Jaká porušení jsou naznačena mikroalbuminem v moči? Jak provést analýzu na mikroalbuminurii

Pro diagnostiku patologie ledvin jsou pacientům často předepisována studie na mikroalbuminurii. Mnoho lidí neví, co je močový test v UIA a jak se provádí..

Studie je nezbytná k diagnostice odchylek ve filtrační funkci ledvin, které se často vyskytují na pozadí zánětlivých procesů.

Co je to mikroalbuminurie

Pro zodpovězení otázky, proč se mikroalbuminurie vyskytuje a co to je, je nutné stručně popsat fyziologický proces tvorby moči. V ledvinách jsou malé plexy krevních cév - renální glomeruly, skrz které se filtruje krevní plazma. V budoucnu se z ní vytvoří moč..

Obvykle glomerulární membrána interferuje s průchodem velkých krevních prvků, včetně albuminových proteinů, které musí být v těle zadrženy. Pokud se v ledvinách vyvíjí zánětlivý proces, je jejich filtrační funkce narušena. Na tomto pozadí vstupují do moči větší molekuly.

Jakákoli porucha ve stavu filtračního zařízení se projevuje zvýšením množství proteinu v tekutině vylučované ledvinami, která může být použita pro diagnózu. Proto je v klinické praxi široce používána analýza mikroalbuminurie - mírné zvýšení hladiny bílkovin v moči..

Fyziologická a patologická albuminurie

Výskyt molekul proteinu v moči může být způsoben fyziologickými a patologickými faktory. Fyziologické příčiny mikroalbuminurie nejsou považovány za příznaky onemocnění. Odchylka se objevuje se změnami životního stylu pacienta. V tomto případě je neškodný a obvykle nevyžaduje žádné ošetření..

Fyziologické důvody zahrnují následující podmínky:

  1. Velké množství bílkovin ve stravě. Přebytek bílkovin ve stravě vede ke skutečnosti, že hladina pacienta v krvi stoupá. Na tomto pozadí jsou molekuly aktivněji filtrovány ledvinovým aparátem a v analýze je stanovena mikroalbuminurie.
  2. Dehydratace Nedostatečný příjem tekutin vede ke skutečnosti, že krev se stává viskóznější a silnější, plazma se z ní filtruje v menším množství. Díky tomu vzrůstá relativní obsah bílkovin v moči.
  3. Zvýšená fyzická aktivita. Tvrdá práce je obvykle spojena s produkcí velkého množství potu, což vede k mírné dehydrataci. Proto na pozadí stresu u pacienta klesá procento plazmy v krvi a do moči vstupuje více molekul proteinu.

Patologický typ

Vzhled patologické mikroalbuminurie je vždy spojen s chorobami, které vyžadují specializovanou léčbu. V kombinaci s dalšími příznaky je zvýšení bílkovin v moči důležitým diagnostickým znakem. Mezi nejčastější příčiny porušení patří:

  1. Patologie ledvin. Na pozadí poškození tkáně ledvin je narušena struktura funkčních jednotek orgánu, nefronů. To vede k tomu, že dochází k narušení glomerulární filtrace - proteinové molekuly pronikají membránou. Analýza mikroalbuminurie vám umožňuje identifikovat patologický proces v počátečních stádiích, kdy ještě nebyly stanoveny další příznaky nemoci..
  2. Cukrovka. Na pozadí neustálého zvyšování hladiny glukózy v krvi se tato látka začíná ukládat do malých kapilár mnoha orgánů, včetně ledvin. Glukóza má škodlivé účinky na glomeruli, takže pacienti mají často cukrovku na mikroalbuminurii.
  3. Onemocnění srdce a cév. Stav renálních struktur je ovlivněn činností místního krevního oběhu, který je regulován prací srdce. Přítomnost hypertenze u pacienta má nepříznivý účinek. Vysoký krevní tlak ovlivňuje stav stěn krevních cév v ledvinách a je doprovázen výrazným porušením filtrace.

