terazosin). Tyto výrobky skupiny jemně snižují tlak a regulují hladinu tuků a glukózy v krvi. Je vhodné užít první dávku této skupiny drog před spaním. Při primárním použití dochází k poměrně ostrému rozšíření krevních cév a ostrému odtoku krve do nohou, což často vede ke ztrátě vědomí. Následující triky projdou bez následků.

Další skupinu, kterou používají diabetici bojující proti tlaku, jsou aktivátory imidazolinových receptorů. Oslabují účinek sympatického nervového systému a snižují krevní tlak. Léky v této kategorii (Physiotens, Albarel) snižují inzulínovou rezistenci a hladiny glukózy..

Jedno léčivo zpravidla nemá optimální účinek na diabetes mellitus, proto se často používá schéma kombinovaných antihypertenziv, která obsahují 2 nebo 3 skupiny léků.

Gestační diabetes, často diagnostikovaný u těhotných žen, může být také komplikován hypertenzí. V takové situaci je naléhavě nutné poradit se s lékařem o určení správné terapie, která normalizuje hladinu cukru v krvi a tlak, aniž by poškodila ženu a dítě..

Speciální dietní stůl číslo 9 se doporučuje nejen pro diabetiky, ale také pro lidi s nadváhou. Mezi hlavní zásady výživy při cukrovce patří následující doporučení:

  1. častá jídla;
  2. malé porce;
  3. omezení příjmu uhlohydrátů;
  4. redukce tuku;
  5. použití velkého množství tekutiny (denní objem až 2 l).

U diabetiků by měla být výživa různá: hodně zeleniny a ovoce, vitamíny, mikro a makro prvky, minerály. Zároveň se musíte pokusit vyloučit z vašeho menu kořeněná, stejně jako mastná a slaná jídla. Přebytek tuku je ostatně příčinou vysokého cholesterolu v krvi a sůl pomáhá zvyšovat krevní tlak. Přes den musíte pít hodně vody - nejlépe v malých dávkách, ale často.

Je vhodné jíst potraviny s vysokým obsahem bílkovin - může to být vařené maso, zdravé obiloviny, sójové výrobky, tvaroh. Kyselá jablka, stejně jako mnoho zeleniny, jsou užitečné pro diabetiky. Je třeba trochu omezit používání brambor. Pro normalizaci krevního tlaku bude také prospěšné použití zeleného čaje, ale káva by měla být zlikvidována. Seznam zakázaných produktů zahrnuje také silný čaj, kakao, alkohol, různé koření.

Je vhodné vařit dušená jídla, pokud vaříte polévku nebo boršč - použijte druhý nebo třetí vývar, není to tak mastné. Cukr je třeba nahradit náhradou, dnes je jejich výběr poměrně velký, a to jak v tekuté, tak ve formě tablet. Potraviny s vysokým obsahem cukru se nedoporučují: čokoláda, sladkosti, zmrzlina, sušené ovoce.

Po jídle pomůže stabilizovat hladinu cukru v krvi a zároveň snížit krevní tlak při hypertenze..

Lidé s diabetem musí neustále sledovat jak hladinu cukru v krvi, tak krevní tlak. Moderní lékařské vybavení posílí tělo a normalizuje metabolismus. Nezapomeňte však, že užívání léků předepsaných lékařem a dodržování zásad správné výživy nejen zmírní váš stav, ale také zlepšíte životní úroveň.

Arteriální hypertenze u diabetes mellitus 1. a 2. typu a její léčba

Arteriální hypertenze u lidí s diabetes mellitus se vyskytuje téměř dvakrát častěji než u lidí bez diabetu.

Bylo zjištěno, že u pacientů s diabetes mellitus 1. typu je hypertenze detekována ve 20% případů a diabetická nefropatie je považována za její hlavní příčinu. K detekci hypertenze u pacientů s diabetem typu 2 dochází v průměru v 60% případů, což je dvakrát častější než u lidí bez diabetu.

Tagy: hypertenze diabetes mellitus tlak

Navíc je to nejčastější průvodní onemocnění s diabetem 2. skupiny a primární hypertenze často způsobuje rozvoj samotného diabetu. Je pravděpodobné, že poruchy metabolismu uhlohydrátů a vysoký krevní tlak jsou ve vzájemném vztahu a vznikají v důsledku snížení citlivosti buněk na inzulín. Tento jev je charakteristický zejména pro metabolický syndrom..

Lidské byliny a poplatky za ně prokázaly dobré ukazatele v léčbě hypertenze při cukrovce. Jedním z těchto poplatků je přirozený klášterní poplatek za hypertenzi..

Kombinace hypertenze a diabetu významně zvyšuje riziko vzniku mikroangiopatií a makroangiopatií - lézí malých a velkých krevních cév. Tempo jejich progrese může být poněkud zpomaleno pomocí intenzivní včasné léčby vysokého krevního tlaku - tzv. Antihypertenzní terapie. Je prokázáno, že přísná kontrola tlaku u pacientů s diabetem v kombinaci s arteriální hypertenzí snižuje riziko komplikací diabetu o 22-26% a úmrtnost spojená s diabetem - až 32%.

U pacientů s arteriální hypertenzí bez diabetes mellitus není cílový krevní tlak přípustný více než 140 / 85-140 / 90 mm Hg S kombinací vysokého krevního tlaku a cukrovky bez poškození ledvin - 135/80 nebo 130/85 mm Hg s poškozenou funkcí ledvin - 125/75 mm RT. Svatý.

Zpravidla není snadné dosáhnout výše uvedených tlaků a zajistit jejich stabilitu. Navíc u starších lidí, kteří trpí cukrovkou a arteriální hypertenzí, jsou ve srovnání s mladými a středními lidmi povoleny mírně vyšší hladiny krevního tlaku. V tomto případě vyžaduje hypertenze léčbu, ale snížení tlaku by mělo být postupné a mírnější než u mladých lidí. Například cílem léčby lidí ve věku 60 až 80 let je snížení krevního tlaku na úroveň nižší než 140/90 mm Hg. a pro lidi staršího věku - méně než 150/90 mm Hg Je výhodné zahájit léčbu zavedením blokátorů vápníkových kanálů a thiazidových diuretik. Předepisují se také jiná diuretika..

Je také nutné dodat, že s věkem se zpravidla také zvyšuje mezera mezi systolickým a diastolickým krevním tlakem a častěji se vyskytuje izolovaná systolická hypertenze. Pokud se hodnoty tlaku příliš liší a diastolický tlak je určen o více než 50 mmHg. nižší, pak se zranitelnost infarktu nebo mrtvice stane dostatečně vysokou.

Kombinace vysokého krevního tlaku a diabetes mellitus (jak typu 1, tak typu 2) představuje pro tělo vysoké riziko, proto je léčba pacientů indikována lékem bez ohledu na stupeň zvýšení krevního tlaku. Antihypertenzivní léková terapie se provádí na pozadí kontinuální nelékové léčby, která umožňuje snížit dávku léků, zvýšit jejich účinnost a snížit riziko vedlejších účinků léků.

Výše uvedené přístupy k léčbě jsou akceptovány mezinárodním lékařstvím a jsou spíše standardním schématem. Neexistují však standardní pacienti a na základě zkušeností je možné dosáhnout cílových hladin u některých pacientů s diabetem a hypertenzí 1. stupně pouze pomocí nedrogové terapie.

