Pankreatická nekróza slinivky břišní: příznaky, léčba, příčiny


Pankreatická nekróza je jedním z nejzávažnějších onemocnění břišních orgánů a v 1% situací způsobuje akutní břicho. Pankreatická nekróza je častěji (v 70% případů) diagnostikována u mladých lidí a může být samostatnou nozologickou jednotkou nebo může působit jako komplikace akutní pankreatitidy.

Šance na přežití po zničení (zničení) slinivky břišní jsou malé a tvoří 30-60% i při adekvátním a včasném ošetření a v případě úplné nekrózy pankreatu jsou nulové. V posledních letech došlo k nárůstu frekvence onemocnění, což je 6 - 9%. Stejně často je diagnostikována pankreatická nekróza u mužů iu žen.

Pankreatická nekróza a její typy

Pankreatická nekróza je onemocnění slinivky břišní, při kterém její buňky odumírají v důsledku vývoje zánětlivého procesu v orgánu. Výsledkem je, že železo podléhá destruktivním (destruktivním) procesům a vyvíjí se mnohočetné selhání orgánů. Pankreatická nekróza pravděpodobně není komplikací akutní pankreatitidy, ale jejím stádiem a je charakterizována závažným průběhem a rychlou progresí.

Onemocnění je klasifikováno podle následujících parametrů:

  1. V závislosti na výskytu destruktivního procesu:
    • omezená nekróza (malá, střední a velká ložiska);
    • rozšířená nekróza (mezisoučet - postihuje téměř všechny žlázy a totálně - žláza je poškozena v celém rozsahu).
  2. Existuje infekce slinivky břišní nebo ne:
    • infikovaný;
    • sterilní.
  3. V závislosti na průběhu onemocnění:
    • neúspěšný;
    • progresivní.

Sterilní nekróza pankreatu je dále rozdělena do tří klinických a anatomických forem:

  • mastný (vyvíjí se pomalu, za 4 - 5 dnů a má lepší prognózu);
  • hemoragická pankreatická nekróza (rychle postupuje, doprovázená vnitřním krvácením);
  • smíšená pankreatická nekróza (častější než jiné formy).

Příčiny

K vývoji nemoci přispívají 3 hlavní faktory:

Zažívací

Nejčastější příčinou pankreatické nekrózy. Destruktivní proces je vyvolán epizodickou konzumací významných dávek alkoholu nebo příjmem velkého množství mastných potravin (zpravidla 2 důvody působí současně, například po svátcích).

Obstruktivní

V tomto případě dochází k ucpání žlázy, což vede ke zvýšení intraduktuálního tlaku, propustnosti stěn krevních cév a aktivaci enzymů žlázy, které začínají roztavit svůj vlastní orgán. Hlavní příčinou je cholelitiáza a onemocnění žlučovodu.

Reflux

V důsledku tohoto faktoru se žluč z 12. střeva vrhá do pankreatu, který aktivuje proenzymy a vyvolává enzymatické reakce. V tomto případě, s pankreatickou nekrózou, jsou příčiny pooperační komplikace na břišních orgánech, tupé poranění břicha, endoskopické manipulace, vaskulitida / tromboflebitida pankreatických cév, poruchy svěrače oddi ve dvanácti střevech, otravy jídlem.

Riziková skupina pankreatické nekrózy

Nemoc se může vyskytnout u kterékoli osoby, existuje však riziková skupina, která zvyšuje šance na pankreatickou nekrotizaci:

  • chroničtí alkoholici;
  • lidé trpící cholelitiázou;
  • pacienti s hepatickou patologií a patologií pankreatu;
  • choroby trávicího traktu;
  • drogově závislí;
  • pacienti s vrozenými malformacemi zažívacího traktu.

Mechanismus vývoje patologie

Základem mechanismu vývoje této choroby je porucha místních ochranných sil žlázy. Vývoj pankreatické nekrózy probíhá ve 3 fázích:

Pankreatická nekróza slinivky břišní

V důsledku působení etiologického faktoru je výrazně zvýšena vnější sekrece slinivky břišní, jeho kanály jsou přetaženy a je snížen odtok pankreatických šťáv. Zvýšený intraduktální tlak způsobuje otok orgánového parenchymu, destrukci malých oblastí žlázy (acini) a zvýšený účinek proteolytických enzymů, což způsobuje masivní poškození (nekrózu) žlázy. To znamená, že se orgán začne trávit sám. Pokud je aktivována lipáza, tukové buňky jsou nekrotické a v případě aktivace elastázy je zničena cévní stěna. Toxiny (produkty rozkladu tkáně) a aktivované enzymy vstupují do krevního řečiště v důsledku ničení stěn krevních cév a mají toxický účinek na všechny orgány. Jako první jsou postiženy játra a ledviny, srdce a mozek (dochází k selhání více orgánů).

Vývoj konkrétní klinické a anatomické formy onemocnění závisí na převládající aktivitě lipázy a elastázy. Je-li aktivita lipázy ve větší míře překročena, tuková tkáň žlázy je zničena a potom jsou plochy větší a menší omentum, pobřišnice, mezentérie a vnitřních orgánů nekrotické. Tato forma nekrózy žlázy se nazývá mastná..

Pokud převládají mikrocirkulační poruchy, dochází k křečím cév orgánu, což způsobuje jeho rychlý edém. Po dobu několika hodin způsobuje toxémie parézu stěn krevních cév, jejich expanzi a zpomalení toku krve v tkáních orgánu. Tyto procesy zvyšují trombózu a vedou k rozvoji ischemické nekrózy. Posílení účinku elastázy přispívá ke zničení stěn krevních cév v tloušťce žlázy a později v dalších orgánech. Výsledkem je, že železo je impregnováno krví, ve vnitřních orgánech a retroperitoneální vláknině se objevují krvácení a v břišní dutině se objevuje exsudace krví. Tato forma onemocnění se nazývá hemoragická nekróza žlázy..

Se stejnou úrovní aktivity mluví lipázy a elastázy o smíšené formě nekrózy.

V pankreatu a ve vnitřních orgánech se tvoří absces.

Hnisavé změny se vyvíjejí v pankreatu a retroperitoneální tkáni.

Příznaky pankreatické nekrózy

Pankreatická nekróza slinivky břišní má takový zřejmý klinický obraz, že je obtížné zaměnit příznaky nemoci s jinou patologií..

Kardinální známkou pankreatické nekrózy je bolest. Pocity bolesti se objevují v levé polovině břicha a vyzařují na rameno, záda, slabiny nebo hrudník. Pacient často nedokáže popsat přesnou lokalizaci bolesti a nazývá bolestivý herpes zoster. Intenzita syndromu bolesti může být různá a závisí na závažnosti nekrózy žlázy. Čím dále se destruktivní proces v orgánu vyvíjí, bolest se stává méně výraznou, což je spojeno se smrtí nervových zakončení v žláze. Úleva od bolesti a přetrvávající účinky intoxikace jsou „špatným“ prognostickým znakem.

Pocity bolesti poněkud oslabují v poloze na straně s nohama ohnutými na kolenou a přivedenými do žaludku, takže pacient s tímto onemocněním zaujme popsanou nucenou polohu..

Nevolnost a zvracení

Téměř bezprostředně po nástupu bolesti začíná nezkrotné zvracení. Zvracení není spojeno s příjmem potravy a nepřináší úlevu. Ve zvracení jsou přítomny pouze žlučové a krevní sraženiny (destrukce krevních cév elastázou).

Příznaky dehydratace

Neustálé zvracení vede k dehydrataci (dehydrataci) těla. Kůže a sliznice jsou suché, jazyk je potažen plakem, diuréza je snížena až do vzniku anurie (bez močení). Pacient zažívá žízeň a sucho v ústech.

Nadýmání a nadýmání

Protože pankreas je „vypnut“ z trávicího traktu, je ve střevě intenzivnější fermentace / rozpad, což vede ke zvýšené tvorbě plynu, nadýmání, oslabení peristaltiky, zácpy a zadržování plynu.

