Diabetická angiopatie

Diabetes mellitus je jedním z nejčastějších onemocnění endokrinního systému. Diabetes typu 2, který ve většině případů způsobuje různé komplikace, je obzvláště běžný..

Dříve se toto onemocnění projevilo u starších lidí, ale v poslední době má diabetes jiný trend - může postihnout lidi do 40 let.

U diabetes mellitus 2. typu je mnohem obtížnější provádět terapii, protože inzulín v pankreatu je stále syntetizován. Z tohoto důvodu často dochází k komplikacím, jako je diabetická angiopatie..

Trochu o nemoci

U diabetiků prochází tepny a cévy velká množství glukózy. Dlouhodobý průběh nemoci vede k deformaci stěn cév: na některých místech ztluštějí a na jiných ztenčí. V důsledku toho je přerušena dodávka krve a tkáně podléhají hladovění kyslíkem.

Diabetická angiopatie může ovlivnit velké (makroangiopatie) nebo malé tepny (mikroangiopatie).

Symptomy diabetické angiopatie

Mezi klinické projevy patří: necitlivost, husí kůže v končetinách, ochlazení končetin. Toto jsou první příznaky, které vznikají v důsledku zhoršeného přísunu krve a neuropatie. Někdy je pozorována lehkost a chladu v koncích dolní zóny..

Kvůli nedostatku kyslíku se křeče a bolest v nohou objevují i ​​v klidu. Na pokožce končetin se dále objevují změny: objevuje se bledost, vypadávání vlasů, rozpadání nehtů a ztuhnutí.

Mezi trofickými poruchami je pozorováno: snížení imunity, díky kterému se na kůži objevují praskliny a vředy. Mohou nastat i po běžných škrábancích a nepřinášejí bolest. Někdy tyto léze přecházejí do gangrény..

Postižena je také sítnice oka, před očima je závoj, mouchy, jiskry, skvrny a ostrost je ztracena. Na očích se objevují malá krvácení a otoky. Tyto příznaky se objevují v pokročilém stádiu průběhu onemocnění..

V těžkých případech onemocnění je kůže dolních končetin zdeformována. Jsou poškozeny různé vředy s hnisavým výbojem, klouby a kostmi..

Kvůli negativním účinkům glukózy na ledviny dochází k diabetické nefropatii. Končetiny a kůže kolem očí výrazně bobtná, krevní tlak stoupá. Můžete si také všimnout, že pacient byl letargický a rychle unavený, pracovní kapacita se výrazně snížila. Někdy je nauzea a časté zvracení.

Riziková skupina

Jak rychle se projevují první známky angiopatie a obecně se projevují, ovlivňují nejen životní styl, ale také některé „dispoziční“ faktory. Například nejčastěji toto onemocnění postihuje lidi starší 45 let..

Mezi rizikové faktory patří také tato onemocnění: endarteritida, hypertenze, obezita, přetížení dolních končetin, vrozené deformace struktury žil.

Je třeba věnovat pozornost dědičnému faktoru: pokud měl člověk příbuzné s takovou diagnózou, je v ohrožení. Je však třeba mít na paměti, že diabetická angiopatie se neprojeví pouze kvůli dědičnosti, protože je nutný další provokující faktor (kouření, alkoholismus, obezita atd.). Pak bude průběh diabetu velmi závažný s nepříznivou prognózou..

Příčiny a patogeneze onemocnění

Diabetická angiopatie se vyskytuje pouze z jednoho důvodu - vysoké hladiny glukózy. Patogeneze onemocnění: po vstupu glukózy do endotelu (vnitřní výstelka cévy) dochází k narušení výměny vody, fruktózy a sorbitolu, které se v ní akumulují..

Poté dochází k otokům a propustnost stěn cév se výrazně zvyšuje. Vyskytují se krvácení a narušuje se syntéza endoteliálního relaxačního faktoru, který uvolňuje křeče a reguluje tón.

Klasifikace

Diabetická angiopatie je klasifikována s ohledem na to, které orgány a cévy byly ovlivněny. Rozlišovat:

Mikroangiopatie

S miroangiopatií se mění struktura stěn cév a koagulace krve je narušena (její konzistence se stává velmi viskózní). Z tohoto důvodu se rychlost pohybu krve cév výrazně zpomaluje. Výsledkem jsou mikrotrombi, které jsou pro lidské tělo nebezpečné..

Na pozadí těchto změn vznikají takové komplikace: poškození zraku, změna barvy kůže a jejich deformace, poškození nervového systému. Onemocnění se vyvíjí zdola nahoru a nejprve deformuje dolní končetiny (dávají se větší zátěži).

Tyto typy mikroangiopatie lze rozlišit s ohledem na stupeň distribuce a velikost postižených cév.

Druhy mikroangiopatie

0 úroveň. Neexistují žádné klinické projevy nebo stížnosti pacienta. Znatelné jsou pouze malé změny kapilár na kůži..

1. úroveň. Končetiny jsou neustále chladné a bledé barvy. Na pokožce se objevují vředy, které nezpůsobují bolest ani nepohodlí.