Výskyt mikroalbuminurie přispívá k rozvoji srdečního selhání. S touto patologií nemůže srdce zajistit orgánům potřebu kyslíku, a proto na buněčné úrovni dochází k poruchám výživy v tkáních ledvin.

Infekce jsou často spojeny s vysokým obsahem bílkovin v moči. V důsledku dlouhodobé hypertermie a intoxikace dochází u pacienta k narušení funkční aktivity renálních glomerulů.

Analýza moči v UIA

Při vyšetřování stavu ledvin a kardiovaskulárního systému je nutná analýza moči pro mikroalbuminurii. Hladiny albuminu jsou důležitým diagnostickým kritériem, které indikuje abnormality v těle. Vyšetření je nutné, pokud máte podezření na následující patologie:

  • hypertonické onemocnění;
  • glomerulonefritida;
  • diabetes;
  • srdeční choroba - infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris;
  • rozvoj diabetické nefropatie;
  • sarkoidóza;
  • symptomatická arteriální hypertenze;
  • nesnášenlivost fruktózy.

Studie ke stanovení úrovně mikroalbuminu zahrnuje použití různých metod pro detekci proteinu. Pro rychlou diagnózu se provádí hodnocení pomocí speciálních testovacích proužků, které mění barvu při kontaktu s molekulami proteinu.

Pokud je počáteční analýza pozitivní, hladiny albuminu se kvantifikují pomocí přesnějších diagnostických metod..

K přesnému určení choroby je nutné odebrat ne jediný vzorek moči, ale provádět denní odběr vylučované tekutiny. Studie spolehlivěji odhalí možné změny v indexu albuminurie..

Jak sbírat materiál pro výzkum

Před provedením analýzy na mikroalbuminurii se musí pacient připravit. Složení moči je do značné míry ovlivněno životním stylem člověka, proto 3-4 dny před zákrokem pacient potřebuje:

  • omezit fyzickou aktivitu, vyhnout se přepětí;
  • začít jíst správně - musíte vyloučit škodlivé potraviny z potravy, omezit příjem tuků a rychlých uhlohydrátů;
  • dodržovat pitný režim, vypít nejméně 2 litry vody denně;
  • zcela opustit užívání alkoholických nápojů, omezit kouření;
  • zabránit psychoemocionálnímu nadměrnému namáhání, snížit úroveň stresu;
  • pokud je to možné, odmítněte užívat léky - diuretika, antibiotika, deriváty aspirinu (před ukončením léčby byste se měli poradit se svým lékařem).

Ženám se během menstruace nedoporučuje provádět studii, protože v této době je možný výskyt patologických nečistot v moči. Optimální doba pro diagnózu je uprostřed menstruačního cyklu.

V den před odběrem vzorku byste neměli jíst večer (přibližně 12 hodin před analýzou). Den před zákrokem je nutné opustit výrobky obsahující velké množství barviva, protože moč může kvůli nim měnit barvu. Patří sem řepa, borůvky a další pestrobarevné ovoce a zelenina..

Vlastnosti postupu sběru

Chcete-li shromáždit analýzu, musíte si předem koupit speciální nádobu na vzorky moči. Použití jiných obalů se nedoporučuje, protože doma není možné dosáhnout dokonalé sterility. Nečistoty mohou vstupovat do vzorku z vnějšku, což ovlivní spolehlivost výsledku analýzy..

Veškerá moč se shromažďuje v jedné nádobě denně. Po probuzení jde člověk na záchod a nalije první část moči do záchodu. Důvodem je skutečnost, že moč akumulovaná přes noc je velmi koncentrovaná a její analýza může poskytnout nespolehlivé výsledky.