Příznaky intoxikace

Toxiny bakterií (bakterie samotné v krvi mohou chybět), cirkulující v krevním řečišti, způsobují intoxikaci těla. Teplota stoupá (až 38 a výše), spojuje se celková slabost, zrychluje se tep a dýchání, objevuje se dušnost, snižuje se krevní tlak. Účinek toxinů na mozek vede k encefalopatii. Vědomí pacienta je zmatené, pacient je rozrušený nebo inhibovaný, dezorientovaný. Těžká toxémie se může vyvinout kóm.

Vyplachování nebo bledost pokožky

Ve fázi toxémie pankreas uvolňuje vasoaktivní látky do krve (rozšiřuje krevní cévy), což se projevuje zarudnutím kůže. Později, s vývojem intoxikace, pokožka zbledne, stane se zemitou, mramorovanou nebo ikterickou a na dotek zchladne. Na stranách břicha, na zádech, hýždích a v oblasti pupku se objevují modrofialové skvrny v důsledku vnitřních hematomů a krvácení měkkých tkání. Subkutánní krvácení není pozorováno ve všech případech nekrózy pankreatu..

Vnitřní krvácení

Zvýšené hladiny elastázy přispívají k destrukci krevních cév ak tvorbě hemoragického výtoku v břišní, pleurální perikardiální dutině.

Příznaky peritoneálního podráždění

Stádium toxémie trvá 5 až 9 dní a je charakterizováno zvýšením příznaků bez ohledu na intenzivní léčbu. Další fází je tvorba hnisavých a postnekrotických komplikací. Pankreas v důsledku zánětu se výrazně zvětšuje a v břiše se začíná tvořit hnisavá infiltrace. V oblasti slinivky břišní se kůže stává příliš citlivou (hyperparestézie). Vyskytuje se mnohočetné selhání orgánů (toxická hepatitida a nefritida, karditida a respirační potíže).

Komplikace

Komplikace pankreatické nekrózy zahrnují:

  • šok (toxický-infekční nebo bolestivý);
  • zánět pobřišnice;
  • absces břicha;
  • gastrointestinální krvácení;
  • hnisání pankreatu, pankreatická cysta;
  • nedostatek enzymů;
  • retroperitoneální absces;
  • vředy žaludku a střev;
  • trombóza portálu, sleziny, mezenterické žíly;
  • píštěle.

Diagnostika

Diagnóza akutní pankreatické nekrózy pankreatu je stanovena na základě anamnézy a charakteristických obtíží, vyšetření pacienta a dodatečného vyšetření.

  • celkový krevní test (leukocytóza, granularita neutrofilů, zvýšená ESR, zvýšený hematokrit v důsledku dehydratace);
  • amyláza, elastáza, trypsin v moči a krvi (významně se zvyšuje);
  • krevní cukr (stoupá);
  • krevní kalcitonin (jeho hladina se zvyšuje s těžkým zánětem a infekcí, zejména s infikovanou nekrózou žlázy);
  • růst C-reaktivního proteinu (příznak zánětu);
  • růst jaterních enzymů (AST, ALT).
  • Ultrazvuk slinivky břišní a žlučových cest (přítomnost kamenů v žlučových cestách, zvětšená velikost žlázy, heterogenní struktura a drsnost kontur těla, tekutina v břišní dutině a retroperitoneálním prostoru, ložiska nekrózy, cysty a abscesy a jejich lokalizace)
  • počítačová tomografie (zvětšená žláza, zvětšený pankreatický kanál, ložiska nekrózy, zánět vlákniny kolem pankreatu, výtok v břišní dutině);
  • radiografie břicha;
  • Magnetická rezonance;
  • propíchnutí tekutých útvarů slinivky břišní následované tankem. výsevní materiál, identifikace mikroorganismů a jejich citlivost na antibiotika);
  • angiografie žláz;
  • retrográdní cholangiopancreatografie (stav slinivky břišní);
  • diagnostická laparoskopie.

Léčba

Při diagnostice pankreatické nekrózy by měla být léčba zahájena okamžitě. Pacient je nutně hospitalizován na chirurgickém oddělení jednotky intenzivní péče. V nemocnici se provádí komplexní léčba zaměřená na potlačení procesů v pankreatu a na jeho vlastní trávení, odstranění příznaků toxémie a zabránění vzniku purulentních septických komplikací. Čím dříve a aktivněji se léčí nekróza žlázy, tím větší je šance na uzdravení pacienta. Léčba se provádí konzervativními a chirurgickými metodami..

Konzervativní terapie

Konzervativní terapie zahrnuje:

  • Zajištění úplného odpočinku (odpočinek na lůžku) a terapeutického půstu

Pacientovi je zakázáno provádět jakoukoli fyzickou aktivitu, jíst. Výživa se provádí parenterálně, s živinami po dobu 5 až 7 dnů. Pití je povoleno bez omezení, nejlépe alkalické minerální vody.

  • Potlačení bolesti

Úlevu od bolesti a relaxace svěrače Oddi je dosaženo parenterálním podáním antispasmodik (ne-spa, platifillin), narkotických analgetik (paracetamol, baralgin, analgin), regionální novokainovou blokádou, intravenózní infuzí 1 000 - 2 000 ml glukózy a novokainové směsi. Je povoleno zavádění omamných látek (promedol s atropinem, difenhydraminem a novokainem), s výjimkou morfinu, který svěrač Oddi křeče. Viz Pankreatické léčivé přípravky.

  • Blokování sekrece pankreatu, žaludku a dvanáctníku

Pro snížení sekreční aktivity pankreatu a inaktivace proteáz se intravenózně podávají antienzymová činidla (Gordox, Contrical, Trasilolum). Potlačení žaludeční sekrece je zajištěno zavedením anticholinergik (atropin) a výplach žaludku studenými roztoky. Snižuje také sekreci žaludku omeprazol, inhibitory protonové pumpy pantoprazol. Pokud nedochází k souběžné cholelitiáze, předepisují se choleretika k vyložení pankreatických a žlučových cest. K dispozici je také lokální podchlazení (nachlazení na břiše), které nejen snižuje sekreci pankreatu a dalších orgánů, ale také snižuje bolest..

Antibakteriální léčiva pro destrukci pankreatu jsou předepisována pro profylaktické účely v případě aseptické pankreatické nekrózy a pro potlačení patogenní mikroflóry v případě infikované nekrózy pankreatu. Jako antibiotika se používají cefalosporiny (cefipim) s fluorochinolony (ciprofloxacin) v kombinaci s metronidazolem.

K očištění toxinů a agresivních enzymů pankreatu v krvi je předepsána masivní infuzní terapie (glukóza s inzulínem, Ringerův roztok, fyziologický roztok). K doplnění objemu tekutiny a zlepšení reologických vlastností krve se po kapkách injikují koloidy (reopoliglukin, albumin). Potlačení zvracení je zajištěno intramuskulárním podáním cereálie. Infuzní terapie se předepisuje v kombinaci s diuretiky (furosemidem), která zajišťuje nucenou diurézu a snižuje edém pankreatu.

Používají se mimotelové detoxifikační metody: terapeutická plazmaferéza, hemosorpce, peritoneální dialýza, hemofiltrace.

Hypotalamový hormon, somatostatin, se podává intravenózně, což inhibuje sekreci žaludeční šťávy a exokrinní a endokrinní funkci pankreatu. Lék také snižuje průtok krve ve vnitřních orgánech a zabraňuje vnitřnímu krvácení.