2. úroveň. Ulcerativní abscesy ovlivňují hlubší vrstvy epidermis a dodávají hodně bolesti. Někdy korodují kůži na šlachy a kosti..

3. úroveň. Ohnisková ložiska se začnou hnít. Hnis je uvolněn z vředů a některé postižené části umírají.

4. úroveň. Tkáň umístěná v blízkosti vředů je ovlivněna. Dále nekróza přechází na prsty a chodidla.

5. úroveň. Gangréna se vyvíjí na končetině, kterou je třeba amputací urgentně eliminovat. Pokud končetina nebude včas odstraněna, začne se v těle vyvíjet gangréna..

Makroangiopatie

Makroangiopatie je mnohem běžnější než mikroangiopatie a výrazně zvyšuje riziko úmrtnosti. Především jsou poškozeny cévy dolních končetin, trpí mozkové a koronární tepny.

Nemoc má několik fází:

1. etapa. Zvýšená únava, ospalost a necitlivost končetin. Počáteční fáze se vyznačuje zhoršenou periferní cirkulací.

2 fáze. V této fázi je kůže člověka deformovaná. Bolesti v nohou a kulhání. Kůže se zbledne, klouby jsou zlomené.

3 fáze. Vývoj gangrény prstů a celé nohy.

Kombinované možnosti. Když je deformita dolních končetin kombinována s poškozením jiných orgánů (retinopatie, nefropatie).

Diagnostika a léčba nemoci

K diagnostice diabetické angiopatie se používají následující metody:

  • Kontrastní angiografie. Pomocí rentgenového záření můžete vyšetřovat krevní cévy, diagnostikovat mnoho nemocí aorty a periferních tepen.

Diagnostický proces: v lokální anestezii je propíchnuta femorální tepna pacienta.

Vodič je vložen do nádoby a pak katétr k pupku. Poté se vodič odstraní. Do katétru se zavede rentgenová látka katétrem a provede se rentgen. Na oblast vpichu je aplikován obvaz.

  • Ultrazvukové duplexní skenování. Ultrazvuková diagnostická metoda, která nevyžaduje invazivní podání. Pomáhá studovat průtok krve v cévách a jejich stavu. Diagnostika se provádí ve dvou režimech: normální a Doppler. Normální pomáhá posoudit stav cév a Doppler určuje charakteristiku krevního oběhu. Tato diagnostická metoda je zcela běžná, protože pomáhá studovat anatomickou strukturu velkých cév a detekovat blokády v počátečních fázích jejich tvorby..
  • Dopplerografie krevních cév. Hlavní výhodou duplexního skenování tepen je dostupnost a absence kontraindikací. Tato diagnostická metoda pomáhá určit poruchy oběhu a vypočítat jeho rychlost. Tato metoda také poskytuje informaci o stavu geometrie cévního lumenu, tloušťce stěn a aterosklerotických plaků.
  • Multispirová tomografie. Poskytuje informace o stavu koronárních tepen, plicní tepny a hrudní aorty. Pomáhá diagnostikovat takové stavy v raných stádiích: tromboembolismus, disekce aorty a akutní koronární syndrom.

Pro diagnostiku se používá také metoda zobrazování magnetickou rezonancí, EKG, analýza moči a krve.

Léčba nemocí

Základním principem léčby diabetické angiopatie je normalizace hladin glukózy a korekce jejich metabolismu. K tomu se používají tradiční medicínské metody, které pomáhají zmírňovat vředy a odstraňují bolest, léky a chirurgické metody..

Konzervativní terapie

Diabetickou angiopatii lze léčit pouze komplexní terapií. Měl by být zaměřen na snižování hladiny cukru v krvi (pomocí diet a inzulínových přípravků, například Diabetes He, Siofor, Glucofage) a snižování cholesterolu (pro tento účel léky, které ředí krev, zlepšují metabolismus a přísun krve, například vitamin E, Ilomedin, Tivortin, Actovegin).

S diabetickou angiopatií také pomáhají následující léky:

  1. Metformin. Snižuje hladinu cukru v krvi díky inhibici glukogeneze v játrech. Má mnoho kontraindikací a vedlejších účinků, ale docela dobře ovlivňuje kardiovaskulární systém.
  2. Pentoxifylin. Má antispasmodický účinek, urychluje průtok krve, zásobuje tělesné buňky kyslíkem a je dobře vstřebáván..
  3. Furosemid. Diuretikum. Funguje to rychle, ale má mnoho kontraindikací.

Důležitou součástí léčby diabetické angiopatie je péče o nohy. Je nutné nosit pouze pohodlné boty, které vám nohu nestisknou, a tím zpomalí krevní oběh. Kuří oka a praskliny by se měly okamžitě ošetřit a nehty seříznout v čase, protože jsou velmi křehké..