Po každém dalším močení by měl pacient utratit v nádobě na analýzu. Nádoba by měla být uchovávána na tmavém a chladném místě, aby se snížila pravděpodobnost množení bakterií ve vzorku. Následující ráno člověk pečlivě změří množství uvolněné moči. Ukazatel se zadává do studijního formuláře, který se pacientovi vydává při jmenování analýzy..

V dokumentu musí být také uvedeny další povinné údaje - přesnou výšku a hmotnost pacienta v době diagnózy. Tyto informace jsou potřebné pro výpočet mikroalbuminurie. Proto je vhodné uvést skutečná čísla, která budou správně určovat konečnou hladinu proteinu v moči..

Poté tekutinu v nádobě pečlivě promíchejte. Tím je zajištěna rovnoměrná distribuce proteinu ve vzorku. Není nutné brát veškerou získanou moč do laboratoře. Z celkového množství je nutné nalít 100 ml kapaliny do samostatné nádoby. Vzorek musí být rychle dodán do laboratoře. Je nemožné skladovat biologickou tekutinu po dlouhou dobu, protože některé látky v jejím složení mohou být zničeny, což povede k nespolehlivému výsledku výzkumu.

Rozdělení výsledků

Prvním krokem v diagnostice mikroalbuminurie je screening na bílkoviny. K tomu se analýza provádí pomocí speciálních testovacích proužků. Pokud je v moči stanoven albumin, jsou v laboratoři použity i jiné diagnostické metody.

Semikvantitativní metodou pro vyhodnocení výkonu analýzy je studium hladiny albuminu pomocí proužkových testů. Mohou vykazovat 6 stupňů závažnosti mikroalbuminurie v závislosti na stadiu vývoje nemoci. Norma obsahu bílkovin v moči není vyšší než 150 mg na litr. U zdravých lidí není albumin vůbec detekován nebo jsou zaznamenány jeho stopy..

Jakékoli odchylky od normy jsou považovány za proteinurii. V semikvantitativní analýze se rozlišují 4 hlavní stupně této podmínky:

  • 150 až 300 mg / l;
  • Hodnota 300 až 1000 mg / l;
  • Hodnota je od 1000 do 2000 mg / l;
  • Od 2000 mg / l a vyšší.

Pomocí proužkových testů není možné přesně určit hladinu albuminu, odhalí pouze rozsah hodnot, do kterých pacientův index spadá. Ve většině případů bude takový výsledek dostačující k diagnostice.

Pokud je zapotřebí přesnější výzkum, použijí se kvantitativní metody výpočtu. Tyto zahrnují:

  1. Imunochemická analýza pomocí inovativního systému HemoCue.
  2. Imunoturbidimetrická diagnostika.
  3. Výpočet poměru kreatininu a albuminu na jednotku objemu moči.

Tyto techniky mají obzvláště vysokou citlivost. Umožňují detekovat protein ve vyloučené moči i při malém množství.

Co dělat při detekci mikroalbuminurie

Vzhled mikroalbuminurie neznamená vždy, že pacient trpí nějakými chorobami. Je možné, že se objeví fyziologická proteinurie, ke které dochází při pití nedostatečného množství tekutiny, zvýšené fyzické námaze nebo nesprávné výživě. Je nemožné diagnostikovat pacienta pouze na základě výsledku jedné analýzy.

Pokud je detekován příznak, je nutné další vyšetření. V případě podezření na patologii ledvin je předepsáno ultrazvukové vyšetření, obecná analýza moči a další typy diagnózy. Detekce mikroalbuminurie u diabetes mellitus je potvrzena vyhodnocením hladin glukózy v krvi. Diagnóza srdečních patologií zahrnuje měření tlaku, kardiogram a echokardiografii. Soubor diagnostických postupů je určen dalšími příznaky, které se vyskytují u pacienta..

Včasná detekce nemocí poskytuje rychlou léčbu a zabraňuje rozvoji komplikací.