Tagy: hypertenze diabetes mellitus tlak

Diabetes mellitus a arteriální hypertenze (AH) jsou dvě onemocnění, která jsou patogeneticky příbuzná. U diabetu závislého na inzulínu je příčinou zvýšení krevního tlaku (BP) diabetická nefropatie a u inzulínu nezávislého na diabetu typu II v 60-70% případů předchází rozvoj hypertenze primární hypertenze. U těchto pacientů se ve 20-30% případů zvyšuje krevní tlak v důsledku poškození ledvin. Patogeneze hypertenze u diabetes mellitus.

Při kombinaci hypertenze a diabetes mellitus se riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací (infarkt myokardu, mrtvice atd.) Zvyšuje 5-7krát.

V takových případech není pochyb o nutnosti agresivní antihypertenzní terapie. Účinná antihypertenzní terapie zabraňuje progresi patologie ledvin. I mírné zvýšení krevního tlaku u pacientů s diabetem zvyšuje riziko kardiovaskulárních poruch o 35%. Národní výbor Spojených států pro diagnostiku, prevenci a léčbu hypertenze zjistil, že léčba hypertenze by měla být zahájena krevním tlakem 130/85 mm Hg. Umění. zpomalit rozvoj diabetické nefropatie. U pacientů se systémovou aterosklerózou by měl být krevní tlak postupně a pečlivě snížen, aby se zabránilo cerebrovaskulárním komplikacím.

Výběr antihypertenziv v kombinaci s hypertenzí a diabetem je obtížný, protože u některých léků existuje mnoho kontraindikací. Tiazidová diuretika mají tedy diabetický účinek, narušují metabolismus lipidů a způsobují hypertriglyceridémii. Musí být opuštěni. Smyčková diuretika mají naopak pozitivní účinek na renální hemodynamiku (furosemid, uregitida, bumetanid). Měly by být použity pro oba typy cukrovky. Z beta-blokátorů (BB) jsou výhodné kardioioselektivní BB. BB by neměla být používána pro labilní průběh diabetes mellitus (střídání hypo- a hyperglykémie).

Alfa blokátory (prazosin, doxazosin) se používají k léčbě hypertenze v kombinaci s diabetem. Tyto léky neporušují metabolismus lipidů, snižují aterogenitu krevního séra a zvyšují citlivost tkání na inzulín. Je známo, že vápníkové antagonisty krátkodobě působící nifedipinové skupiny zvyšují proteinurii, způsobují stázový syndrom a mají arytmogenní účinek. U diabetes mellitus vykazují antagonisté vápníku skupin verapamilu a diltiazemu ochranné rysy. Způsobují regresi hypertrofovaného myokardu, snižují proteinurii, stabilizují filtrační funkci ledvin..

Inhibitory ACE (kaptopril, enalapril, ramipril, peridopril atd.) Se nejčastěji a účinně používají v kombinaci s hypertenzí a diabetes mellitus. Inhibitory ACE mají nejen silný hypotenzní účinek, ale současně chrání srdce, ledviny a sítnici. Nefroprotektivní účinek léčiv se projevuje snížením proteinurie, stabilizací renálních funkcí. Inhibitory ACE inhibují rozvoj diabetické nefropatie, zpomalují přechod preproliferačního stadia na proliferativní. Kontraindikace pro jejich použití je oboustranná stenóza renální arterie, těhotenství, laktace.

U 30–60% pacientů není monoterapie schopna stabilizovat krevní tlak při 130/85 mm Hg. Umění. K dosažení tohoto cíle se doporučuje kombinace několika antihypertenziv různých skupin. Při kombinaci léčiv se zvyšuje hypotenzní a orgánový ochranný účinek, jejich dávky se snižují a vedlejší účinek se snadněji neutralizuje. Následující jsou účinné kombinace pro léčbu hypertenze v kombinaci s diabetem.

1. ACE inhibitory + diuretikum (renitec 10-20 mg / den + furosemid 20-40 mg / den).
2. Inhibitory ACE + verapamil (kaptopril 50-100 mg / den + verapamil 80-160 mg / den).

23. září 2009 18:02

Diabetes mellitus 1. typu: příčiny, příznaky a příznaky, léčba diagnózy

Diabetes typu 1 je onemocnění charakterizované chronickým zvýšením hladiny cukru v krvi. Diabetes mellitus 1. typu se vyvíjí v důsledku nedostatečné sekrece (sekrece) inzulínu slinivkou břišní. Diabetes typu 1 představuje 10% všech případů diabetu. Hlavní příznaky a příznaky diabetes mellitus 1. typu jsou: silný žízeň, časté a silné močení, slabost, únava.

Diagnóza diabetu typu 1 je založena na stanovení hladiny glukózy a inzulínu v krvi.

Léčba diabetu 1. typu zahrnuje: dietu, dávkové cvičení, léčbu inzulínem.

Vývoj a příčiny diabetu 1. typu.

Diabetes mellitus 1. typu se zpravidla vyvíjí u mladých lidí, v jejichž těle se kvůli poškození slinivky břišní nevyrábí. Jedním z hlavních důvodů rozvoje diabetu 1. typu je virová infekce. Přečtěte si více o příčinách a mechanismu vývoje diabetu 1. typu v článku: Co je to diabetes.

Příznaky a příznaky diabetu 1. typu

Hlavní příznaky a příznaky diabetu 1. typu jsou:

  • Časté močení a / nebo zvýšení množství moči (více než 2-3 litry denně).
  • Hubnutí (až 15 kg za měsíc).
  • Slabost.

Jeden z příznaků diabetu lze nazvat výskytem zápachu acetonu z úst. Příznakem onemocnění se někdy stává zrakové poškození.

Pocit těžkosti v nohou, časté závratě mohou být také příznaky diabetu 1. typu.

Nepřímé příznaky diabetu 1. typu jsou:

  • Dlouhodobá léčba infekcí.
  • Pomalé hojení ran.
  • Křeče v lýtkových svalech.
  • Genitální svědění

Diagnóza diabetu 1. typu

Výbor odborníků WHO doporučuje testování na cukrovku u těchto kategorií občanů:

  1. Všichni pacienti starší 45 let (detekovaný diabetes typu 2).
  2. Mladí pacienti, pokud jsou přítomni: obezita; dědičná predispozice, při narození dítěte vážícího více než 4,5 kg; hypertenze atd.

Diagnóza diabetu typu 1 je založena na symptomech onemocnění a laboratorních testech. K diagnostice diabetu jsou nezbytné následující testy:

  • Test na glukózu v krvi ke stanovení zvýšené hladiny glukózy (viz tabulka níže).
  • Test tolerance glukózy.
  • Glukózový test.
  • Stanovení glykosylovaného hemoglobinu.
  • Definice inzulínu a C-peptidu v krvi.

Podmínky analýzy

Zdroje:
Zatím žádné komentáře!

Hypertenze a diabetes jsou závažná onemocnění, která vedou k postižení a předčasné smrti. Nemoci působí systémově, několik orgánů je postiženo současně.

Kombinace těchto patologií výrazně zvyšuje pravděpodobnost vzniku závažných komplikací, jako jsou srdeční infarkt, slepota, gangréna, mrtvice a dystrofie ledvin. Je nutné kontrolovat tlak u diabetu a podniknout včasná opatření k jeho nápravě. Na trhu jsou moderní léky, které vám umožňují vybrat si správný léčebný režim pro každého pacienta.