Chirurgická operace

V závažných případech onemocnění nebo s neúčinností konzervativní léčby může odborník předepsat chirurgický zákrok. Při angiopatii se používají následující typy intervence:

  1. Obejít chirurgii. Zúžené části cévy jsou nahrazeny protézami z pacientových žil.
  2. Endovaskulární intervence. Pomocí pneumatického balónu jsou zúžené části plavidla rozšířeny.
  3. Trombektomie. Patologické tkáně, které narušují normální oběh, jsou odstraněny z lumenu tepen..
  4. Sympaektomie Resekce nervových uzlů odpovědných za arteriální spasmus.
  5. Sanace. Hnisavé dutiny se ničí otevřením a následným odtokem.
  6. Amputace. Tento typ chirurgického zákroku se používá jen zřídka, pouze v případě gangrény paty, prstů nebo chodidla se spodní nohou. Amputace zabraňuje progresi gangrény a poškození jiných orgánů a systémů.

Preventivní opatření

Diabetické angiopatii lze snáze předcházet než léčit. Proto odborníci doporučují pacientům s diabetem včas podstoupit lékařskou prohlídku.

Je také velmi důležité vzdát se špatných návyků (kouření, zneužívání alkoholu), pravidelně měřit glukózu glukometrem, umývat nohy a častěji se starat o kůži, denně chodit na čerstvý vzduch, měřit krevní tlak a dodržovat dietu předepsanou lékaři.

Tradiční medicína v boji proti diabetické angiopatii

Jak již bylo zmíněno dříve, tradiční medicínské metody jsou účinné pouze v komplexní terapii, pokud jsou kombinovány s léky. Nejúčinnějšími léky na diabetickou angiopatii jsou:

  1. Heřmánek a lípa tinktury a čaje. Lze také kombinovat s borůvkami nebo lila listy..
  2. Léčivé sbírky hloh, kořen elecampanu, listy kopřivy. Trvejte na tom, hodinu, po které si můžete vzít půl sklenice před jídlem.
  3. Koupele nohou od kořene pšenice zeleninové, topinambur, jetele a nevěry.
  4. Olejové obklady pro hojení a zmírnění trofických vředů: přiveďte rostlinný olej k varu a přidejte trochu borového dehtu a včelího vosku. Po 15 minutách bude komprese připravena. Počkejte, až vychladne a aplikujte na boláky v noci.
  5. Stlačuje do postižené oblasti nohou listy měsíčku a lipové pupeny.

Praktický lékař, rehabilitolog A. Volková.

Léčba diabetické angiopatie dolních končetin, prevence onemocnění

Angiopatie je onemocnění, které vyvolává patogenní změny tepen, žil a kapilár. Diabetická angiopatie (ANO) (kód ICD-10 - E10.5 E11.5) je komplikací, která vyvolává (DM). Během jeho vývoje jsou poškozeny kapiláry a krevní cévy. Výsledkem je, že v těle začíná stáza krve. Z našeho článku se dozvíte, jak se projevuje diabetická angiopatie dolních končetin, léčba a preventivní opatření pro výskyt onemocnění.

Klasifikace

Na základě skutečnosti, že kapiláry a cévy, jejichž orgány byly touto chorobou postiženy. Přidělit:

  • diabetická nefropatie (poškození ledvin);
  • diabetická retinopatie (patologie postihuje zrakové orgány, jmenovitě oční sítnici);
  • ischemická choroba srdeční;
  • ANO nohy;
  • vaskulární demence (potlačené myšlení vyvolané sníženým průtokem krve do mozku).

Kdo je v nebezpečí

Pod vlivem diabetu v lidském těle existují hormonální a metabolické poruchy, které vyvolávají DA. Patologie úzce souvisí s lidskými genetickými charakteristikami..

Lidé, kterým byla diagnostikována cukrovka, trpí ANO jinak. Rizikovou skupinu pro výskyt ANO tvoří:

  • kuřáci;
  • milovníci alkoholických nápojů;
  • pracovníci v nebezpečné práci.

Asi 21 procent pacientů s diabetem chodí do zdravotnických zařízení kvůli lézí dolních končetin (NK). Příčinou onemocnění je ve většině případů infekční infekce. Podle statistik amputovalo nohy asi 68 procent diabetiků.

Některé léze NK mohou být příznaky vývoje v těle cukrovky. Tyto zahrnují:

  • vřed;
  • rozvoj plísňové infekce;
  • paronychie (zánět periunguálního válce).

Druhy onemocnění

Existují tři hlavní kategorie ANO. Podrobně zvažujeme každou z nich.

Diabetická mikroangiopatie

Existují dva typy ANO: mikro a makro. První nejčastěji postihuje oči a ledviny. Cévní stěny těchto orgánů oslabují a krvácí, což způsobuje únik proteinu.

Druhý typ ovlivňuje srdeční cévy a cévy NK. Začne se hromadit lipidy a krevní sraženiny, normální krevní oběh je blokován.

Hypertenzní angiopatie

Je to mikroangiopatie. Nemoc se projevuje:

  • zvýšení žil fundusu;
  • krvácení.

NK angiopatie

Tato forma choroby je také makro a mikro..