Proto je mikroalbuminurie důležitým znakem, kterému byste měli během diagnostiky věnovat pozornost. Přestože se může vyskytnout fyziologická proteinurie, ve většině případů indikátor indikuje možné patologie ledvin a dalších orgánů. Proto, pokud je detekována zvýšená hladina bílkovin v moči, je nutné se poradit s lékařem a podrobit se plnému vyšetření, aby se zjistila příčina abnormality.

Vysoké hladiny mikroalbuminu v moči jsou časným ukazatelem nefropatie

Mikroalbuminurie může být signálem nejčasnějších abnormalit ve fungování ledvin. Za tímto účelem se provádí MAU test, aby se identifikovaly procesy patologického poškození cév (ateroskleróza) v těle, a tedy zvýšená pravděpodobnost srdečních chorob. Vzhledem k relativní snadnosti detekce přebytku albuminu v moči je snadné pochopit význam a hodnotu této analýzy v lékařské praxi..

Microalbuminuria - co to je

Albumin je typ proteinu cirkulujícího v lidské krevní plazmě. Plní v těle transportní funkci, která je zodpovědná za stabilizaci tlaku tekutin v krevním řečišti. Normálně může vstoupit do moči v symbolických množstvích, na rozdíl od těžších molekulárních frakcí proteinových frakcí (neměly by být v moči vůbec).

Důvodem je skutečnost, že velikost albuminových molekul je menší a blíže průměru pórů renální membrány.

Jinými slovy, i když filtrační krevní síto (glomerulární membrána) ještě není poškozeno, ale dochází ke zvýšení tlaku v kapilárách glomerulů nebo ke změně „propustnosti“ ledvin, koncentrace albuminu se prudce a výrazně zvyšuje. V tomto případě jiné proteiny v moči nejsou pozorovány ani ve stopových koncentracích.

Tento jev se nazývá mikroalbuminurie - výskyt albuminu v moči v koncentraci převyšující normu v nepřítomnosti jiných typů proteinů.

Toto je přechodný stav mezi normoalbuminurií a minimální proteinurií (pokud je albumin kombinován s jinými proteiny a je stanoven pomocí testů na celkový protein).

Výsledek analýzy UIA je časným markerem změn v renální tkáni a umožňuje vám předpovědět stav pacientů s arteriální hypertenzí.

Normy pro mikroalbuminy

Ke stanovení albuminu v moči doma se používají testovací proužky k semikvantitativním odhadu koncentrace proteinu v moči. Hlavní indikací pro jejich použití je pacient patřící k rizikovým skupinám: přítomnost diabetes mellitus nebo hypertenze.

Měřítko testovacího proužku má šest stupňů:

  • „Není určeno“;
  • "Stopová koncentrace" - do 150 mg / l;
  • „Microalbuminuria“ - až do 300 mg / l;
  • "Makroalbuminurie" - 1000 mg / l;
  • "Proteinurie" - 2000 mg / l;
  • "Proteinurie" - více než 2000 mg / l;

Pokud je výsledek screeningu negativní nebo „stopy“, v budoucnu se doporučuje pravidelně provádět studii pomocí testovacích proužků.

Pokud je výsledek screeningu moči pozitivní (hodnota 300 mg / l), bude vyžadováno potvrzení abnormální koncentrace laboratorními testy..

Materiál pro posledně jmenované může být:

  • jediná (ranní) část moči není nejpřesnější možností, vzhledem k tomu, že v různých denních dobách dochází k odchylkám ve vylučování bílkoviny močí, je vhodná pro screeningové studie;
  • denní dávka moči - vhodná v případě potřeby monitorování terapie nebo hloubkové diagnostiky.

Výsledkem studie v prvním případě bude pouze koncentrace albuminu, ve druhém bude přidáno denní vylučování proteinu.

V některých případech je stanoven indikátor albuminu / kreatininu, který umožňuje dosáhnout větší přesnosti při odběru jedné (náhodné) části moči. Korekce hladiny kreatininu eliminuje zkreslení výsledku v důsledku nerovnoměrného režimu pití.