U nekompenzovaného diabetu trvale pozorované v krvi vysoké koncentrace cukru nepříznivě ovlivňují mechanismy přizpůsobení krevních cév. Nedostatečná reakce na stres, emocionální a fyzickou, může vést k prudkému nárůstu tlaku. Navíc má pacient často ortostatickou hypotenzi, což komplikuje diagnostiku arteriální hypertenze.

Ortostatická hypotenze - prudký pokles tlaku vyvolaný rychlým přechodem z horizontálního do vertikálního stavu, který vede k mdloby a závratě.

Podmínky pro vývoj trvalého vysokého krevního tlaku (krevního tlaku) u pacientů s diabetem typu 1 a diabetem typu 2 jsou odlišné.

Poruchy ledvinové aktivity pozorované u inzulín-dependentního diabetu vyvolávají arteriální hypertenzi.

Sodík se začne v těle hromadit, pokud ledviny, vylučovací orgány, nemohou zvládnout svou funkci. Pro snížení koncentrace sodných solí se do krve „vrhne“ kapalina; zvýšený tlak na stěny krevních cév. Vysoká koncentrace glukózy v krvi „vtahuje“ další tekutinu do cév.

Asi 40% pacientů s cukrovkou závislou na inzulínu trpí komplikacemi ledvin. Čím více postihuje ledviny, tím více bílkovinných sloučenin se nachází v moči, tím vyšší je odečet krevního tlaku.

Studie provedené lékaři ukázaly, že pouze 10% pacientů s diabetem typu 1 bez komplikací v ledvinách mělo hypertenzi. Ve fázi chronického selhání ledvin má téměř všichni pacienti s diabetem 1. typu vysoký krevní tlak.

U pacientů s diabetem 2. typu obvykle hypertenze zabraňuje cukrovce. U tohoto typu pacientů začíná patologický proces vývojem inzulínové rezistence, často vyvolané obezitou. V krvi je velké množství inzulínu, což nutí růst krevního tlaku:

  • Je aktivován sympatický nervový systém;
  • Renální funkce se v buňkách zhoršují, sodíkové a vápníkové přetrvávání v buňkách;
  • Stěny krevních cév zhoustnou, jejich lumen se zužuje a pružnost klesá.

Tuková tkáň, obvykle pozorovaná nadměrně u pacientů s diabetem typu 2, vylučuje specifické látky, které zvyšují krevní tlak..

Hyperinzulismus (nadbytek inzulínu) je vyvolán inzulínovou rezistencí u pacientů s obezitou. Tvrdě pracující pankreas se rychle opotřebovává, cukr roste, člověk trpící nadbytkem tuku vyvíjí T2DM.

Diabetici mají nefunkční regulační systémy, které způsobují poruchy normálního denního průběhu krevního tlaku.

Indikace zvýšení krevního tlaku během dne, ráno a v noci. Typicky se rozdíl v hodnotách pohybuje od 10% do 20%.

U diabetiků trpících hypertenzí může krevní tlak v noci překročit denní hodnoty. U těchto pacientů jsou také zaznamenány významné skoky v tlaku, pokud se ostře zvednou z ležící polohy. Tento stav obvykle způsobuje nepohodlí a někdy vede k mdloby..

Takové abnormality jsou projevy diabetické neuropatie. S touto komplikací přispívá zvýšená koncentrace cukru k poškození nervového systému. Činnost regulačních systémů je narušena a plavidla nejsou schopna adekvátně reagovat na zatížení těla - zúžit nebo rozšířit.

Hypertenze a cukrovka v agregátu vedou k rozvoji nebezpečných cévních poruch vedoucích k postižení a smrti. Aby se předešlo závažným důsledkům, je zapotřebí soubor terapeutických opatření, včetně doporučení v takových oblastech, jako jsou:

  • Výživa;
  • Životní styl;
  • Drogová terapie.

U pacientů s diabetem 2. typu je nejprve nutné upravit stravu tak, aby bojovala proti obezitě. Udělat toto:

  • Přepněte na nízkokalorické potraviny
  • Snižte spotřebované množství jídla;
  • Často se vyskytují v malých porcích;
  • Nejezte večer.

Při obezitě pomůže dieta s nízkým obsahem uhlovodíků, často doporučovaná pro cukrovku, upravit metabolismus. U pacientů s diabetem 1. typu je indikována také nízkokarbová dieta (NUD). Při kompenzovaném diabetu se snižuje pravděpodobnost vzniku ledvinových komplikací a snižuje se riziko hypertenze u diabetiků závislých na inzulínu..

NUD je užitečný pouze v počátečním stadiu poškození ledvin - mikroalbuminurie. Když se hladina cukru normalizuje, ledviny se uvolní a začnou správně fungovat. U pokročilejších stadií onemocnění ledvin je nutné konzultovat s lékařem použití diety. Pokud je detekováno selhání ledvin, NUD je zakázáno.

Pacienti s cukrovkou trpící hypertenzí reagují na sůl dodávanou s jídlem. V důsledku vyloučení slanosti z potravy a omezení příjmu soli lze pozorovat mírné snížení hodnot krevního tlaku..

Diabetici s hypertenzí „žijí pod mečem Damoklů“ vývoje nemocí srdce a cév. Doporučuje se neustále udržovat krevní tlak na 130/80.

Nyní se přezkoumává názor lékařů na „neškodnou“ hodnotu krevního tlaku. Možná nebudete muset radikálně „snižovat“ vysoký krevní tlak při cukrovce. V každém případě by měla být hodnota tlaku, která je pro vás pohodlná, dohodnuta se svým lékařem.
Hlavní podmínkou pro snížení tlaku u diabetika je jeho postupnost. Prudký pokles tlaku, který může vyvolat rozvoj infarktu nebo mrtvice, je nepřijatelný. Je nutné zvolit přípravky a jejich dávkování tak, aby během prvního měsíce tlak klesl o 15% - 10% původní hodnoty. Když se pacient přizpůsobí dosaženému krevnímu tlaku, můžete pokračovat v kurzu „snížit“ a přejít na jiné léky nebo zvýšit dávkování

U některých kategorií pacientů je obtížné snížit vysoký krevní tlak při cukrovce:

  • S poškozením ledvin;
  • S komplikacemi na srdci a cévách;
  • S cévní degradací u starších osob.

Správně vybraná léková terapie pomůže pacientovi s diabetem „existovat“ obvykle s hypertenzí.

V moderní lékařské praxi se používá několik typů léků k nápravě vysokého krevního tlaku u diabetiků:

  • Diuretika, která zbavuje tělo přebytečné tekutiny;
  • Betablokátory, které neutralizují účinky adrenalinu a norepinefrinu;
  • Antagonisty vápníku, zabraňující nadměrné akumulaci Ca;
  • ACE inhibitory, které zabraňují tvorbě angiotensinu -II;
  • Antagonisté receptoru angiotensinu II neutralizující účinky angiotensinu II.

Ke zvýšení účinku se kromě užívání základních léků někdy doporučuje užívat inhibitory reninu a alfa-blokátory.

Tato relativně bezpečná a přiměřeně účinná léčiva pomáhají snižovat krevní tlak odstraňováním přebytečné tekutiny z těla. Doporučené léky:

  • Thiazidová diuretika;
  • Smyčková diuretika.

Léky s diuretickým účinkem ze skupiny thiazidů užívané ve správně zvolených dávkách neovlivňují koncentraci cukru. Jejich použití je indikováno pro detekované srdeční selhání..