Mikroangiopatie NK se vyvíjí ve fázích:

  1. Zpočátku pacient nepozoruje žádné vnější abnormality, ale renální funkce je již v těle narušena, tlak v tepnách se zvyšuje, vyvíjí se proteinurie. Stanovení ANO v této fázi je problematické, odborníci se uchylují k biopsii ledvin.
  2. Kůže NK se zbledne, zchladnou a objeví se bezbolestné vředy.
  3. Pacient se zhoršuje, vředy bolí a přinášejí pacientovi velké nepohodlí.
  4. Nekróza se vyvíjí vředy. Kůže kolem nich se začíná zvětšovat, dochází k hyperémii kůže. Po nějaké době je situace komplikována osteomyelitidou. Tělo je pokryto abscesy.
  5. Umírající tkáň ovlivňuje okolní oblasti.
  6. Patologie se šíří po celé noze.

K vývoji makroangiopatie dochází také postupně:

  1. Pacient zaznamenává rychlou únavu NK, častou a intenzivní parestezii. Podrobná diagnóza umožňuje určit přítomnost arteriální hypertenze a aterosklerotického procesu.
  2. V NK trpí neustálá únava, slabost a nepohodlí. V průběhu času začínají nohy znecitlivět, potit se a zchladnout. Někdy jsou na dotek jen ledové. Začne atrofie prstů na nohou a nohou, dochází ke kulhání.
  3. NK začíná onemocnět. Intenzita bolesti se zvyšuje, když člověk leží, a při stání nebo chůzi se trochu uklidňuje. Stav se zhoršuje s častými křečovými lézemi. Nohy bolí v noci a brání člověku v normálním spaní. Kůže na kůži zbledne, schne, praskne a loupe.
  4. Existují vředy s nekrotickými příznaky.
  5. Prsty začínají umírat, dochází ke gangréně, pacient je horečnatý a zimnice.

Příznaky DA cév dolních končetin

Kromě fázových symptomů se nemoc projevuje také:

  • hyperémie a pálení (stavy jsou důsledkem zhoršeného toku krve, kvůli kterému dochází k nedostatku kyslíku v NK a začíná atrofie tkání a svalů);
  • bolest, která ovlivňuje celý NK (nepohodlí se zvyšuje s pohybem a snižuje se během odpočinku. Výskyt intermitentní klaudikace je příznakem progrese DA);
  • nedostatek růstu vlasů;
  • změna stavu pokožky (je těžké se dotknout, leskne se, vyschne a praskne);
  • otoky a nepříjemný zápach;
  • změna nehtové destičky (zahušťuje, zahušťuje, stává se tuhá a žlutá);
  • snížená teplota v nohou;
  • výskyt vředů (vznikají po řezu, mechanickém poškození, na kuřích nebo na kuřích).

Diagnostika

Při počátečním vyšetření je lékař povinen zjistit pacientovu zdravotní anamnézu. Po posouzení klinických projevů DA. Jsou zastoupeni:

  • bolest (během nočního a denního odpočinku);
  • kulhat;
  • nedostatek pulsu (impulsy v noze zmizí, impulsy pod kolenem zesílí);
  • poikilotermie;
  • bledá kůže NK;
  • parestézie;
  • ochrnutí.

Rovněž je diagnostikována mikro- a makroangiopatie u diabetu:

  • Dopplerova sonda. Test umožňuje vyhodnotit horní tlak a průtok krve v cévách;
  • fotopletysmografie. Tato metoda umožňuje detekovat narušení průtoku krve žilami v důsledku posouzení změn v odrazu světla z kůže;
  • arteriografie. Provádí se u pacientů, kteří potřebují chirurgickou rekonstrukci krevních cév. Indikace k použití - nepřítomnost impulsu v nohou a vývoj vředů na NK;
  • Rentgen nebo angiografie. Na základě těchto technik lékař posoudí stav cév;
  • MPA. Hodnocení stupně rozvoje DA;
  • QC. Stanovuje stupeň zhoršeného průtoku krve;
  • radionuklidové skenování. Nejčastěji se provádí společně s rentgenem, což umožňuje sledovat vývoj osteomyelitidy v rané fázi..

Kromě výše uvedených metod musí být oběť zaslána:

  • krevní testy (pro kontrolu počtu buněk s diferencí), moč;
  • analýza na přítomnost kreatininu v krvi a moči;
  • studie rychlosti glomerulární filtrace;
  • studium stupně destrukce ledvin;
  • lipidová kontrola.

Léčba

Terapie je nutná k odstranění projevů DA, ke stabilizaci hladiny glukózy, obnovení správného krevního oběhu a kapilární odolnosti, snížení hladiny cholesterolu.

Léčba drogy

Rysy této terapeutické metody jsou spojeny se závažností infekce a přítomností sepse, myonekrózy, gangrény nebo osteomyelitidy. Mechanismus léčby je založen na jmenování pacienta:

  • antibiotika, která neutralizují ulcerativní léze;
  • statiny, které snižují LDL cholesterol (lovastatin, atorvastatin);
  • léky, které zlepšují zásobování tkání esenciálními látkami (Mildronate, Trimetazidin);
  • léky, které mohou ředit krev (aspirin);
  • angioprotektory, které snižují cévní opuchy, normalizují metabolické procesy („Dicinon“, „Anginin“);
  • diuretika, která eliminují otok ("Furosemid").