Analytické standardy UIA jsou uvedeny v tabulce:

Uvolňování albuminu denněAlbumin / kreatininRanní soustředění
Norma30 mg / den17 mg / g (muži) 25 mg / g (ženy) nebo 2,5 mg / mmol (muži) 3,5 mg / mmol (ženy)30 mg / l

U dětí by v moči neměl být prakticky žádný albumin, fyziologicky odůvodněné je také snížení jeho hladiny u těhotných žen ve srovnání s předchozími výsledky (bez známek malátnosti).

Dešifrování analytických dat

V závislosti na kvantitativním obsahu albuminu lze rozlišit tři typy možného stavu pacienta, které jsou vhodně tabelovány:

Denní albuminAlbumin / kreatininAlbumin / kreatinin
Norma30 mg / den25 mg / g3 mg / mmol
Mikroalbuminurie30-300 mg / den25-300 mg / g3-30 mg / mmol
Makroalbuminurie300 a více mg / den300 a více mg / g30 a více mg / mmol

Někdy se také používá analytický ukazatel nazývaný rychlost vylučování albuminu močí, která se určuje v určitém časovém intervalu nebo za den. Jeho hodnoty jsou dešifrovány následovně:

  • 20 mcg / min - normální albuminurie;
  • 20 - 199 mcg / min - mikroalbuminurie;
  • 200 a více - makroalbuminurie.

Tato čísla můžete interpretovat následovně:

  • stávající prahová hodnota bude pravděpodobně v budoucnu snížena. Důvodem jsou studie týkající se zvýšeného rizika srdečních a vaskulárních patologií již při rychlosti vylučování 4,8 μg / min (nebo od 5 do 20 μg / min). Z toho můžeme učinit závěr - nezanedbávat screening a kvantitativní analýzy, i když jediný test neprokázal mikroalbuminurii. To je zvláště důležité u lidí s nepatologickým vysokým krevním tlakem;
  • pokud je v krvi detekována albuminová mikrokoncentrace, ale neexistuje diagnóza, která by pacientovi umožňovala být ohrožena, je vhodné stanovit diagnózu. Jeho účelem je vyloučit přítomnost diabetes mellitus nebo hypertenze;
  • Pokud se mikroalbuminurie objeví na pozadí diabetu nebo hypertenze, je nutné pomocí terapie přiblížit doporučené hodnoty cholesterolu, tlaku, triglyceridů a glykovaného hemoglobinu. Soubor takových opatření je schopen snížit riziko úmrtí o 50%;
  • je-li diagnostikována makroalbuminurie, je vhodné analyzovat obsah těžkých bílkovin a určit typ proteinurie, což naznačuje výrazné poškození ledvin.

Diagnóza mikroalbuminurie má velkou klinickou hodnotu v přítomnosti ne jediného výsledku analýzy, ale několika, s intervalem 3–6 měsíců. Umožňují lékaři určit dynamiku změn v ledvinách a kardiovaskulárním systému (stejně jako účinnost předepsané terapie).

Příčiny vysokého albuminu

V některých případech může jediná studie odhalit zvýšení albuminu z fyziologických důvodů:

  • převážně proteinová strava;
  • fyzické a emoční přetížení;
  • těhotenství;
  • porušení pitného režimu, dehydratace;
  • užívání nesteroidních protizánětlivých léčiv;
  • stáří;
  • přehřátí nebo naopak, podchlazení těla;
  • přebytek nikotinu vstupujícího do těla při kouření;
  • kritické dny u žen;
  • funkce závodu.

Pokud jsou změny koncentrace spojeny s uvedenými stavy, lze výsledek analýzy považovat za falešně pozitivní a neinformativní pro diagnostiku. V takových případech je nutné zajistit správnou přípravu a biomateriál předat znovu po třech dnech.