  • Nedoporučuje se pro selhání ledvin.
  • Při vysokých dávkách zvyšujte hladinu cholesterolu, stimulujte rozvoj diabetu.

Smyčková diuretika pomáhají odstraňovat otoky, lze je užívat při selhání ledvin. Tyto léky nezvyšují cholesterol a nestimulují rozvoj diabetu..

  • Zvýšení vylučování vápníku močí (nebezpečné pro seniory).
  • Velmi malý vliv na krevní tlak.

Beta blokátory neutralizují účinky adrenalinu a norepinefrinu na tělo. Pod vlivem těchto hormonů se stahují krevní cévy, stoupá koncentrace cukru, stoupá krevní tlak.

Na trhu existuje několik léků této třídy. Je vybrána vhodná varianta s ohledem na stádium vývoje choroby a související komplikace. Indikace k použití - kardiovaskulární onemocnění v anamnéze pacienta.

U diabetu se doporučují selektivní betablokátory s vazodilatačním účinkem..

  • Neselektivní beta blokátory mohou vyvolat diabetes.
  • Droga „skrývá“ rozvíjející se hypoglykémii.

Pro normální funkci buněk musí být množství vápníku v ní konstantní. Nadměrná akumulace tohoto mikroelementu narušuje cévní tonus.

Antagonisté vápníku, předepsaní v optimálních dávkách, neovlivňují metabolismus. Doporučují se pro starší pacienty s cukrovkou nezávislou na inzulínu. Tento lék je často předepisován pacientům trpícím nefropatií..

  • Nepředepisujte pacientům s ischemickou chorobou srdeční.

Léky tohoto typu inhibují tvorbu vazokonstrikčního angiotensinu-II.

Snížení krevního tlaku a nedostatek kyslíku vyvolávají tvorbu reninu v ledvinách. Renin se podílí na procesech přeměny, které vedou k tvorbě látky angiotensin –II v těle, která způsobuje trvalé a rychlé zvýšení krevního tlaku..

Inhibitory ACE jsou účinné při nefropatii. Neovlivňují koncentraci cukru a jsou vhodné pro osoby trpící cukrovkou 1. typu a cukrovkou 2. typu..

  • Je kontraindikován u těhotných žen a během kojení (v tomto období je zaznamenána zvýšená koncentrace draslíku);
  • Kontraindikováno u astmatu (může vyvolat suchý kašel).

Někteří vědci zaznamenali zvýšené riziko zlomenin u lidí užívajících tento typ léků..

Léky tohoto typu jsou v indikacích jako inhibitory ACE podobné. Pozitivně ovlivňují srdeční aktivitu, snižují hypertrofii levé srdeční komory a jsou pacienty dobře snášeny. Léky v této skupině nezpůsobují škodlivé účinky.

Po užití léku přetrvává účinek snižování tlaku po dobu jednoho dne.

Tento lék se v lékařské praxi poměrně nedávno používá. Důsledky jeho používání dosud nebyly plně prozkoumány. Přiřazeno v kombinaci s ACE inhibitory nebo blokátory receptoru angiotensinu II, zvyšuje hladinu inzulínové rezistence, má příznivý účinek na cholesterol, působí jako chránič srdce a ledvin.

Léky tohoto typu mají příznivý účinek na metabolismus a zlepšují se cholesterol a triglyceridy. Snižují inzulínovou rezistenci, snižují hladinu cukru, rozšiřují krevní cévy. K léčbě arteriální hypertenze je předepsáno dlouhodobé používání selektivních alfa-1-blokátorů. Nelze je použít, pokud je detekováno srdeční selhání.

Při užívání těchto léků se můžete setkat:

Odběr léčiva způsobuje prudký nárůst krevního tlaku nahoru.

Jeho použití se doporučuje ve spojení s jinými léky na arteriální hypertenzi v případě hyperplazie prostaty (benigní). Eliminuje noční močení a pocit svědění a pálení v močovém traktu.

U diabetiků může hypertenze nastat z několika důvodů. Pokud předepíšete jakýkoli lék, je nepravděpodobné, že se dokážete účinně vypořádat s vysokým krevním tlakem..

V praxi lékaři předepisují řadu léků kombinací léků z výše popsaných skupin léků. Správně vybrané pilulky pro tlak v diabetes mellitus mohou snížit dávku účinných látek zavedených do těla a neutralizovat negativní vedlejší účinky jejich použití.

Léčebný režim doporučený Asociací endokrinologů navrhuje počáteční předepisování léků ze skupiny inhibitorů ACE nebo ze skupiny blokátorů receptoru angiotensinu. Volba těchto léků je dána jejich zvýšenými ochrannými vlastnostmi ve vztahu k srdci a ledvinám. Pokud pozorovaný účinek nevyhovuje ošetřujícímu lékaři, uchovejte se ke jmenování diuretiky. Výběr diuretika je určován stupněm poškození ledvin pacienta.

Diabetes a hypertenze jsou vzájemně se ovlivňujícími patologiemi. Úspěšná léčba hypertenze u diabetes mellitus je možná pouze za účasti lékaře, který pro pacienta zvolí individuální léčebný režim. Je nemožné účinně léčit pouze jednu nemoc, je zapotřebí soubor opatření k normalizaci stavu pacienta:

  • Trvalá kontrola cukru;
  • Snížení množství spotřebované soli;
  • Hubnutí obezity;
  • Regulace konstantního tlaku;
  • Strava;
  • Tělesné cvičení;
  • Léčba léčiv k udržení normálního krevního tlaku;
  • Léčba léčiv (v případě potřeby) k udržení normálního cukru.

Obézní pacient může snížit tlak o 10 mm. Hg. Umění, ztrácí 5%.
U pacientů s diabetem s hypertenzí je prováděno denní sledování hodnot krevního tlaku. Na základě výsledků studie bude lékař schopen správně vybrat dávku léků a naplánovat jejich přijetí.

Moderní léky používané pro arteriální hypertenzi mohou nejen udržet tlak v diabetu „normální“, ale také mít pozitivní vedlejší účinky pro diabetiky. Je důležité vybrat ten správný lék..

Arteriální hypertenze a diabetes

Arteriální hypertenze a diabetes

Diabetes mellitus a arteriální hypertenze jsou dvě vzájemně propojené patologie, které mají silný vzájemně se posilující škodlivý účinek zaměřený najednou na několik cílových orgánů: srdce, ledviny, mozkové cévy, sítnice. Hlavními příčinami vysokého postižení a úmrtnosti u pacientů s diabetes mellitus se souběžnou arteriální hypertenzí jsou: srdeční choroba, akutní infarkt myokardu, cévní mozková příhoda, terminální selhání ledvin. Bylo zjištěno, že zvýšený diastolický krevní tlak (ADD) na každých 6 mmHg zvyšuje riziko vzniku ischemické choroby srdeční o 25% a riziko rozvoje mozkové mrtvice H o 40%. Rychlost nástupu terminálního selhání ledvin s nekontrolovaným krevním tlakem se zvyšuje 3-4krát. Proto je nesmírně důležité včas rozpoznat a diagnostikovat diabetes mellitus a spojit se s arteriální hypertenzí, aby bylo možné včas předepsat vhodnou léčbu a zastavit rozvoj závažných cévních komplikací..