Účinným lékem při léčbě DA je Alprostan.

Chirurgická intervence

Chirurgie se používá v případě progrese ANO. Specialisté se mohou uchýlit k:

  • arteriální rekonstrukce (angioplastika nebo bypass);
  • trombektomie;
  • sympatektomie.

Poznámka! Amputace NK se provádí pouze v konečné fázi ANO.

Alternativní medicína Předpisy

Lidové léky budou dobrým doplňkem tradiční terapie. Upozorňujeme na několik účinných receptů.

Heřmánkový čaj

Lék lze zakoupit v lékárnách. 10 g látky se napařilo 250 ml vroucí vody a nechalo se 45-60 minut. Chlazený čaj užívejte jednou denně po dobu 25 ml. Bude mít silný antimikrobiální a protizánětlivý účinek..

Šalvějový čaj

Šalvěj je silný antioxidant, který může zvýšit imunitu. K přípravě léčivého nápoje potřebujete dvě dezertní lžíce šalvěje, nalijte 275 ml vroucí vody a nechte jej vařit. Hotový nápoj užívejte třikrát denně ve formě tepla bez cukru.

Důležité! Pokud pacient nevnímá heřmánek nebo šalvěje, lze je nahradit pampelišky nebo ženšenem. Tyto látky mají také pozitivní vliv na metabolické procesy a hormonální hladiny..

Calendula Compress

Komprese se skládá z:

  • listy měsíčku;
  • linden ledviny;
  • kopřivy list.

Musíte smíchat 10 gramů každé přísady a přidat trochu vody, abyste vytvořili kaši. Musí být aplikován na vředy (nohy musí být před zákrokem omyty). Po NK musíte zabalit obvazem, ale ne pevně.

Tento postup je třeba provést několikrát týdně. Komprese by měla být pěšky 20-25 minut. Po vyjmutí jej umyjte teplou vodou.

Můžete použít další komprimaci. Pro něj musíte připravit:

  • smrková nebo borovicová pryskyřice;
  • včelí vosk;
  • olivový olej.

Komponenty je třeba kombinovat, smíchat a vařit po dobu pěti minut při nízkém ohni. Výslednou hmotu zabalte do sterilního obvazu a aplikujte na vředy po dobu 10-15 minut.

Bylinné koupele

Vodní procedury lze provádět s jetelem, pšeničnou trávou, artyčoky. Příprava na postup je velmi jednoduchá: přidejte litr vroucí vody k 55 gramům kterékoli z výše uvedených bylin a nechte hodinu. Po shromáždění teplé vody ve vaně (nejméně 35 stupňů) přidejte do ní infuzi a lehněte si 15-20 minut. V takové lázni musíte ležet jednou za dva dny po dobu dvou týdnů.

Sbíráme byliny

Pro jeho přípravu smíchejte 7 gramů:

Smíchejte směs s vroucí vodou, trvejte na tom. Infuze k pití 75 mililitrů třikrát denně před jídlem.

Prognóza patogeneze

Pokud pacient okamžitě vyhledá kvalifikovanou pomoc, je šance na vyléčení nemoci poměrně vysoká. Pokud však DA již prošel do pátého stadia a gangréna začala, člověk může zachránit život člověka pouze pomocí chirurgického zákroku - amputace NK. Pro urychlení rehabilitace pacienta po takovém zákroku mu jsou předepsány laserové a cvičební terapie. Jak ukazuje praxe, má to pozitivní vliv na pohodu pacienta.

Prevence

Preventivní opatření jsou založena na:

  • snížení a kontrola koncentrace glukózy;
  • ošetření a péče o rány;
  • včasná ambulantní léčba jakýchkoli infekcí;
  • obnovení správného krevního oběhu.

Dietní omezení a sport

Diabetologové vyvinuli několik užitečných doporučení pro diabetiky. Doporučují jim, aby stavěli svůj výživový režim na:

  • zelenina
  • celozrnné výrobky;
  • ovoce
  • cereálie;
  • nízkotučné mléko;
  • dietní odrůdy masa a ryb.

Pacient nesmí používat:

  • jednoduchý cukr a uhlohydráty;
  • smažená, slaná, kyselá jídla;
  • teplé a kořeněné koření;
  • červené maso.

Jídlo by se mělo jíst v malých porcích pět až šestkrát denně. Pacient musí vypít až dva litry vody denně.

Z fyzické aktivity můžete cvičit:

Chůze na čerstvém vzduchu a plavání nebudou zbytečné..

ANO je vážné onemocnění, které nemůže zmizet bez lékařské péče. Čím dříve pacient vyhledá lékařskou pomoc, tím vyšší je šance na uzdravení. V opačném případě očekává dlouhodobé ošetření v nemocnici nebo postižení..

Diabetická angiopatie - co to je

Diabetes mellitus je onemocnění, které vede k rozvoji různých komplikací. Jednou z nejzávažnějších je diabetická angiopatie. Toto je název procesu generalizovaného poškození cév v těle pacienta. Změny se týkají porušení anatomické integrity cévní stěny, což vede k závažným a nezvratným změnám v mnoha orgánech. Podobná porucha se vyvíjí bez ohledu na typ diabetu..