Chirurgická operace

S rozvojem pankreatické nekrózy je v mnoha případech indikována operace. Účelem operace je obnovit výtok pankreatické šťávy, odstranit nekrotické ložiska a zánětlivý hemoragický exsudát, drenáž břišní dutiny a retroperitoneální prostor, zastavit intraperitoneální krvácení. Chirurgická léčba je odložena o několik dní (4 - 5 dní), dokud se akutní proces nezmizí, hemodynamika se neobnoví a nestabilizuje se stav pacienta. Okamžitá chirurgická léčba je indikována v případě subtotální a celkové nekrózy pankreatu, hnisavé peritonitidy, pankreatogenního abscesu. V případě infikované destruktivní léze žlázy se dává přednost laparotomickým operacím, které poskytují široký přístup do břišní dutiny. Kromě toho je během operace často nutné odstranit sousední orgány (žlučník s destruktivní cholecystitidou, slezina). Často je nutná opakovaná operace kvůli pokračující sebezničení slinivky břišní. Radikální chirurgická léčba zahrnuje sekvestrtomii (odstranění nekrotických hmot), resekci pankreatu (odstranění části orgánu) a pankreatektomii (úplné odstranění orgánu).

V případě sterilní pankreatické nekrózy jsou výhodné minimálně invazivní chirurgické zákroky (laparoskopický debridement a abdominální drenáž, perkutánní punkce)..

Péče a rehabilitace

Dočasné postižení pacienta po operaci přetrvává dlouhou dobu (až 3 - 4 měsíce nebo déle). V pooperačním období závisí včasné uzdravení pacienta na péči a rehabilitačních opatřeních. První dva dny je operovaný pacient na jednotce intenzivní péče, kde je sledován krevní tlak, elektrolyty a krevní cukr, hematokrit a počet moči. Se stabilním stavem a hemodynamickými parametry je pacient převeden na všeobecné chirurgické oddělení. První 2 dny po chirurgickém zákroku je indikováno terapeutické hladovění. Od třetího dne je povolena šetrná strava:

  • ne sladký čaj s krekry;
  • tekuté šťouchané polévky na zeleninovém vývaru;
  • ovesná kaše a kaše (poměr mléko / voda je 1/1);
  • proteinová omeleta (půl vajíčka denně);
  • sušený chléb je součástí stravy v den 6;
  • tvaroh;
  • máslo (15 g).

V noci je povolena sklenice jogurtu nebo teplé vody s medem..

Všechna jídla v prvním týdnu po operaci jsou dušená, po 7 - 10 dnech je do stravy zavedeno malé množství vařeného libového masa a ryb.

Po 1,5 - 2 měsících se vytvoří výpis z nemocnice.

Domácí léčba

V prvních dnech po propuštění se pacientovi doporučuje úplný fyzický odpočinek (odpočinek v posteli). Bezpochyby jsou indikována strava a odpolední zdřímnutí. Po 10-14 dnech jsou povoleny krátké procházky čerstvým vzduchem, jejichž doba se s časem prodlužuje. Během rehabilitačního období se vyhněte přepracování. Čtení, sledování televize, chůze a lehkých domácích prací by nemělo trvat dlouho a mělo by se zastavit, pokud se pacient cítí dobře.

Rehabilitační aktivity zahrnují:

  • strava
  • užívání tablet obsahujících inzulín (regulace hladiny glukózy v krvi);
  • polyenzymové přípravky (podporují asimilaci potravin);
  • fyzioterapeutická cvičení;
  • fyzioterapie.

Dietní jídlo

Doporučení stravy pro pankreatickou nekrózu:

  • frakční výživa až 6krát denně, v malých porcích;
  • jíst současně;
  • zcela odstranit alkohol a kouření;
  • teplota jídel by měla být pokojová (příliš horká a studená jídla jsou zakázána);
  • jídlo by mělo být nasekané (šťouchané nebo jemně nasekané);
  • jídla jsou dušená, vařená a dušená.
  • čerstvý chléb a pečivo;
  • kukuřice, proso, perlový ječmen;
  • fazole, hrách, fazole, čočka;
  • mastná masa, drůbež a ryby;
  • čokoláda, kakao, silný čaj a káva;
  • konzervy a uzeniny, uzené maso;
  • okurky a okurky;
  • Fast Food;
  • houby a žampiony;
  • masové a rybí vývary;
  • koření;
  • bílé zelí (v jakékoli formě);
  • ostrá a kyselá zelenina (šťovík, pažitka, ředkvičky, špenát, ředkev, česnek);
  • margarín a živočišné tuky, sádlo;
  • plnotučné mléko a mastné mléčné výrobky;
  • vejce v jakékoli formě a žloutek;
  • hrozny, fíky, data.
  • sušený chléb;
  • nízkotučný tvaroh;
  • zeleninové polévky;
  • obiloviny ve směsi mléko-voda (1/1);
  • vařené těstoviny;
  • kefír, jogurt s nízkým obsahem tuku;
  • vaječné bílé omelety;
  • libové ryby, maso a drůbež (hovězí, kuřecí, pollock, platýs);
  • vařená zelenina (řepa, květák, cuketa, dýně);
  • naředěné čerstvě vymačkané šťávy;
  • máslo (ne více než 15 gramů denně);
  • rostlinný olej (ne více než 30 g);
  • neslazené suché sušenky.

Předpověď

U pankreatické nekrózy je prognóza pochybná a závisí na mnoha faktorech (jak rychle a přiměřeně byla zahájena léčba, věk pacienta, forma nemoci, přítomnost souběžné patologie, dodržování lékařských doporučení a strava, množství chirurgického zákroku).

U 25% pacientů, kteří podstoupí destruktivní formu pankreatitidy, se vyvine diabetes mellitus. Často se také vytvářejí pseudocysty, vyskytuje se chronická recidivující pankreatitida a tvoří se pankreatické píštěle. Úmrtnost na tuto nemoc je poměrně vysoká. S aseptickou pankreatickou nekrózou je to 15 - 40% a u infikovaných dosahuje 60%.

Otázka odpověď

Nejprve byste měli nemocného položit do postele, na břicho (přibližně uprostřed) položit chlad (ledovou bublinu nebo cokoli, co je po ruce). Stravování a pití je přísně zakázáno. Rovněž není ukázáno podávání analgetik a enzymatických přípravků uvnitř (rozmazává obrázek onemocnění). K úlevě od bolesti (s dovednostmi) intramuskulárně zavést papaverin nebo no-shpu. Okamžitě zavolejte sanitku.

Není to smutné, ale budete muset celý život „sedět“ na šetrné stravě. Ale nezoufejte, v životě, kromě chutných a nezdravých potravin, alkoholu a cigaret, je toho hodně, co je krásné. Navštivte muzea a divadla, jděte ven, najděte koníčky, přečtěte si, pište básně, povídejte si s přáteli.

V žádném případě. Když je člověk tak nemocný, že chce zemřít a kopat, přijímání různých odvarů a infuzí oddálí čas na specializovanou péči, a proto zhorší prognózu nemoci a může dokonce vést ke smrti..

Za prvé, chyby ve stravě. Na druhém místě je fyzické a emocionální přetížení. Kromě toho může relaps způsobit onemocnění gastrointestinálního traktu (žaludeční a dvanáctníkový vřed, exacerbace cholecystitidy) a rozvoj komplikací pankreatické nekrózy..

Pankreatitida a antibiotika

Pankreatitida je považována za závažné onemocnění, proto vyžaduje integrovaný přístup k léčbě - léky různé povahy, dietní stůl a řadu dalších aktivit. Pokud jde o drogy, u pacientů s pankreatickou podřadností se předepisují léky různých farmakologických typů, mezi nimiž jsou antibiotika, aby se zmírnila situace. Kromě toho je k léčbě pankreatické choroby nutný zvláštní přístup. Antibiotika proti pankreatitidě se užívají k potlačení aktivity onemocnění, jehož následný vývoj může způsobit šíření infekce v gastrointestinálním traktu i v celém těle.

Při předepisování antibiotik

U 20% obětí, které zažily onemocnění slinivky břišní, je patologie obtížná. Zhoršení situace je pozorováno v případě nesprávné diagnózy, chyb ve stravě a předčasných návštěv u lékaře.