Arteriální hypertenze komplikuje průběh diabetu typu 1 i diabetu typu 2. U pacientů s diabetem 1. typu je hlavní příčinou hypertenze diabetická nefropatie. Jeho podíl je přibližně 80% ze všech ostatních příčin zvýšeného krevního tlaku. Naproti tomu u diabetu 2 je v 70-80% případů detekována esenciální hypertenze, která předchází samotnému rozvoji diabetes mellitus, a pouze 30% pacientů se vyvíjí arteriální hypertenze v důsledku poškození ledvin.

Léčba arteriální hypertenze (AH) je zaměřena nejen na snížení krevního tlaku (BP), ale také na korekci rizikových faktorů, jako je kouření, hypercholesterolémie a diabetes.

Kombinace diabetes mellitus a neléčené arteriální hypertenze je nejnepříznivějším faktorem pro rozvoj koronárních srdečních chorob, mrtvice, srdečního selhání a selhání ledvin. Přibližně polovina pacientů s diabetem má arteriální hypertenzi..

Co je to diabetes??

Cukr je pro tělo hlavním zdrojem energie, „paliva“. Krev obsahuje cukr ve formě glukózy. Krev přenáší glukózu do všech částí těla, zejména do svalů a mozku, které glukóza dodává energii.

Inzulín je látka, která pomáhá glukóze vstoupit do buňky za účelem provedení životně důležitého procesu. Cukrovka se nazývá „cukrovka“, protože při tomto onemocnění si tělo nemůže udržet normální hladinu glukózy v krvi. Příčinou diabetu typu II je nedostatečná produkce inzulínu nebo nízká citlivost buněk na inzulín.

Jaké jsou počáteční projevy cukrovky?

Počáteční projevy nemoci jsou žízeň, sucho v ústech, rychlé močení, svědění kůže, slabost. V této situaci potřebujete test hladiny cukru v krvi.

Jaké jsou rizikové faktory diabetu 2. typu??

Dědičnost. U lidí s diabetem v rodině je větší pravděpodobnost vzniku diabetu..

Přejídání a nadváhou. Předávkování, zejména nadbytek uhlohydrátů v potravě, a obezita nejsou jen rizikovým faktorem pro cukrovku, ale také zhoršují průběh tohoto onemocnění..

Arteriální hypertenze. Kombinace hypertenze a diabetu zvyšuje riziko koronárních srdečních chorob, mrtvice, selhání ledvin 2-3krát. Studie prokázaly, že léčba hypertenze může toto riziko významně snížit..

Stáří. Diabetes typu se také často nazývá starší diabetes. Ve věku 60 let má každý 12. pacient cukrovku.

Mají lidé s diabetem zvýšené riziko vzniku hypertenze??

Diabetes mellitus vede k poškození cév (tepny velkého a malého kalibru), což dále přispívá k rozvoji nebo zhoršení průběhu arteriální hypertenze. Diabetes přispívá k rozvoji aterosklerózy. Jedním z důvodů vysokého krevního tlaku u pacientů s diabetem je patologie ledvin..

U poloviny pacientů s diabetem však byla hypertenze již přítomna v době detekce vysoké hladiny cukru v krvi. Pokud se budete řídit doporučeními pro zdravý životní styl, můžete zabránit vzniku hypertenze při cukrovce. Pokud máte cukrovku, je velmi důležité pravidelně měřit krevní tlak a řídit se pokyny lékaře týkajícími se stravy a léčby..

Jaký je cílový krevní tlak na cukrovku??

Cílový krevní tlak je optimální hladina krevního tlaku, jehož dosažení může výrazně snížit riziko vzniku kardiovaskulárních komplikací. Při kombinaci diabetes mellitus a hypertenze je cílová hladina krevního tlaku nižší než 130/85 mm Hg.

Jaká jsou riziková kritéria pro vývoj renální patologie s kombinací diabetu a hypertenze?

Pokud je při testech moči detekováno i malé množství proteinu, existuje vysoké riziko rozvoje renální patologie. Existuje mnoho metod pro vyšetřování funkce ledvin. Nejjednodušší a nejběžnější je stanovení krevního kreatininu. Důležitými testy pravidelného sledování jsou stanovení glukózy a bílkovin v krvi a moči. Pokud jsou tyto testy normální, existuje speciální test, který detekuje malé množství bílkovin v moči - mikroalbuminurii - počáteční poškození ledvin.

Jaké jsou nelékové léčby cukrovky?

Změny životního stylu vám pomohou nejen kontrolovat krevní tlak, ale také udržovat normální hladinu cukru v krvi. Tyto změny zahrnují: přísné dodržování dietních doporučení, snížení nadváhy, pravidelnou fyzickou aktivitu, snížení množství konzumovaného alkoholu, odvykání kouření.

Jaká antihypertenziva jsou preferována s kombinací hypertenze a diabetu ?

Některá antihypertenziva mohou nepříznivě ovlivnit metabolismus uhlohydrátů, takže výběr léčiv provádí individuálně váš lékař. V této situaci je upřednostňována skupina selektivních agonistů imidazolinových receptorů (například Physiotens) a antagonistů AT receptorů, které blokují působení angiotensinu (silný cévní konstriktor)..

K prevenci a léčbě hypertenze a diabetu 2. typu doma použijte pulzní laser typu zápěstí a nosu MED-MAG..

Diabetes mellitus (DM), jak je definováno v I. I. Dedov, je systémové heterogenní onemocnění způsobené absolutním (typ 1) nebo relativním (typ 2) nedostatkem inzulínu, který nejprve způsobuje narušení metabolismu uhlohydrátů a poté všech typů metabolismu látky, které nakonec vedou k porážce všech funkčních systémů těla (1998).

V posledních letech je diabetes uznáván jako celosvětově neinfekční patologie. Každé desetiletí se počet lidí s diabetem téměř zdvojnásobil. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) byl v roce 1994 počet pacientů s cukrovkou přibližně 110 milionů, v roce 2000 přibližně 170 milionů, v roce 2008 - 220 milionů, a odhaduje se, že do roku 2035 tento počet překročí 300 milionů lidí. V Ruské federaci bylo podle Státního registru v roce 2008 registrováno asi 3 miliony pacientů s diabetem 2. typu.

V průběhu nemoci mohou nastat akutní i pozdní vaskulární komplikace. Frekvence akutních komplikací, které zahrnují hypoglykemickou a hyperglykemickou kómu, se v posledních letech významně snížila díky zlepšené péči o diabetes. Úmrtnost pacientů na tyto komplikace nepřesahuje 3%. Zvýšení průměrné délky života pacientů s diabetem poukázalo na problém pozdních vaskulárních komplikací, které představují hrozbu pro včasné postižení, zhoršují kvalitu života pacientů a zkracují jeho trvání. Cévní komplikace určují statistiku morbidity a mortality při diabetu. Patologické změny vaskulární stěny narušují vodivé a tlumicí funkce krevních cév.

DM a arteriální hypertenze (AH) jsou dvě vzájemně propojené patologie, které mají silný vzájemně se posilující škodlivý účinek zaměřený najednou na několik cílových orgánů: srdce, ledviny, mozkové cévy a sítnice.

Přibližně 90% populace pacientů s diabetem má diabetes typu 2 (nezávislý na inzulínu), více než 80% pacientů s diabetem typu 2 trpí hypertenzí. Kombinace diabetu a hypertenze vede k časnému postižení a smrti pacientů. Hypertenze komplikuje průběh diabetu typu 1 i diabetu typu 2. Korekce krevního tlaku (BP) je prioritou v léčbě diabetu.

Příčiny arteriální hypertenze při cukrovce

Mechanismy vývoje hypertenze u diabetu 1. a 2. typu se liší.