Odrůdy a příznaky angiopatie

Diabetická angiopatie může mít různé příznaky. Vše záleží na kalibru poškozených plavidel a lokalizaci. V klinické praxi se obvykle sdílí mikroangiopatie s porušením malých cév a makroangiopatie. Ta se projevuje porušením srdce a patologií dolních končetin.

V důsledku poškození stěny malých cév u těchto pacientů se vyvíjí:

  • retinopatie, která je pozorována v 5% případů a končí úplnou ztrátou zraku;
  • nefropatie vedoucí k postižení;
  • encefalopatie, pozorovaná u 80% pacientů s diabetem.

Mechanismus vývoje

Angiopatie u diabetu má určitý vývojový mechanismus. Hyperglykémie, která je u tohoto onemocnění pozorována, vede ke skutečnosti, že glukóza začíná pronikat do stěn krevních cév. Produkty jeho metabolismu se hromadí na vnitřním obalu (endotel) a na sebe přitahují molekuly vody. To vede ke zvýšené propustnosti a otoku..

Porucha endotelu, který produkuje antikoagulancia, vede ke zvýšené trombóze. Kromě toho je narušena regulace lumenu cév, za kterou je rovněž odpovědná jejich vnitřní skořepina. Plavidla úzká, průtok krve zpomaluje.

V tomto případě malé kapiláry trpí v první řadě a ischemie orgánů, které vyživují, vede k rozvoji atrofických změn. Při nedostatku kyslíku se aktivují fibroblasty, vyvíjí se cévní skleróza.

Diabetická angiopatie dolních končetin

Jedním z projevů tohoto patologického stavu je diabetická angiopatie dolní končetiny, jejíž příznaky jsou následující:

  1. Křeče a bolesti nohou, přerušovaná klaudikace.
  2. Senzorické poškození ve formě necitlivosti, plazení.
  3. Nižší místní teplota.
  4. Atrofie kůže nohou.
  5. Vývoj trofických vředů.
  6. Nedostatek pulsu v tepnách chodidel.
  7. Vývoj ischemického edému.

Porušení citlivosti a ochlazení končetin jsou nejčastěji zaznamenány v distálních oblastech - noha nebo dolní část nohy. Změna inervace je spojena se snížením krevního oběhu, poškození periferních nervů vede k celé řadě nepříjemných pocitů. Porušení oběhu je zaznamenáno ve formě ostrého ochlazení nohou. A tento příznak je horší v chladném období..

Angiopatie dolních končetin u diabetu je doprovázena přerušovanou klaudikací, ke které dochází v důsledku nedostatečné výživy ve svalech. V tomto případě je pacient nucen se zastavit kvůli ostré přechodné bolesti lýtkových svalů.

Časté močení, charakteristika hyperglykémie a vylučování vápenatých solí zhoršují příznaky a křeče se zaznamenávají nejen při chůzi, ale také v klidu. Zvláště často je tento jev pozorován v noci.

Kůže v postižené oblasti je na dotek bledá nebo namodralá. Vlasy začnou vypadávat a nehty zhoustnou a deformují se. Končetiny se ztenčí v důsledku atrofie svalů a podkožní tkáně.

Trofické vředy

Diabetická angiopatie cév dolních končetin vede k tvorbě trofických vředů. To je často pozorováno u jedinců s dlouhodobým současným dekompenzovaným onemocněním a naznačuje konečné stadium vývoje vaskulární patologie s obliterací. Snižuje se místní imunita a nejmenší poškození kůže vede k ulceraci a přidání infekce vede k rozvoji gangrény..

Diabetická noha

Progresi takového patologického procesu, jako je diabetická angiopatie dolní končetiny, jejíž léčba je velmi obtížná, vede k vývoji diabetické nohy. Toto je název komplexu poruch měkkých tkání a kostních struktur u cukrovky.

Pro takový stav je charakteristická tvorba hlubokých vředů dosahujících šlach a kostí. Kromě toho kloubní tkáň podléhá změnám s tvorbou diabetické osteoartropatie. V tomto případě se často objevují dislokace a zlomeniny v kostech nohy..

Léčba angiopatie u diabetu

Diabetesová angiopatie je výsledkem dlouhodobé hyperglykémie, a proto je zabránění jejímu rozvoji snazší než zahájení léčby. Z tohoto důvodu je nezbytné neustále sledovat hladinu cukru v krvi pomocí deníku pomocí glukometru. Při nejmenším zhoršení stavu musíte okamžitě přejít na endokrinologa a zkontrolovat léčbu. Je naprosto nepřijatelné ignorovat něčí nemoc, takový přístup pravděpodobně povede k postižení nebo smrti..

Kromě toho byste měli přestat kouřit, užívat léky, abyste zabránili rozvoji aterosklerózy, kontrole tělesné hmotnosti a krevního tlaku.