Při zánětu slinivky břišní zahrnuje léčba antispasmodika, léky proti bolesti a anticholinergika. Kromě toho je pacientovi ukázán hladovku po dobu 2 dnů, hojný příjem tekutin. Účinná je nucená diuréza. Infuzní metoda je nezbytná k eliminaci změn rovnováhy voda-elektrolyt.

V základní konfiguraci je v závažných případech pankreatitidy léčba antisekrečními antienzymovými metodami. Kromě toho jsou pacienti užíváni antioxidantů a antihypoxantů. Je-li bolestivý proces závažný, je předepsána prodloužená epidurální analgezie.

Když je nemoc snadná, je včasné užívání antimikrobiálních léků pankreatu nepraktické, protože je nemožné snížit riziko vzniku hnilobných komplikací.

Antibakteriální léčiva jsou předepisována pro pankreatitidu komplexního průběhu, kdy hrozí infekce - bakteriální postižení v důsledku aktivace oportunní flóry. Poté musí pacient vzít antibiotika, která mají tropismus pro tkáň slinivky břišní.

Jako preventivní opatření pro hnisavé komplikace jsou účinnější kombinace cefalosporinů s metronidozolem, fluorochinolony, antibiotika 4. kolena..

Při akutním vývoji onemocnění se předepisuje léčba pomocí antimikrobiálních léků, je-li potvrzena nekróza pankreatu a existuje nebezpečí vzniku.

  1. Sepse.
  2. Zánět pobřišnice.
  3. Retroperitoneální flegmon.
  4. Varhany hlavy.

A také se používají drogy, pokud:

  • existuje cholangitida;
  • zastavení žluči, když je žlučník plný kamenů;
  • mnoho cyst, když je přítomen zánět a žláza je výrazně ovlivněna.

V případě chronické formy jsou antimikrobiální léky předepsány, když jsou objeveny:

  • peripancreatitis pomocí ultrazvuku, počítačová tomografie;
  • akutní forma cholecystitidy, cholangitidy, zvýšení močového měchýře chronického průběhu;
  • nadměrný růst bakterií v tlustém střevě.

Jaký je účinek antibiotik na pankreas? Antibakteriální látky jsou silné léky, které umožňují překonat zánětlivé jevy, které se vyskytují v tkáních žlázy. Někdy takové léky nepomáhají. Toto je charakterizováno skutečností, že v žláze se nadále vyvíjí zánět, který ovlivňuje tkáň. Tento problém se již řeší chirurgickou léčbou..

Pokud pijete antibakteriální léky pro léčbu pankreatitidy, dojde u pacienta k řadě vedlejších účinků.

  1. Střevní mikroflóra bude narušena, což povede ke vzniku nevolnosti, zvracení, průjmu..
  2. Složení krve bude narušeno.
  3. Poškození ledvin, játra.
  4. Alergické projevy ve formě kopřivky, anafylaktický šok.
  5. Poškození nervového systému.
  6. Hemolytická anémie.
  7. Hnisání se objevuje v oblasti podávání antibiotik.

Z tohoto důvodu je samořízení prostředků zakázáno, každý lék je předepisován pouze lékařem v požadované dávce pro každého pacienta zvlášť.

Druhy antibiotik používaných pro pankreatitidu

Předepisování antibiotik je nezbytné v případě jasného zhoršení slinivky břišní. Drogy poslední generace se užívají se silným účinkem. Lékař předepisuje tento lék s ohledem na klinický obraz pacienta, závažnost situace, přítomnost kontraindikací. Lékař upřesní, proč předepisuje toto konkrétní antibiotikum, jak dlouho bude trvat užívání léku, v jaké dávce a formě.

Vzhledem k tomu, že pankreatické onemocnění je považováno za vážné a závažné onemocnění, objeví se při zánětu a alespoň jednom příznaku pankreatitidy antispasmodikum a jdou k lékaři. Je zakázáno svévolně předepisovat antibiotickou léčbu pro sebe, což ztěžuje diagnostiku.

V případě infekcí v těle jsou předepisována antibiotika, která se používají k léčbě pankreatitidy.

1. cefalosporiny 3. až 3. generace - ceftriaxon, cefaperazon, cefipim.
2. Aminopeniciliny, jsou rezistentní na B-laktamázu - sulbaktam.
3. Peniciliny - Amoxiclav, Augmentin, Flemoxin Solutab.
4. Karbapenemy - Ertapenem, Meropenem.
5. Makrolidy - azithromycin, klarithromycin, amoxicilin.
6. Fluorochinolony - moxifloxacin, gatifloxacin.

U pankreatitidy u dospělých je přípustné užívat jakýkoli lék předepsaný lékařem z tohoto seznamu za předpokladu, že neexistují žádné kontraindikace.

Pankreatitida a antibiotika nejsou kompatibilní s tělem dítěte, a proto s pankreatitidou nejsou předepsány všechny skupiny léků.

  1. Fluorochinolony, karbapenemy inhibují růst a tvorbu kostí.
  2. Cefalosporiny mají toxické účinky na játra.

Povoleno mladistvým starším než 12 let vzít Bactrim, který se uvolňuje v tabletách a suspenzích.

V přítomnosti akutní formy pankreatitidy jsou předepisována antibakteriální činidla se širokým spektrem účinku.

Léky se často vstřikují do žil a břišní tkáně.

Pokud je pozorována exacerbace chronické pankreatitidy, která je doprovázena onemocněním jater a žlučníku, střeva, projevující se pálením žáhy, kolitida, plynatost, říhání, pak je pankreatitida léčena antibakteriálními látkami. Obzvláště, když proces jde do orgánů umístěných poblíž. Například se při zánětlivém procesu v močovém měchýři taková činidla používají.

Pokud neexistují žádné projevy nemoci a hnisavé komplikace, není třeba brát antibakteriální látky s chronickým vývojem pankreatitidy..

V případě reaktivního onemocnění je pozorováno v důsledku akutního průběhu dalších trávicích orgánů - žlučníku, jeho kanálků, střev. Příznaky nemoci jsou podobné akutní fázi pankreatitidy. Když se cholecystopancreatitida zhorší, pacient si stěžuje na vysokou horečku, silnou bolest, průjem a zvracení. Jako výsledek jmenujte:

  • cefalosporiny 3 a 4 generace s vysokou účinností;
  • makrolidy, drogy se hromadí v žluči s vysokou koncentrací - klarithromycin, azithromycin.

Navzdory komplikacím a možným vedlejším účinkům při léčbě antibakteriálními léky se používají pouze podle doporučení lékaře, protože v obtížných situacích mohou antibiotika zachránit životy.

Drogy nové generace

Při pankreatické pankreatitidě je předepsáno antibiotikum Ceftriaxon, které patří do 3. generace, je schopné inhibovat syntézu buněčných stěn bakterií, které jsou citlivé na aktivní prvek. Lék má široké spektrum účinku, používá se při výskytu komplikací, při prevenci pacientů s pankreatitidou.

Antibiotikum pro pankreatitidu u dospělého se vstřikuje do svalů, do žil.

Je nepřijatelné používat tento nástroj, pokud:

  • zvýšená citlivost na léky;
  • období 3 měsíců těhotenství;
  • doba laktace;
  • renální a jaterní méněcennost.

Je důležité vědět, že ceftriaxon označuje léčivo, které není kompatibilní s jinými antibiotiky, která mají stejný objem..

Výsledkem je, že existuje dostatečné množství účinných antibiotik, která léčí pankreatitidu a její komplikace, a všechny mají širokou škálu účinků. Současně je taková skupina léčiv schopna vyvolat pozitivní účinek a ohrožovat střevní mikroflóru. Většina lékařů proto předepisuje probiotika společně, aby těmto jevům zabránila.

Pravidla pro příjem finančních prostředků

Účinnost důsledků působení antibiotik bude záviset na tom, jak správně pacient tento lék užíval. To platí zejména v případě, že je onemocnění závažné..