Mikroalbuminurie může také naznačovat zvýšené riziko srdečních a cévních onemocnění a indikátor poškození ledvin ve velmi raných stádiích. V této funkci může doprovázet následující nemoci:

  • diabetes mellitus 1. a 2. typu - albumin vstupuje do moči v důsledku poškození krevních cév ledvin na pozadí zvýšení hladiny cukru v krvi. Při absenci diagnózy a terapie diabetická nefropatie rychle postupuje;
  • hypertenze - analýza UIA naznačuje, že toto systémové onemocnění již způsobuje komplikace v ledvinách;
  • metabolický syndrom se souběžnou obezitou a sklonem k trombóze;
  • obecná ateroskleróza, která nemůže ovlivnit cévy, které zajišťují průtok krve v ledvinách;
  • zánětlivá onemocnění ledvinové tkáně. V chronické formě je analýza zvláště důležitá, protože patologické změny nejsou akutní a mohou nastat bez závažných symptomů;
  • chronické otravy alkoholem a nikotinem;
  • nefrotický syndrom (primární a sekundární, u dětí);
  • srdeční selhání;
  • vrozená nesnášenlivost fruktózy, včetně dětí;
  • systémový lupus erythematosus - onemocnění je doprovázeno proteinurií nebo specifickou nefritidou;
  • těhotenské komplikace;
  • pankreatitida
  • infekční zánět orgánů genitourinární sféry;
  • selhání ledvin po transplantaci orgánů.

Riziková skupina, jejímž zástupcům je ukázána rutinní studie o albuminu v moči, zahrnuje pacienty s diabetes mellitus, hypertenzí, chronickou glomerulonefritidou a pacienty po transplantaci dárcovského orgánu.

Jak se připravit na denní UIA

Tento typ vyšetření poskytuje největší přesnost, ale bude vyžadovat provedení jednoduchých doporučení:

  • den před odběrem a během něj, aby nedošlo k užívání diuretik, stejně jako antihypertenziv skupiny inhibitorů ACE (obecně by užívání léků mělo být konzultováno s lékařem předem);
  • den před odebráním moči, stresových a emocionálně obtížných situací je třeba se vyvarovat intenzivního tělesného tréninku;
  • nejméně dva dny přestat pít alkohol, „energii“, pokud je to možné, kouření;
  • pozorovat pitný režim a nepřetěžovat tělo bílkovinným jídlem;
  • test by neměl být prováděn během neinfekčního zánětu nebo infekce a kritických dnů (u žen);
  • vyhnout se pohlavnímu styku den před sbírkou (pro muže).

Jak předat analýzu

Shromažďování denních biomateriálů je o něco obtížnější než jediné porce, proto je lepší dělat vše pečlivě a minimalizovat tak možnost zkreslení výsledku. Pořadí akcí by mělo být následující:

  1. Je vhodné odebírat moč takovým způsobem, aby bylo zajištěno její dodání do laboratoře následující den, při dodržení intervalu odběru (24 hodin). Například, sbírat moč od 8:00 do 8:00..
  2. Připravte si dva sterilní kontejnery - malé a velké.
  3. Ihned po probuzení vyprázdněte močový měchýř bez sebrání moči..
  4. Postarejte se o hygienu vnějších genitálií.
  5. Nyní, během každého močení, je nutné shromažďovat vylučovanou tekutinu do malé nádoby a nalít do velké. Skladujte přísně v chladničce.
  6. Musí být stanoven čas první diurézy za účelem odběru.
  7. Poslední část moči by měla být odebrána ráno následujícího dne.
  8. Dostaňte se před objem kapaliny ve velké nádrži, napište na směrový list.
  9. Jak promíchat moč a nalít asi 50 ml do malé nádoby.
  10. Nezapomeňte si na formuláři poznamenat výšku a hmotnost, jakož i čas prvního močení.
  11. Nyní můžete nosit malý kontejner s biomateriálem a směrem do laboratoře.