Pokud se již objevily první příznaky takového stavu, jako je angiopatie dolních končetin s diabetem, měla by být léčba zaměřena na jasné stanovení množství inzulínu k dosažení cílů hladiny cukru v krvi, přičemž se užívají léky, které optimalizují jeho reologické vlastnosti, léky, které vylučují vysokou pravděpodobnost trombózy..

Léčba angiopatie u diabetes mellitus zahrnuje fyzioterapeutické postupy. V některých případech je pacientovi doporučena plazmaferéza.

Ve vážném stavu se používají chirurgické techniky. Skládají se z vaskulární chirurgie k obnovení normálního krevního zásobení..

Diabetická angiopatie - typy, příznaky, léčba

Článek hovoří o poškození cév při cukrovce - angiopatii. Popsány jsou různé patologie, projevy a léčebné metody..

Diabetická angiopatie je koncept, který kombinuje porážku malých cév různé lokalizace, ke které dochází u diabetes mellitus. Nejčastěji postiženými cévami jsou ledviny, oči a srdce. Angiopatie se rozvíjí u 70-80% pacientů s diabetem.

Plavidla s diabetem trpí u 80% pacientů

Podstata patologie

Vaskulární angiopatie se vyvíjí na pozadí dlouhodobého diabetu mellitu, kdy se při stále vysoké glykémii ve vaskulární stěně začne usazovat cukr. Endothelium, vnitřní výstelka cévy, je primárně ovlivněna. Propustnost cévní stěny je snížena, v důsledku čehož se vyvíjí její otok a zahušťování.

V reakci na poškození endotelu jsou aktivovány koagulační faktory - je zahájen proces hyperkoagulace. Krev teče pomaleji, buňky se usazují na endotelu, což dále zhoršuje stav.

Patogeneze diabetické mikroangiopatie vede k trombóze a tkáňové hypoxii, což způsobuje komplikace.

Vnitřní výstelka cév s cukrovkou zhoustne a zvětšuje se

Diabetes může trpět různými typy cév - od nejmenších kapilár až po velké tepny. Klasifikace angiopatie bere v úvahu lokalizaci poškození a průměr postižených cév.

Stůl. Druhy diabetické angiopatie:

PodepsatZobrazení
Podle ráže krevních cév
  • Mikroangiopatie - trpí kapiláry a arterioly
  • Makroangiopatie - postiženy jsou střední a velké tepny
Lokalizace poškození
  • Sítnice
  • Ledviny
  • Mozek
  • Srdce
  • Dolní končetiny

U ICD 10 je angiopatie označena kódem G63.2.

Postižení fundus arterioles.V případě cukrovky trpí ledvinami téměř každý pacient.

Klinický obrázek

Symptomy patologie jsou způsobeny lokalizací poškozených cév. Nemoc se vyvíjí postupně..

Sítnice

Vaskulární poškození sítnice se nazývá diabetická angioretinopatie. Vyvíjí se v několika fázích:

  • neproliferativní - neexistuje klinická symptomatologie, dochází k počátečním změnám v pozadí,
  • preproliferativní - změny v pozadí jsou výraznější, člověk si všimne poklesu a rozmazané vidění,
  • proliferativní - maximální změny ve fundusu, člověk má progresivní pokles zrakové ostrosti, tmavé skvrny se objevují před očima.

Diabetická retinální angioretinopatie může být komplikována krvácením do fundusu a oddělením sítnice, což vede k úplné ztrátě zraku..

Ledviny

Ledvinové kapiláry a arterioly trpí cukrovkou v 90% případů. Charakteristickým rysem nefropatie je dlouhý asymptomatický průběh 10-15 let. Výsledkem angiopatie je vaskulární skleróza, což znamená rozvoj renálního selhání.

Stanovení poškození ledvin v rané fázi je možné pouze tehdy, je-li v moči detekován protein. Hlavní projevy diabetické nefropatie se postupně vyvíjejí..

  1. Otok. Nejranější projev patologie. Edém se nejprve vytvoří kolem očí, poté se v tělních dutinách objeví tekutina. Vzhled otoků ráno je charakteristický, jsou bledé a teplé.
  2. Arteriální hypertenze. Vyvíjí se kvůli narušení vylučování soli a vody z těla.
  3. Opojení. To je spojeno se zpožděním toxinů v těle kvůli zhoršené močové funkci ledvin. Projevuje se zvýšenou slabostí, nevolností, ospalostí.

S rozvojem selhání ledvin se příznaky zhoršují až k uremickému kómu.

Mozek

Známky poškození mozkových cév se vyvíjejí velmi pomalu. Dlouho se člověk zajímá pouze o únavu, ospalost. Podrážděnost se postupně zvyšuje, změny charakteru. Objevují se časté závratě a bolesti hlavy.

V pozdějších stádiích onemocnění dochází k výrazným změnám osobnosti u diabetické encefalopatie. Člověk prakticky ztrácí paměť a schopnost provádět každodenní činnosti.

Známkou poškození mozku je bolest hlavy.

Srdce

Při poškození srdce je charakteristický vývoj mikroangiopatie i makroangiopatie. Hlavním projevem v obou případech je angina pectoris..