U diabetu 1. typu je hypertenze důsledkem diabetické nefropatie - 90% ze všech ostatních příčin zvýšeného tlaku. Diabetická nefropatie (DN) je kolektivní koncept, který kombinuje různé morfologické varianty poškození ledvin u diabetu, včetně renální arteriosklerózy, infekce močových cest, pyelonefritidy, papilární nekrózy, aterosklerotické nefroangiosklerózy atd. Neexistuje jednotná klasifikace. Mikroalbuminurie (rané stádium DN) je detekována u pacientů s diabetem typu 1 s trváním onemocnění kratším než 5 let (podle studií EURODIAB) a zvýšení krevního tlaku je obvykle pozorováno 10-15 let po debutu o cukrovce.

Proces vývoje DN lze reprezentovat ve formě interakce mezi spouštěcí příčinou, progresivními faktory a progresivními „mediátory“..

Spouštěcím faktorem je hyperglykémie. Tento stav má škodlivý účinek na mikrovaskulaturu, včetně glomerulárních cév. Za podmínek hyperglykémie se aktivuje řada biochemických procesů: neenzymatická glykosylace proteinů, v důsledku čehož jsou narušeny konfigurace proteinů kapilární bazální membrány (BMC) glomerulu a mesangia, dochází ke ztrátě náboje a selektivitě velikosti BMC; polyolová cesta metabolismu glukózy je narušena - přeměna glukózy na sorbitol za účasti enzymu aldózové reduktázy. Tento proces se vyskytuje hlavně v tkáních, které nevyžadují přítomnost inzulínu pro pronikání glukózy do buněk (nervová vlákna, čočky, cévní endotel a renální glomerulární buňky). V důsledku toho se v těchto tkáních akumuluje sorbitol a dochází k vyčerpání zásob intracelulárního myoinositolu, což vede k narušení intracelulární osmoregulace, otoků tkání a rozvoji mikrovaskulárních komplikací. Tyto procesy také zahrnují přímou glukózovou toxicitu spojenou s aktivací enzymu proteinkinázy C, což vede ke zvýšení permeability cévní stěny, akceleraci procesů sklerózy tkáně a porušení intraorganické hemodynamiky.

Hyperlipidemie je dalším spouštěcím faktorem: u diabetu 1. typu a diabetu 2. typu jsou nejcharakterističtějšími poruchami metabolismu lipidů akumulace aterogenního cholesterolu lipoproteinů s nízkou hustotou (LDL) a velmi nízké hustoty (VLDL) a triglyceridů v krevním séru. Je dokázáno, že dyslipidemie má nefrotoxický účinek. Hyperlipidémie způsobuje poškození endotelu kapilár, poškození glomerulární bazální membrány, proliferaci mesangia, což vede k glomeruloskleróze a v důsledku toho k proteinurii.

Výsledkem těchto faktorů je progresi endoteliální dysfunkce. V tomto případě je biologická dostupnost oxidu dusnatého narušena v důsledku snížení jeho tvorby a zvýšení destrukce, snížení hustoty muskarinových receptorů, jejichž aktivace vede k syntéze NO, zvýšení aktivity angiotensin-konvertujícího enzymu na povrchu endoteliálních buněk, katalyzování přeměny angiotensinu I na produkci angiotensinu II a produkce II endothelin I a další vazokonstrikční látky. Zvýšení tvorby angiotensinu II vede ke křečím efferentních arteriol a ke zvýšení poměru průměru zavádějících a odcházejících arteriol na 3-4: 1 (obvykle tento indikátor je 2: 1), a v důsledku toho se vyvíjí intracubická hypertenze. Účinky angiotensinu II také zahrnují stimulaci zúžení mezangiálních buněk, v důsledku čehož se snižuje rychlost glomerulární filtrace, zvyšuje se propustnost glomerulární bazální membrány, což zase způsobuje nejprve mikroalbuminurii (MAU) u pacientů s diabetem a poté výraznou proteinurii. Protein je uložen v mesangy a intersticiální tkáni ledvin, aktivovány jsou faktory růstu, proliferace a hypertrofie mesangia, dochází k nadprodukci základní látky bazální membrány, což vede ke skleróze a fibróze renální tkáně.

Angiotensin II je látka, která hraje klíčovou roli v progresi renálního selhání a hypertenze u diabetu 1. typu. Bylo zjištěno, že lokální renální koncentrace angiotensinu II je tisícekrát vyšší než jeho plazmatický obsah. Mechanismy patogenního působení angiotensinu II jsou způsobeny nejen jeho silným vazokonstrikčním účinkem, ale také proliferativní, prooxidační a protrombogenní aktivitou. Vysoká aktivita renálního angiotensinu II způsobuje rozvoj intrakraniální hypertenze, přispívá ke skleróze a fibróze renální tkáně. Současně má angiotensin II škodlivý účinek na jiné tkáně, ve kterých je vysoká aktivita (srdce, cévní endotel), udržuje vysoký krevní tlak, způsobuje procesy remodelace srdečních svalů a progresi aterosklerózy. Vývoj arteriosklerózy a aterosklerózy je také podporován zánětem, zvýšeným obsahem vápníku a fosforu a oxidačním stresem..

U diabetu 2. typu předchází rozvoj hypertenze v 50–70% případů narušení metabolismu uhlohydrátů. Tito pacienti byli dlouho pozorováni s diagnózou esenciální hypertenze nebo hypertenze. Zpravidla se jedná o nadváhu, zhoršený metabolismus lipidů, později vykazují známky snížené snášenlivosti uhlohydrátů (hyperglykémie v reakci na glukózovou zátěž), ​​které se pak u 40% pacientů převádějí do podrobného obrazu diabetu 2. typu. V roce 1988 G. Reaven navrhl, že vývoj všech těchto poruch (hypertenze, dyslipidémie, obezita, zhoršená tolerance vůči uhlohydrátům) je založen na jediném patogenetickém mechanismu - necitlivosti periferních tkání (svalů, tuků, endoteliálních buněk) na působení inzulínu (tzv. rezistence na inzulín). Tento symptomový komplex se nazývá „syndrom inzulínové rezistence“, „metabolický syndrom“ nebo „syndrom X“. Inzulinová rezistence vede k rozvoji kompenzační hyperinzulinémie, která může udržovat normální metabolismus uhlohydrátů po dlouhou dobu. Hyperinzulinémie zase spouští kaskádu patologických mechanismů vedoucích k rozvoji hypertenze, dyslipidémie a obezity. Vztah mezi hyperinzulinémií a hypertenzí je tak silný, že pokud má pacient vysokou koncentraci inzulínu v plazmě, může brzy předvídat vývoj hypertenze..

Hyperinzulinémie poskytuje zvýšení krevního tlaku prostřednictvím několika mechanismů:

- inzulín zvyšuje aktivitu sympathoadrenálního systému;

- inzulín zvyšuje reabsorpci sodíku a tekutin v proximálních tubulech ledvin;

- inzulín jako mitogenní faktor zvyšuje proliferaci buněk hladkého svalstva cév, což zužuje jejich lumen;

- inzulín blokuje aktivitu Na-K-ATPázy a Ca-Mg-ATPázy, čímž zvyšuje intracelulární obsah Na + a Ca ++ a zvyšuje citlivost krevních cév na účinky vazokonstriktorů.

Hypertenze u diabetu 2. typu je tedy součástí komplexu obecných symptomů, který je založen na inzulínové rezistenci.