Pokud antimikrobiální léky nejsou užívány správně, vznikají komplikace.

  1. Alergie.
  2. Dýchací obtíže.

Vlastnosti terapie při užívání antibiotika.

  1. Léky předepisuje pouze lékař na základě diagnózy.
  2. Silná antibiotika se používají, pokud jsou tradiční léky bezmocné..
  3. Pro rychlé dosažení účinku léčby jsou předepsány injekce.
  4. Je důležité dodržovat léčebný postup předepsaný lékařem, nezvyšujte ani nesnižujte příjem antibiotik.
  5. Pokud po 3 dnech nedojde ke zlepšení, pak je patogen rezistentní na toto antibiotikum, proto je nahrazen jiným.
  6. Průběh léčby je 14 dní..
  7. Pro konsolidaci výsledku se doba přijetí zvýší na 2 dny.

Terapie onemocnění slinivky břišní bude dlouhá, takže neočekávejte rychlé výsledky, ale postupujte podle doporučení lékaře.

Účinná léčba pankreatické nekrózy

Léčba pankreatické nekrózy musí být zahájena okamžitě, protože na tom závisí šance pacienta na zotavení. Pacient je urgentně hospitalizován na chirurgickém oddělení, kde provádí komplexní terapii zaměřenou na potlačení patologických procesů v endokrinním orgánu, prevenci komplikací a čištění těla endogenních toxinů.

První pomoc

Před příjezdem záchranného týmu v případě podezření na akutní nekrózu pankreatu je nutné vyloučit požití jídla a tekutin. Pro zmírnění příznaků se doporučuje na horním břiše ledový zábal. V nejzávažnějších případech pankreatické nekrózy je indikována inhalace vlhkého kyslíku.

Pro zmírnění křečí a vazodilatace se pacientovi podá 1-2 kapky nitroglycerinu na kousek cukru pod jazykem. Jako antispasmodikum, které uvolňuje pankreatické kanály a zbavuje ho stagnace žluči a enzymů, můžete také použít 0,1% roztok atropinu, 5% roztok efedrinu. Léčiva pro pankreatickou nekrózu se podávají 1 ml subkutánně.

Pokud nedojde ke zlepšení, doporučuje se injekce 2% roztoku papaverinu nebo 2,4% roztoku aminofylinu, 1 ml intramuskulárně. Je přísně zakázáno užívat jakékoli léky jako léky proti bolesti..

Konzervativní léčba pankreatické nekrózy

Doporučuje se konzervativní léčba, pokud je stav pacienta indikován jako uspokojivý nebo mírný a na ultrazvuku nebo MRI je vizualizována malá nebo střední fokální pankreatická nekróza. Rovněž je nutná absence krvácení, peritonitidy, hnisavých ložisek a dalších komplikací.

Primárním cílem takové terapie je zmírnit příznaky a pokud možno odstranit příčinu rozvoje patologie.

Léčí pankreatickou nekrózu podle plánu předepsaného lékařem, který zahrnuje:

  • infuzní terapie, jejímž účelem je obnovit rovnováhu vody a elektrolytů injekcí různých léčivých roztoků a léčiv;
  • postupy, které vedou k potlačení exokrinní funkce pankreatu a ke snížení aktivity cirkulujících enzymů v krvi;
  • terapeutická endoskopie, aby se vyloučila akutní blokáda velké dvanácterníkové papily a zhoršil se odtok pankreatické šťávy;
  • anestézie;
  • prevence možných komplikací;
  • imunostimulace.

Drogová terapie

Léčba léčiv se doporučuje pouze v počátečním stádiu onemocnění..

Terapeutická taktika pankreatické nekrózy je nejednoznačná a závisí na stavu pacienta a přítomnosti průvodních nemocí. Pro potlačení pankreatu a umožnění proteolytických enzymů se pacientovi předepisují následující léky:

  • jako léky proti bolesti se používají antispasmodika, analgetika nebo anticholinergika: Papaverin, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • ke snížení aktivity enzymů se používají inhibitory proteázy: Pantripin, Contrical;
  • v případě potřeby je indikována blokáda novokainu: Novokain + glukóza;
  • Pro zmenšení oblasti nekrózy a potlačení exogenní funkce pankreatu se doporučuje umělý somatotropin: Sandostatin, Octreocid (působení léků této skupiny je také zaměřeno na snížení krevního toku vnitřních orgánů, což pomáhá zabránit rozvoji vnitřního krvácení);
  • ke snížení sekrece žaludeční šťávy: Omeprazol, Quamatel;
  • Pro snížení pravděpodobnosti vzniku infekce jsou předepisována antibiotika: cefalosporiny, cefalosporiny, karbapenemy se používají velmi zřídka;
  • pro obnovení rovnováhy vody a zlepšení reologických vlastností krve se do žíly vstříknou koloidy, reopoliglukin nebo albumin;
  • diuretika se používají k detoxikaci těla: Lasix, Furosemide;
  • Aby se zabránilo tvorbě produktů peroxidace lipidů, které způsobují nevratné změny v buňkách a jejich další smrti, jsou ukázány antioxidanty, které jsou podávány intramuskulárně, intravenózně nebo katétrem přímo do obecné
  • pankreatický kanál.

Chirurgické metody

Realizovatelnost chirurgického zákroku je určena následujícími kritérii:

  • pokud léková terapie selhala a nemoc stále pokračuje;
  • existuje vysoká pravděpodobnost infekce pankreatu nebo sousedních břišních orgánů.

Přestože je pankreatická nekróza závažným onemocněním, operace se neprovádí ihned po hospitalizaci. Nejprve je pacient umístěn na jednotce intenzivní péče a provádí nezbytná léčebná opatření zaměřená na zmírnění akutního procesu a stabilizaci stavu.

Minimálně invazivní chirurgie

Alternativně k chirurgii je minimálně invazivní chirurgie.

Doporučují se pro fokální léze pankreatu.

Hlavním cílem této léčby je odstranění tekuté a nekrotické tkáně..

V závislosti na povaze léze se používají následující metody:

  • propíchnutí - do postiženého orgánu je vložena speciální jehla, aby se odstranila tekutina;
  • drenáž - k zastavení zánětlivého procesu se do postižené oblasti injekčně podá antiseptický roztok jehlou, postup se provádí několikrát.

Lidové léky

Alternativní recepty na pankreatickou nekrózu lze použít pouze při rehabilitaci a zotavení, aby se zmírnila závažnost komplikací.

Příjem těchto prostředků by měl být prováděn výhradně pod dohledem lékaře.

  1. K úlevě od příznaků pankreatické nekrózy 1 polévková lžíce. l sušená tráva pelyňku vaří 200 ml vroucí vody, zapálí a vaří 3-4 minuty, poté se nádoba s odvarem zabalí do ručníku a trvá na tom, 45 minut. Napjatý vývar se konzumuje ve 20-30 ml 15 minut před jídlem.
  2. Při pankreatické nekróze se 200 g šípků nalije do litru vroucí vody, zahřívá se 20 minut ve vodní lázni, potom se ochladí a třikrát denně se vezme do 0,5 šálku. Před použitím se doporučuje zředit vývar vařenou vodou (1: 1). Chcete-li zlepšit chuť, můžete přidat trochu medu..
  3. Infúzi šípky pro léčbu pankreatické nekrózy lze připravit odlišně. 2 lžíce. l drcené plody rostliny se vaří se sklenicí vroucí vody, trvají na víku po dobu 20 minut a filtrují se. Výsledná norma se během dne vypije ve 2 dávkách.
  4. Pro léčbu pankreatické nekrózy se skořicová tráva, kořen calamus, lněná semínka a lastura mísí v jedné nádobě v poměru 4: 2: 4: 1. Sklenici vroucí vody se nalije 1 polévková lžíce. l výsledná hmota rostliny a trvají na teplotě 2 hodiny. Vezměte filtrovanou infuzi 1/3 šálku třikrát denně.