Diabetická angiopatie srdce je charakteristická třemi příznaky:

  1. Bolest Kvůli hypoxii srdečního svalu. Bolest se objevuje během fyzického nebo emočního stresu lokalizovaného vlevo od hrudní kosti nebo uprostřed.
  2. Poruchy srdečního rytmu. Vyvíjí se také na pozadí hypoxie a díky tvorbě aterosklerotických plaků. Člověk cítí poruchu srdce, rychlý nebo pomalý srdeční rytmus.
  3. Srdeční selhání. Pozdní příznak, který se vyvíjí s porážkou téměř všech cév srdce. Kvůli nedostatku kyslíku se srdeční sval nevyrovnává s čerpáním krve. Dochází k narušení dodávky krve do všech orgánů. Osoba má na nohou dušnost, závratě, otok.

Srdeční angiopatie je často kombinována s aterosklerózou..

Dolní končetiny

Diabetická angiopatie dolních končetin je způsobena poškozením malých a velkých cév. Tento stav má nejživější klinický obraz. Diabetická angiopatie se u diabetu vyvíjí postupně.

  1. Senzorické poruchy. Toto jsou počáteční příznaky poškození cév dolních končetin. V důsledku nedostatečného přísunu krve trpí funkce nervových vláken. Projevuje se to pocitem pálení, plazícími se mravenci, mravenčením a znecitlivěním nohou.
  2. Bolest Toto je další fáze vývoje diabetické angiopatie. Bolest je způsobena zvyšující se hypoxií svalové tkáně. To je patrné zejména při chůzi, člověk je nucen se zastavit, aby vydržel bolest. Příznak se proto nazývá přerušovaná klaudikace..
  3. Křeče. Vyvíjí se také na pozadí tkáňové hypoxie. Angiopatie nohou při diabetu je charakterizována výskytem křečí lýtkových svalů v noci.
  4. Změna stavu kůže. Díky nedostatku kyslíku a krve se pokožka stává suchou, slupkou a zahušťuje. Oděvy a rány se snadno objevují, které se dlouho nezhojí. Vlasy zmizí.
  5. Trofické vředy. To je známka dekompenzace diabetu a angiopatie. Nejprve se na kůži objeví eroze, která se pak změní na vředy. Poruchy se hojí velmi špatně, jsou neustále infikovány.
  6. Diabetická noha. Nejzávažnější známkou angiopatie. Diabetická makroangiopatie dolních končetin je charakterizována tvorbou hlubokých vředů zasahujících do kosti. Noha je zdeformovaná, na podrážce jsou vytvořeny kuří oka.

Na horních končetinách se mohou objevit známky angiopatie, ale v menší míře.

Příkladem diabetické makroangiopatie je poškození nohou.

Diagnostika

K diagnostice diabetických vaskulárních lézí je nutné komplexní vyšetření..

Lékaři zkoumají různé speciality:

Studie krve a moči určuje míru kompenzace diabetu.

V případě potřeby se provede instrumentální zkouška:

  • ultrazvuk srdce a ledvin,
  • angiografie,
  • elektroencefalopatie,
  • elektrokardiografie.

Historie každého pacienta s diabetem zahrnuje informace o stadiu a progresi angiopatie.

Léčba

Léčba angiopatie u diabetu závisí na místě a stupni poškození cév. Provádí se konzervativními metodami, s rozvojem komplikací je nutný chirurgický zásah..

Stůl. Léky na angiopatii:

Drogová skupinaefektZpůsob aplikace
Angioprotektory diabetu - Ascorutin, DetralexPosílení cévní stěny a snížení její propustnostiV tabletách po dlouhou dobu
Prostředky pro zlepšení mikrocirkulace - Pentoxifylin, TrentalZlepšení krevního oběhu v tkáních, snížení závažnosti hypoxieV tabletách nebo injekcích
Antihyperlipidemika AtorvastatinSnižte riziko tvorby aterosklerotických plakůPřiřaďte k dlouhodobému podávání ve formě tablet

Další drogy se používají v závislosti na lokalizaci angiopatie..

Prognóza a prevence

Angiopatie je progresivní stav. Dříve nebo později to povede k vývoji nevratných podmínek. Pouze kvalitní a včasná léčba může zpomalit progresi angiopatie..

Aby se tomuto stavu zabránilo, je nutné udržovat optimální hladinu glykémie a pravidelně podstupovat vyšetření úzkých odborníků.

Diabetická angiopatie je komplikací dlouhodobého diabetu, což vede k narušení funkce mnoha orgánů. Je nutná včasná diagnostika a léčba tohoto stavu..

Otázky k lékaři

Dobré odpoledne. Dlouho jsem trpěl cukrovkou, začal jsem si všímat zhoršení zraku - neustále blikající mouchy, snížená jasnost. Jaký může být důvod?

Irina Petrovna, 53 let, Moskva

Dobré odpoledne. Máte-li dlouhodobý diabetes, váš stav může být způsoben formou angiopatie - poškození cév sítnice. Soudě podle vašich příznaků, je to počáteční fáze problému. Musíte být vyšetřeni oftalmologem co nejdříve a dostat odpovídající léčbu.