To, co způsobuje rozvoj inzulínové rezistence samotné, zůstává nejasné. Výsledky výzkumu z konce 90. let naznačují, že vývoj periferní inzulínové rezistence je založen na hyperaktivitě systému renín-angiotensin. Ve vysokých koncentracích angiotensin II soutěží s inzulínem na úrovni substrátů inzulínového receptoru (IRS 1 a 2), čímž blokuje post-receptorovou signalizaci z inzulínu na buněčné úrovni. Na druhé straně stávající inzulínová rezistence a hyperinzulinémie aktivují receptory AT1 angiotensinu II, což vede k realizaci mechanismů vývoje hypertenze, chronických onemocnění ledvin a aterosklerózy..

Jak u diabetu 1. typu, tak u diabetu 2. typu tedy hraje hlavní roli ve vývoji hypertenze, kardiovaskulárních komplikací, selhání ledvin a progresi aterosklerózy vysoká aktivita systému renín-angiotensin a jeho konečného produktu, angiotensinu II..

K prevenci a léčbě hypertenze a diabetu typu 2 doma používejte laser zápěstí a nosního pulsu MED-MAG.

Nedostatek nočního poklesu krevního tlaku

Denní sledování krevního tlaku u zdravých lidí odhaluje kolísání hodnot krevního tlaku v různých denních dobách. Maximální hladina krevního tlaku je sledována ve dne a minimální - během spánku. Rozdíl mezi denním a nočním krevním tlakem by měl být alespoň 10%. Denní fluktuace krevního tlaku závisí na aktivitě sympatického a parasympatického nervového systému. V některých případech však může být normální denní rytmus kolísání krevního tlaku narušen, což vede k nepřiměřeně vysokým hodnotám krevního tlaku v noci. Pokud u pacientů s hypertenzí zůstává normální rytmus fluktuací krevního tlaku, pak jsou tito pacienti klasifikováni jako „dippery“. Pacienti, kteří během nočního spánku nemají snížený krevní tlak, jsou klasifikováni jako non-dipperi (nondippers).

Vyšetřování pacientů s diabetem s hypertenzí ukázalo, že většina z nich patří do kategorie nemrtonožců, to znamená, že nemají normální fyziologický pokles hladiny krevního tlaku v noci. Tyto poruchy jsou zjevně způsobeny poškozením autonomního nervového systému (autonomní polyneuropatie), který ztratil schopnost regulovat cévní tonus.

Takový perverzní cirkadiánní rytmus krevního tlaku je spojen s maximálním rizikem vzniku kardiovaskulárních komplikací u pacientů s diabetem i bez diabetu.

Hypertenze pozice s ortostatickou hypotenzí

Toto je běžná komplikace pozorovaná u pacientů s diabetem, což významně komplikuje diagnostiku a léčbu hypertenze. V tomto stavu je stanovena vysoká hladina krevního tlaku v poloze na zádech a její prudký pokles, když pacient přechází do polohy sezení nebo do stoje..

Ortostatické změny krevního tlaku (stejně jako zvrácení denního rytmu krevního tlaku) jsou spojeny s komplikační charakteristikou diabetu - autonomní polyneuropatie, v důsledku čehož je narušena inervace krevních cév a udržení jejich tónu. Ortostatická hypotenze může být podezřelá z typických stížností pacienta na závratě a ztmavnutí očí s prudkým vzestupem z postele. Aby nedošlo k opomenutí vývoje této komplikace a výběru správné antihypertenzivní terapie, měla by být hladina krevního tlaku u pacientů s diabetem vždy měřena ve dvou polohách - ležet a sedět.

Hypertenze na bílém županu

V některých případech mají pacienti zvýšení krevního tlaku pouze v přítomnosti lékaře nebo zdravotnického personálu provádějícího měření. Navíc v klidném domácím prostředí hladina krevního tlaku nepřekračuje normální hodnoty. V těchto případech mluví o tzv. Hypertenzi na bílém plášti, který se nejčastěji rozvíjí u lidí s labilní nervovou soustavou. Takové emoční výkyvy krevního tlaku často vedou k hyperdiagnostice hypertenze a neodůvodněnému předepisování antihypertenzní terapie, zatímco mírná sedativní terapie se může ukázat jako nejúčinnější. Metoda ambulantního 24hodinového sledování krevního tlaku pomáhá diagnostikovat hypertenzi na bílém plášti.

Fenomén hypertenze na bílém plášti má klinický význam a vyžaduje hlubší studii, protože je možné, že tito pacienti mají vysoké riziko vzniku skutečné hypertenze, a tedy vyšší riziko rozvoje kardiovaskulární a renální patologie.

K prevenci a léčbě hypertenze a diabetu 2. typu doma použijte pulzní laser typu zápěstí a nosu MED-MAG..

Potřeba agresivní antihypertenzivní léčby u pacientů s diabetes mellitus je bezpochyby. Diabetes mellitus, který je chorobou se složitou kombinací metabolických poruch a patologií více orgánů, však pro lékaře představuje řadu otázek:

- Na jaké úrovni krevního tlaku je třeba zahájit léčbu?

- Do jaké míry je bezpečné snižovat systolický a diastolický krevní tlak??

- Které léky jsou přednostně předepisovány pro cukrový dianbet, vzhledem k systémové povaze choroby?

- Jaké kombinace léků jsou přijatelné pro léčbu arteriální hypertenze při cukrovce?

Na jaké úrovni krevního tlaku u pacientů s diabetem by měla být zahájena léčba?

V roce 1997 bylo na VI zasedání Smíšeného výboru Spojených států amerických pro diagnostiku, prevenci a léčbu arteriální hypertenze uznáno, že kritickou hladinou krevního tlaku u všech věkových skupin, nad níž by měla být zahájena léčba, je systolický krevní tlak> 130 mmHg. a krevní tlak> 85 mmHg Dokonce i nepatrné překročení těchto hodnot u pacientů s diabetem zvyšuje riziko kardiovaskulárních katanstrofů o 35%. Současně bylo prokázáno, že stabilizace krevního tlaku na této úrovni a níže má skutečný organoprotektivní účinek.

Do jaké míry je bezpečné snižovat diastolický krevní tlak??

V poslední době bylo v roce 1997 dokončeno ještě větší vyšetřování, jehož účelem bylo zjistit, jakou hladinu krevního tlaku (

Diabetes mellitus je závažná patologie, která je doprovázena nedostatkem inzulínu a narušením metabolických procesů v těle. Stává se příčinou četných komplikací. Při vysokém cukru se stav krevních cév zhoršuje, krev se stává silnější a viskóznější. To vše vede k problémům s krevním tlakem. Vysoký krevní tlak trpí přibližně 60% diabetiků. Jak se to projevuje a co s touto diagnózou?

U diabetu 1. typu je hlavní příčinou vysokého krevního tlaku (BP) poškození ledvin (diabetická nefropatie). Tato porucha je diagnostikována u 35–40% diabetiků a prochází třemi stádii.

  • Mikroalbuminurie: v moči se nacházejí malé molekuly bílkovinného proteinu.
  • Proteinurie: ledviny vykonávají filtrační funkci horší a horší. Moč obsahuje velké bílkoviny.
  • Chronické selhání ledvin.

V první fázi stoupá množství bílkovin v moči na 20%, ve druhé fázi - až 50–70% a ve třetí - až 70–100%. Čím vyšší je tento indikátor, tím vyšší je krevní tlak pacienta.