Strava

Cílem stravy pankreatické nekrózy je zmírnit stres pankreatu.

Po propuštění poskytne lékař pacientovi následující doporučení týkající se výživy:

  • minimalizovat spotřebu mastných potravin;
  • zcela opustit alkohol, kyselé ovoce, kořeněná, uzená a smažená jídla;
  • uhlohydráty by měly být základem výživy;
  • povoleny jsou pouze dušená, vařená nebo pečená jídla;
  • je zakázáno přejídat se;
  • jíst jídlo v malých porcích 5-6 krát denně;
  • cereálie by se měly vařit pouze ve vodě;
  • vejce s pankreatickou nekrózou mohou být zařazeni do menu pouze ve formě omeletů.

Rehabilitace po léčbě pankreatické nekrózy

Po propuštění z nemocnice by měl pacient pečlivě sledovat své zdraví. Nejprve se musí zaregistrovat na klinice.

Každých 6 měsíců se doporučuje podstoupit kompletní lékařskou prohlídku, včetně: ultrazvuku, MRI, biochemických testů a dalších postupů.

Předpokladem pro zotavení po pankreatické nekróze je dodržování přísné stravy. Jinak relapsy nejsou vyloučeny, což výrazně sníží délku života pacienta. S nástupem přetrvávající remise může být po konzultaci s ošetřujícím lékařem dieta pacienta mírně rozšířena.

Komplikace

Pankreatická nekróza je často doprovázena nejen abscesy, ale také zhoršeným výkonem sousedních orgánů a vývojem různých infekcí. Navíc jsou posledně jmenovaní pozorováni u každého 3. pacienta.

Pravděpodobnost komplikací závisí na stupni zanedbávání pankreatické nekrózy.

Podle lékařských statistik jsou první 3 týdny nejnebezpečnější pro vývoj komplikací pankreatické nekrózy. Časem se navíc zvyšuje riziko vzniku infekce. Jsou pozorovány komplikace:

  • v 1 týdnu - ve 25%;
  • ve 2 týdnech - ve 40%;
  • za 3 týdny - 60%.

Na konci tohoto období je riziko infekce výrazně sníženo a do 5 týdnů je pozorováno pouze u 3-5% pacientů.

Pseudo-dokumenty

Tvorba falešné cysty je častou komplikací po utrpení pankreatické nekrózy. Jeho hlavní rozdíl od skutečného je, že se může tvořit bez epiteliální výstelky. Pouze lékař může diagnostikovat vzdělání.

Léčba falešných cyst je komplexní a zahrnuje lékovou terapii, minimálně invazivní metody a chirurgické zákroky.

Pokud pseudocysta není sdělována pankreatickým kanálkem, doporučuje se externí drenáž. Jinak se provádí vnitřní drenáž, která je rozdělena do několika typů: cystogastro-, cystoduodeno- nebo cystojejunostomy. Nejradikálnější metodou léčby falešné cysty pankreatickou nekrózou je její úplné odstranění (extirpace). Tato operace je však možná s pohyblivou malou cystou, která má dobře tvarované stěny..

Krvácení

Arrosivní krvácení s pankreatickou nekrózou může být vnitřní nebo vnější. První se objevuje v dutině cysty nebo přímo v zažívacím traktu, druhý v pooperační ráně. Nejčastěji krvácení začíná najednou a je doprovázeno tachykardií a prudkým poklesem krevního tlaku.

Ve většině případů se krvácení časem opakuje a může způsobit, že pacient zemře..

Předpovědi života

U pankreatické nekrózy je obtížné předpovědět, protože závisí na mnoha faktorech:

  • jak rychle a profesionálně bylo ošetření provedeno;
  • stupeň poškození slinivky břišní;
  • objem chirurgického zákroku;
  • strava a doporučení lékaře;
  • věk pacienta;
  • přítomnost průvodních nemocí.

S rozvojem celkové pankreatické nekrózy jsou šance na přežití nulové.

V průměru k úmrtí na tuto patologii dochází přibližně ve 40% všech případů.

Pankreatická nekróza (pankreatická nekróza)

Obecná informace

Pankreatická nekróza (pankreatická nekróza) je destruktivní onemocnění slinivky břišní, které je vážnou komplikací akutní nebo chronické pankreatitidy. Kód pro pankreatickou nekrózu podle ICD-10 je K86.8.1. Charakteristickým rysem tohoto impozantního onemocnění je postupná nekróza pankreatické tkáně. Jedná se o velmi nebezpečnou diagnózu, která představuje hrozbu pro lidský život..

K smrti tohoto orgánu dochází v důsledku skutečnosti, že pankreatická tkáň je rozpuštěna enzymy, které sama produkuje. Tento proces je zpravidla kombinován s dalšími patologickými jevy - zánětlivé procesy, infekce atd..

Toto onemocnění je nejzávažnější komplikací pankreatitidy. Zpravidla se dotýká mladých lidí v produktivním věku. Podle lékařských statistik představuje toto onemocnění asi 1% všech pevných případů akutního břicha. Počet případů tohoto onemocnění se však v poslední době zvyšuje. Alarmující je také vysoká úmrtnost v případě pankreatické nekrózy - je to 30-80%. Proto je nesmírně důležité včas diagnostikovat nemoc a okamžitě zahájit odpovídající léčbu.

Patogeneze

Základem patogeneze nekrózy pankreatu je selhání mechanismu vnitřní ochrany slinivky břišní před vlivem pankreatických enzymů, které ji ničí. Pokud člověk pije těžce a neustále se přejídá, výrazně se zvyšuje vnější sekrece, jsou protaženy žlázy a je narušen odtok pankreatických šťáv.

Pankreatická nekróza se vyvíjí na pozadí pankreatitidy - zánětlivého procesu slinivky břišní, při kterém část nebo všechny orgány často umírají.

Slinivka je důležitým orgánem pro normální fungování těla. Jeho hlavní funkce jsou produkce hlavních enzymů podílejících se na trávení, jakož i regulace hladiny cukru v krvi v důsledku produkce hormonů inzulínu a glukagonu. V důsledku toho dysfunkce tohoto orgánu vede k vážnému porušení celkového stavu těla..

Když člověk pociťuje hlad, jsou džusy a enzymy transportovány spojovacím kanálem do tenkého střeva, což zajišťuje enzymatické zpracování potravin. Pankreatická tekutina působí na kyselé prostředí žaludeční šťávy a neutralizuje ji. Ve střevech se trávicí enzymy rozkládají a zpracovávají látky.

Slinivka produkuje hlavní trávicí enzymy:

  • lipáza - odbourává tuky;
  • amyláza - zpracovává škrob na cukr;
  • chymotrypsin, trypsin - se podílejí na rozkladu proteinů;
  • glukagon, inzulín, polypeptidy dr.

Pokud jsou u zdravých lidí enzymy, které slinivka břišní produkuje, aktivní přímo v zažívacím traktu, pak u pacientů s poškozením žláz, působí enzymy přímo na slinivku břišní. Na pozadí zvýšeného tlaku uvnitř kanálů se vyvíjí otoky parenchymu, ničí se pankreatické aciny a předčasně se aktivují proteolytické enzymy. Výsledkem je, že se žláza „předjíždí“ sama. V důsledku aktivace lipázy dochází k nekróze tukových buněk, krevní cévy jsou zničeny vlivem elastázy a aktivované enzymy, stejně jako produkty rozkladu, vstupují do krevního oběhu. V tomto případě je zaznamenán toxický účinek na všechny tkáně a orgány. Za prvé, poškození jater, ledvin, srdce, mozku.

U pankreatické nekrózy jsou stanoveny tři fáze smrti tkáně:

  • Toxemické - bakteriální toxiny se objevují v krvi, železo aktivně produkuje enzymy.
  • Vývoj abscesu - v tkáních a orgánech obklopujících slinivku břišní se vyvíjí hnisavý zánětlivý proces..
  • Hnisavé změny ve tkáních - pokud se vyvine hnisavá sepse, je nutný okamžitý chirurgický zákrok, protože tento stav ohrožuje život.