Pokud je odebrána jediná porce (screeningový test), pak jsou pravidla podobná úspěšnému obecnému testu moči.

Analýza pro detekci mikroalbuminurie je bezbolestná metoda pro včasnou diagnostiku srdečních chorob a současného poškození ledvin. Pomůže rozpoznat nebezpečný trend, i když neexistují žádné diagnózy „hypertenze“ nebo „diabetes mellitus“ nebo jejich sebemenší příznaky.

Včasná terapie pomůže zabránit vývoji budoucí patologie nebo zmírní průběh existujících a sníží riziko komplikací.

Indikace pro analýzu moči na UIA, důvody zvýšení obsahu albuminu, příprava vyšetření, interpretace výsledků a norma pro cukrovku

Analýza moči pro mikroalbuminurii (UIA) je diagnostická studie, která se používá k identifikaci nebo vyloučení různých patologických stavů. V článku budeme analyzovat analýzu moči UIA - normu pro cukrovku.

Pozornost! V mezinárodní klasifikaci nemocí (ICD-10) je diabetická porucha označena kódy E10-E15.

Co je to albumin??

Albumin je protein, který se nachází v krevním séru. Vzniká hlavně v jaterních buňkách (hepatocyty). Krevní bílkoviny podporují tzv. Koloidní osmotický tlak. Je to asi 25 mm RT. Umění. v plazmě (což odpovídá přibližně 3,3 kPa) a je důležité pro vytvoření rovnováhy mezi rozpuštěnými částicemi (koloidy) uvnitř a vně buněk.

Pokud osmotický tlak poklesne, zvyšuje se pravděpodobnost otoku. Protože albumin tvoří největší podíl krevních bílkovin, je také nejdůležitějším faktorem při udržování tohoto tlaku..

Albumin je důležitým nosičem látek v krevním řečišti. Albumin váže a přenáší:

  • Hormony: kortizol a tyroxin;
  • Vitamín D;
  • Mastné kyseliny;
  • Bilirubin (produkt degradace červeného krevního pigmentu);
  • Enzymy;
  • Aminokyseliny (stavební bloky enzymů);
  • Elektrolyty (hořčík, vápník);
  • Kovy (měděné ionty);
  • Antikoagulancia, imunosupresiva nebo antibiotika.

Lékař může určit albumin v séru i moči..

Microalbuminuria - co to je

Mikroalbuminurie - vylučování malého množství albuminu (od 20 do 200 mg / l nebo od 30 do 300 mg za den) močí. U diabetu nebo arteriální hypertenze se mikroalbuminurie vyskytuje přibližně u 10–40% pacientů. Frekvence mikroalbuminurie je asi 5-7%. Úroveň vylučování albuminu je nezávislým rizikovým faktorem pro vývoj onemocnění ledvin a kardiovaskulárních onemocnění - infarkt myokardu, cévní mozková příhoda nebo oběhové poruchy. Jednotlivé rozdíly v albuminurii lze zjistit krátce po narození a pravděpodobně odrážejí individuální rozdíly ve funkci endotelových buněk - nejvnitřnější vrstva krevních cév.

Albumin je relativně velký negativně nabitý protein. 99% albuminu procházejícího hematoencefalickou bariérou je zachyceno buňkami na samém vrcholu ledvinových kanálků. Vysoký krevní tlak a cukrovka zvyšují tlak v těle ledvin a zvyšují tak množství filtrovaného albuminu. Hyperglykémie může snížit negativní náboj glomerulárních kapilárních endoteliálních buněk a tím zvýšit propustnost krevní bariéry pro albumin.