Kromě bílkovin je sodík špatně vylučován. Se zvyšováním hladiny se v krvi hromadí tekutina. V důsledku toho se zvyšuje objem cirkulující krve. Stejný obrázek je pozorován při zvýšené koncentraci glukózy. Tělo se snaží kompenzovat dysfunkci ledvin, a proto zvyšuje krevní tlak..

Patologický proces začíná dlouho před vývojem diabetu 2. typu. U pacienta se rozvíjí inzulínová rezistence - snížená citlivost tkání na účinky inzulínu. Příliš mnoho hormonu cirkuluje v krvi, což vede k hypertenze.

Díky ateroskleróze se zužuje lumen krevních cév. Tento aspekt také způsobuje vývoj hypertenze. Současně diabetik odhaluje obezitu břicha (v oblasti pasu). Tuková tkáň uvolňuje látky, které při uvolnění do krve zvyšují tlak.

Další provokující faktory pro vývoj hypertenze zahrnují:

  • chronický stres nebo deprese;
  • podvýživa;
  • velké náklady na studium a práci;
  • potíže s dýcháním
  • nedostatek vitamínů, minerálů a dalších důležitých prvků v těle;
  • onemocnění endokrinního systému;
  • otrava rtutí, kadmiem nebo olovem.

Stejné problémy mohou být příčinou i důsledkem arteriální hypertenze..

Hypertenze u diabetu je detekována náhodně během rutinního vyšetření. Tlak roste pod vlivem několika faktorů. Proto není vždy snadné stanovit trvání a závažnost onemocnění, stupeň jeho účinku na tělo.

Někdy s hypertenzí u diabetika jsou zaznamenány závratě, bolesti hlavy, nevolnost a ztráta zrakové ostrosti. Ve většině případů je však hypertenze asymptomatická..

Vysoký krevní tlak u diabetu je spojen s výskytem souběžných patologií, postižení a smrti. Proto je důležité snížit krevní tlak na cílovou úroveň: 130/80 mm RT. Svatý.

Dieta s nízkým obsahem sacharidů je nejlepším způsobem, jak snížit a udržet normální koncentraci glukózy v krvi. Potřeba hormonu v těle se sníží, což zlepší výsledky léčby arteriální hypertenze. Tato strava je vhodná pouze při nepřítomnosti selhání ledvin. Je užitečná a zcela bezpečná ve stadiu mikroalbuminurie. U proteinurie je nutná zvláštní péče a předchozí konzultace s lékařem.

Dieta s nízkým obsahem sacharidů znamená omezení ve stravě potravin s vysokým glykemickým indexem. Patří sem mrkev, brambory, sladké ovoce, pečivo, chléb, vepřové maso, rýže, těstoviny, džem, med, fíky, banány, hrozny, sušené ovoce. Čerstvě vymačkaná zelenina pomáhají normalizovat hladiny glukózy v krvi.

Při vysokém krevním tlaku při cukrovce se doporučuje dodržovat dietu s nízkým obsahem sacharidů, ale pouze po konzultaci s lékařem.

Stolní sůl zcela zlikvidujte. Podporuje zadržování tekutin v těle a zvýšení krevního tlaku. Ve skryté formě se sůl vyskytuje v mnoha pokrmech a produktech: sendviče, chléb, polévky, pizza, uzené maso.

Lékárníci rozdělují hlavní léky na vysoký krevní tlak do 5 skupin: antagonisté vápníku, diuretika, ACE inhibitory, beta-blokátory, blokátory receptoru angiotensinu II.

Antagonisté vápníku. Existují dva typy blokátorů vápníkových kanálů: 1,4-dihydropyridiny a nedihydropyridiny. První skupina zahrnuje nifedipin, amlodipin, isradipin, lacidipin, felodipin. Na druhé - Diltiazem a Verapamil. Dlouhodobě působící dihydropyridiny jsou nejbezpečnější pro diabetes se současným onemocněním koronárních tepen. Kontraindikace: nestabilní angina pectoris, srdeční selhání a infarkt myokardu v akutním stadiu.

Diuretika. K hypertenzi u diabetiků často dochází v důsledku zvýšeného objemu cirkulující krve. Diuretika tento problém eliminují.

Klasifikace diuretik:

  • thiazid: hydrochlorothiazid;
  • osmotický: mannitol;
  • thiazid-jako: indapamid retard;
  • draslík šetřící: Amilorid, Triamteren, Spironolakton;
  • zpětná smyčka: Torasemid, Bumetanid, Furosemid, kyselina ethakrylová.

Smyčková diuretika jsou účinná při selhání ledvin. Jsou předepisovány, pokud je hypertenze doprovázena otoky. Naproti tomu thiazidová a thiazidová diuretika jsou kontraindikována při chronickém selhání ledvin. Osmotická a draslík šetřící diuretika se k diabetu nepoužívají.

Inhibitory ACE jsou předepsány, pokud se u pacienta vyvine diabetická nefropatie. Jsou také léky první řady pro srdeční selhání. Zvyšují citlivost tkáně na inzulín a brání rozvoji diabetu 2. typu. Kontraindikace: hyperkalémie, zvýšený sérový kreatinin, těhotenství a kojení.

Beta-blokátory. Existují hydrofilní a lipofilní, selektivní a neselektivní, s interní sympatomimetickou aktivitou a bez ní. Tablety jsou předepisovány pro srdeční selhání, ischemickou chorobu srdeční, akutní období po infarktu. Zároveň maskují příznaky hrozící hypoglykémie..

Blokátory receptoru angiotensinu II. Pokud má diabetik suchý kašel z ACE inhibitoru, jsou tyto léky předepisovány k odstranění problémů s ledvinami a vysokého krevního tlaku. Na rozdíl od inhibitorů ACE lépe snižují hypertrofii levé komory.

S arteriální hypertenzí jsou účinné i léky další skupiny. Patří mezi ně Rasilez (inhibitor reninu) a alfa-blokátory. Předepisujte je jako součást kombinované terapie.

Rasilez je relativně nový lék. Předepisuje se současně s blokátory receptoru angiotensinu II nebo inhibitory ACE. Takové kombinace poskytují výrazný účinek na ochranu ledvin a srdce. Lék zvyšuje citlivost tkáně na inzulín a zlepšuje hladinu cholesterolu v krvi.

Alfa blokátory. Pro dlouhodobou terapii zvýšeného krevního tlaku se používají selektivní blokátory alfa-1. Tato skupina zahrnuje prazosin, terazosin a doxazosin. U diabetes mellitus mají alfa-adrenergní blokátory příznivý účinek na metabolismus. Zvyšují citlivost tkání na hormon, snižují hladinu glukózy v krvi, zlepšují triglyceridy a cholesterol. Kontraindikace: srdeční selhání, autonomní neuropatie. Nežádoucí účinky: ortostatická hypotenze, mdloby, abstinenční syndrom, otoky nohou, přetrvávající tachykardie.

Hlavním pravidlem pro prevenci komplikací při diabetu je neustálé sledování hladiny glukózy v krvi. Zvýšený cukr negativně ovlivňuje stav krevních cév. To vede k porušení krevního tlaku. Strava s minimálním množstvím uhlohydrátů, cvičením a léky pomůže vyhnout se problémům..

Vysoký krevní tlak na diabetes je obrovský problém. Pacient musí jasně dodržovat všechna doporučení odborníků. Pouze za takových podmínek můžete prodloužit svůj život a zachovat si způsobilost k právním úkonům.