Klasifikace

V závislosti na výskytu škodlivých mechanismů se stanoví tři formy onemocnění:

  • Tuk - se zvýšenou aktivitou lipázy je zničena tuková tkáň pankreatu. Poté, co je lipáza mimo pankreatickou kapsli, působí a vyvolává výskyt nekrózy v listech pobřišnice, velkém a malém omentu, mezentérii, vnitřních orgánech. Zpravidla se v tukové formě, závažná chemická aseptická peritonitida, postupně rozvíjí selhání více orgánů..
  • Hemoragické - se zvýšenou aktivitou elastázy se vyvíjejí hlavně mikrocirkulační poruchy, v důsledku čehož se vyvíjí křeč pankreatických cév. Na krátkou dobu - několik dní a někdy i hodiny - vyvolává toxémie parezi cévní stěny, vazodilataci a průtok krve v tkáních žlázy se zpomaluje. To vede k prudkému nárůstu pravděpodobnosti krevních sraženin a později ischemické nekróze. Zpočátku je cévní stěna zničena tlustší než slinivka břišní a později - v jiných orgánech. Důsledkem všech těchto procesů je krvácení do retroperitoneální vlákniny a vnitřních orgánů. Hlavním příznakem, který charakterizuje hemoragickou nekrózu pankreatu, je výpotek v břišní dutině s přítomností krve v ní. Nemoc se vyvíjí rychle, takže v závěrech lékařů je často vidět závěr: „Příčinou smrti je hemoragická nekróza pankreatu“..
  • Smíšené - s přibližně stejnou aktivitou elastázy a lipázy jsou stejně patrné příznaky mastné nekrózy a hemoragické imbibice..

V závislosti na výskytu patologických projevů se stanoví dvě formy:

  • místní (jedna oblast je ovlivněna);
  • rozptýlené (dvě nebo více postižených oblastí).

V závislosti na rychlosti postupu:

  • progresivní;
  • pomalý.

V závislosti na hloubce léze:

  • povrch;
  • hluboký;
  • celkový.

V závislosti na průběhu onemocnění:

  • opakující se;
  • progresivní;
  • retrogresivní;
  • fulminant;
  • neúspěšný.

V závislosti na závažnosti projevů nemoci se stanoví několik stupňů:

  • Mírný - zpravidla je to edematózní nebo difuzní nekróza s rozsáhlými ložisky.
  • Průměrný stupeň je rozptýlený nebo místní s výraznějšími ohnisky.
  • Těžké - rozptýlené nebo úplné s velkými ohnisky.
  • Extrémně závažné stadium - pankreatická nekróza je doprovázena komplikacemi vedoucími k nevratným následkům a smrti.

Příčiny

Stanovuje se řada faktorů vyvolávajících nekrotické procesy v tkáních pankreatu:

  • pravidelná nadměrná konzumace alkoholu;
  • neustálé přejídání, zneužívání uzených, smažených a mastných potravin;
  • peptický vřed;
  • žlučové kameny
  • přítomnost poranění břicha a předchozích chirurgických zákroků v této oblasti;
  • těžká infekční onemocnění.

Pod vlivem těchto faktorů se může vyvinout pankreatická dysfunkce, která vede k pankreatitidě a nekróze pankreatu. Pankreatická nekróza se však zpravidla projevuje na pozadí příjmu alkoholu v epizodě. Studie potvrdily, že ve většině případů se nekróza pankreatu vyvinula po epizodě konzumace alkoholu ve velmi velkém množství.

Příznaky pankreatické nekrózy

Příznaky tohoto onemocnění se mohou objevit několik hodin nebo dnů poté, co byl zaznamenán vliv faktorů vyvolávajících onemocnění..

Hlavním příznakem je bolest, projevující se v levé hypochondrii. Bolest může být také dána stranám, zády, plsti v žaludku. Bolest je konstantní, poměrně intenzivní nebo mírná. Může to být opasek, dát rameni, lopatce, takže člověk může mít dojem, že se vyvíjí infarkt. Bolest zesiluje po jídle pacienta. To může způsobit nevolnost a opakované zvracení. Pankreatická nekróza není možná bez bolesti.

Pravděpodobný je také následující příznak nekrózy pankreatu:

  • zarudnutí kůže, jako v důsledku poškození slinivky břišní, látky, které rozšiřují krevní cévy, vstupují do krve;
  • nadýmání - důsledek hniloby a kvašení ve střevě;
  • namodralé nebo karmínové skvrny na břiše, hýždě po stranách - tzv. symptom šedého Turnera;
  • gastrointestinální krvácení - důsledek destruktivního účinku enzymů na stěny krevních cév;
  • zvýšení teploty;
  • napětí přední břišní stěny, bolest při palpaci;
  • suché sliznice, kůže, žízeň - důsledek dehydratace;
  • snížení krevního tlaku;
  • zmatek, delirium.

Nemoc zpravidla začíná akutně a nejčastěji její pacienti připisují své první známky nadměrnému příjmu alkoholu a výraznému narušení stravy. Lékaři naznačují, že většina z těchto pacientů je přijata do nemocnic při intoxikaci, což potvrzuje rychlý vývoj patologických změn v žláze. Existuje přímá korelace mezi závažností bolesti a závažností nekrózy. Pokud se destruktivní změny rozšíří na nervové zakončení, vede to k postupnému snižování závažnosti bolesti. Ale tento příznak v kombinaci s intoxikací je z hlediska prognózy docela alarmující.

Jakmile se bolest objeví, po nějaké době se pacient začne obávat zvracení. Je těžké ho skrotit a nepřináší úlevu. Ve zvracení jsou krevní sraženiny, žluč. V důsledku přetrvávajícího zvracení dochází k dehydrataci, která vede k suché pokožce a těsnosti pokožky. Diuréza pomalu zpomaluje. Nadýmání, zpoždění stolice a plynu jsou zaznamenány. Tyto příznaky doprovází horečka..

V důsledku kolísání glukózy, toxémie a hyperenzymemie je mozek zasažen a dochází k rozvoji encefalopatie. Pokud zánět pokračuje, pankreas se významně zvětší. V břišní dutině se vytvoří infiltrát. Tento stav ohrožuje život pacienta..

Testy a diagnostika

Pokud existuje podezření na vývoj nekrózy, měli byste se okamžitě poradit s praktickým lékařem. Specialista provede vyšetření, zjistí okolnosti vývoje nemoci. Nutně provádí palpaci a určuje přítomnost, povahu a místo projevu bolesti. Pokud máte podezření na patologii pacientovy žlázy, endokrinolog to prozkoumá. Jsou-li na žláze nalezeny nádory, je k léčebnému procesu připojen také onkolog.

Pro stanovení diagnózy je předepsáno instrumentální a laboratorní vyšetření.

Laboratorní studie zahrnují rozšířený krevní test, protože u nekrózy jsou zaznamenány následující patologické změny:

  • Zvýšený cukr, zvýšená zrnitost leukocytů, neutrofily.
  • Zvýšená ESR.
  • Zvýšené hladiny elastázy, trypsinu, hematokritu v důsledku dehydratace.
  • Zvýšené jaterní enzymy v důsledku zánětu.
  • Vývoj nekrózy je také indikován zvýšenou hladinou amylázy v moči..
  • V procesu laboratorních studií určete stav hormonů, trávicích enzymů.

V procesu diagnostiky mohou být tyto studie také předepsány:

  • Ultrazvukové vyšetření - za účelem stanovení nerovnoměrné struktury tkáně žlázy identifikujte cysty, abscesy, tekutinu v břišní dutině, kameny v žlučových cestách. Ultrazvuk také umožňuje analyzovat stav potrubí.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí, počítačová tomografie - umožňuje určit ohniska vývoje nemoci, velikost orgánu a také zjistit, zda se objeví zánět, jsou otoky, abscesy, novotvary, deformity.
  • Glandulární angiografie.
  • Diagnostická laparoskopie.
  • Propíchnout.

Specialista bude schopen provést konečnou diagnózu až po obdržení údajů ze všech přidělených studií.

Léčba

Pokud existuje podezření na nekrózu, musí být pacient okamžitě hospitalizován. Příznivá prognóza skutečně závisí přímo na včasnosti léčby. Léčba se provádí pouze v nemocnici. Jeho schéma závisí na tom, jak je orgán zasažen. Pokud se jedná o rané stádium, pak se chirurgii často vyhneme. Ve skutečnosti je takový zásah docela nebezpečný, protože je obtížné zjistit, který orgán byl poškozen..

V prvních dnech léčby se praktizuje půst a následuje přísná strava.

Doktoři

Vidina Marina Viktorovna

Ufimtseva Irina Vladimirovna

Svertkov Andrey Alexandrovich

Léky

Konzervativní terapie tohoto onemocnění zahrnuje jmenování řady léků různých skupin. Při léčbě se používají diuretika, provádí se lokální blokáda. Pokud pacient trpí silnou bolestí, dostane intravenózní antispasmodika. Předepisují se také antibakteriální látky..

V případě potřeby je pacientovi podáván inzulín, inhibitory proteázy. Pokud nejsou nalezeny žlučové kameny, je pacientovi předepsána choleretika. Cvičí se také spotřeba alkalické minerální vody a chlazení pankreatu. Díky včasné diagnóze a odpovídajícím způsobem správné léčby je možné se po několika týdnech zbavit příznaků nekrózy.

U pankreatické nekrózy se používají následující léky:

  • Anestetika - účelem jejich příjmu není léčba, ale úleva od stavu se silnou bolestí. K tomuto účelu se používají Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Acetamifen, Baralgin, Indomethacin, Papaverin, Movalis, Voltaren. V případě potřeby se také používá opioidní analgetikum Tramadol. Pro úlevu od bolesti lze podávat směs glukózy s novokainem, perinefrickou blokádu novokainu, epidurální blokádu.
  • Pro dosažení maximálního účinku při léčbě pankreatické nekrózy ve fázi toxémie se praktikuje antifermentální terapie. Jeho cílem je potlačit syntézu enzymů a inaktivovat enzymy již cirkulující v krvi. Během tohoto období je přísně omezen příjem potravy. Účinná léčiva jsou analogy somatostatinu (Octreotid, Sandostatin).
  • Je možné blokovat žaludeční sekreci pomocí blokátorů H2-histaminu. K tomuto účelu se používá famotidin a ranitidin. Účinné jsou také blokátory protonové pumpy: omeprazol, rabeprazol.
  • Za účelem inaktivace cirkulujících enzymů se antifertální přípravky podávají intravenózně. K tomuto účelu se používají léky na bázi aprotininu - Ingitril, Gordoks, Trasilol.
  • Enzymy, které již cirkulují v krevním řečišti, se vylučují nucenou diurézou a v závažných případech hemosorpcí, plazmosorpcí, plazmaferézou, peritoneální dialýzou.
  • Také se používají činidla, která regulují pohyblivost zažívacího traktu. Za tímto účelem jsou předepisováni antagonisté dopaminových receptorů: domperidon, metoclopramid, drotaverin.
  • Pokud se u pacienta projeví nezvratné zvracení, může mu být předepsán sedativní antipsychotikum Chlorpromazin v malých dávkách.
  • V procesu pankreatické nekrózy je nesmírně důležité zabránit projevům hnisavých komplikací pomocí antibakteriálních léků. Je důležité používat antibiotika, která ovlivňují gramnegativní a grampozitivní aerobní a anaerobní organismy. V závislosti na jmenování lékaře se při léčbě pankreatické nekrózy používají aminopeniciliny, aminoglykosidy a cefalosporiny; tazobaktam + klavulanát, cefalosporiny třetí generace, ciprofloxacin, ofloxacin, pefloxaciny atd. Antibakteriální látky zlepšují stav pacienta, ale je důležité se starat o obnovení střevní mikroflóry při užívání probiotik.

Postupy a operace

Pokud po lékařském ošetření nedochází k žádným účinkům, je vhodné podstoupit operaci. Během operace je postižená část ucpávky vyříznuta. Tento způsob léčby se však považuje za extrémní, protože tato operace je riskantní a obtížně tolerovatelná..

Zpravidla se ve fázi hnisavých komplikací praktikují minimálně invazivní zásahy, které se provádějí s kontrolou CT a ultrazvuku. Tato technika umožňuje léčbu defektů a drenáží abscesů, endoskopickou sanaci abscesů atd..

Léčba lidovými prostředky

Když pacient zhoršuje pankreatickou nekrózu, objeví se silná bolest. Lidové léky, které se používají souběžně s hlavní léčbou, mohou trochu zlepšit stav. Před praktikováním takových metod je však nutné navštívit lékaře, stanovit diagnózu a začít praktikovat správný léčebný režim.

  • Plody japonského Sophora - dělají z nich odvar. Lžíci surovin je třeba nalít 1 polévková lžíce. vroucí vodou a trvat 5 hodin. Pijte teplé před každým jídlem. Přijímací kurz - 10 dní.
  • Bobule a borůvky - z nich se připravuje vývar, nalévá se sušená nebo čerstvá suroviny vroucí vodou a vaří se 5 minut. (2 lžíce L. Suroviny na 250 ml vody). Pijte místo čaje.
  • Slaměnka tráva - odvar pomáhá zmírnit bolest a zánět. Chcete-li připravit vývar, vezměte 1 lžíce. l suché bylinky a sklenici vody, vařte 5 minut. Napněte a vypijte výsledný vývar během dne.
  • Ovesný vývar - pomáhá zmírnit podráždění a obnovit orgánové buňky. K přípravě produktu musíte zrna namočit a počkat několik dní, než vyklíčí. Klíčící zrna musí být sušena a mleta. Směs se nalije studenou vodou (1 polévková lžíce l ovsa na 1 sklenici vody) a trvá na tom asi půl hodiny. Den musíte vypít 2 šálky takového nástroje.
  • Citron - Pomáhá zmírňovat bolest. Chcete-li to provést, vařte citron ve vodě po dobu 5 minut, poté vytlačte šťávu z ní a smíchejte se surovým žloutkem. Pít lék na lačný žaludek a poté nejíst tři hodiny. Vezměte si to pětkrát denně, jednou za tři dny. Průběh léčby trvá několik měsíců.
  • Kořen lékořice - pro jeho přípravu musíte vzít 1 polévková lžíce. l drcený suchý lékořice kořen, stejné množství pampelišky a lopuchu listy. Nalijte směs se 2 sklenicemi vroucí vody, vypijte horkou infuzi v půl sklenice 3-4 krát denně.

Existují také speciální bylinné prostředky používané k léčbě pankreatu. Je však důležité vzít v úvahu, že tělu prospívají, pokud tyto poplatky berete pravidelně a podle systému schváleného lékařem. Je nemožné praktikovat samoléčení lidovými léky s tak ohromnou diagnózou, jako je pankreatická nekróza..

Prevence

Chcete-li zabránit pankreatické nekróze, musíte dodržovat několik jednoduchých doporučení:

  • Omezte množství a frekvenci konzumace alkoholu.
  • Odmítněte nezdravé jídlo - rychlé občerstvení, lehká jídla, soda, minimalizujte spotřebu mastných a smažených potravin.
  • Neužívejte léky bez lékařského předpisu, zejména aby nedošlo k jejich zneužití.
  • Zkuste si připravit stravu založenou na přírodních produktech, pokuste se praktikovat frakční výživu v malých porcích.
  • Včasné léčbě onemocnění žlučových kamenů.
  • Při prvních příznacích, které svědčí o problémech se slinivkou břišní, okamžitě vyhledejte lékaře.
  • Dodržujte zásady zdravého životního stylu.