Příčiny vysokého albuminu

U pacientů s diabetes mellitus znamená výskyt mikroalbuminurie přechod od časného stadia poškození ledvin se zvýšením rychlosti glomerulární filtrace (stupeň hyperfiltrace) do stadia progresivní renální dysfunkce. U lidí, kteří nemají diabetes, ukazuje mikroalbuminurie zvýšené riziko vzniku zřejmého onemocnění ledvin v příštích několika letech. Protein v moči pro diabetes je potenciálně nebezpečným příznakem.

Cukrovka s mikroalbuminurií má asi 2,4krát vyšší riziko úmrtí na srdeční komplikace ve srovnání s pacienty bez ní. I u lidí s vysokým krevním tlakem (hypertenze) a normální populací se riziko vzniku kardiovaskulárních poruch (morbidita) v příštích 5 letech zvyšuje. Mikroalbuminurie zvyšuje riziko demence a žilní tromboembolie.

V průmyslových zemích je diabetická nefropatie hlavní příčinou dialyzační terapie. Zpočátku renální dysfunkce obvykle chybí a rychlost glomerulární filtrace je normální a pouze mikroalbuminurie naznačuje nástup poškození ledvin. Mikroalbuminurie se vyvíjí v závislosti na délce onemocnění u 10–50% diabetiků.

Po několika letech může makroalbuminurie (> 300 mg / den) vést k terminálnímu selhání ledvin. Těmto účinkům může zabránit pouze včasná detekce a následné ošetření mikroalbuminurie. U diabetiků typu I je mikroalbuminurie silným prognostickým faktorem pro diabetickou nefropatii, u diabetu typu II je pouze potenciálním prediktorem.,

Přibližně 5-32% všech pacientů s hypertenzí má mikroalbuminurii. Vyšší prevalence se vyskytuje u diabetu a hypertenze..

Kromě zvyšující se úmrtnosti trpí pacienti také hyperlipidémií, hypertrofií levé komory, renovaskulárním onemocněním a onemocněním arteriální okluze. Kromě toho může hypertenzní ledvinové onemocnění také vést k chronickému selhání ledvin u dítěte i dospělého..

Protože pacient je obvykle klinicky asymptomatický, je mikroalbuminurie často diagnostikována pouze v pozdních stádiích vývoje. Pro diagnostiku se doporučuje provést speciální analýzu do 24 hodin.

Pro diagnostiku počáteční nefropatie je jedinou dostupnou možností detekce mikroalbuminurie. U diabetiků typu I se očekává poškození ledvin od 5 do 10 let. Protože nástup diabetu typu II je často před diagnózou, měl by být pacient pravidelně vyšetřován na mikroalbuminurii od okamžiku diagnózy. Pacienti by měli být předvedeni lékaři každé 3 měsíce. Nediabetické onemocnění ledvin může u diabetiků také způsobit proteinurii..

Jak se připravit na denní UIA

Mikroalbuminurie nebyla detekována pomocí běžných testovacích proužků v moči. Konvenční rychlé testy moči nejprve detekují vylučování více než 300 - 500 mg albuminu denně. Existují různé metody detekce patologie: radioimunologický výzkum, nefelometrie, imunotumidimetrie. Zlatým standardem je stanovení albuminu v moči, které se shromažďuje do 24 hodin. Analýza moči na přítomnost mikroalbuminurie při cukrovce je důležitým vyšetřením, které pomáhá identifikovat různé komplikace.

Norma

Moč na UIA - norma u diabetiků:

  • Jedna moč: méně než 20 mg;
  • Denní moč: méně než 30 mg.

Pokud je detekována zvýšená koncentrace tohoto proteinu, musí ženy a muži naléhavě kontaktovat nefrologa, který předepíše nezbytnou léčbu..

Spontánní remise a léčba sartany

Po dobu 6 let bylo pozorováno 386 pacientů s cukrovkou závislou na inzulínu a mikroalbuminurií. Ve více než polovině (58%) případů mikroalbuminurie spontánně ustoupila bez léčby. Regrese byla pravděpodobnější u pacientů, jejichž HbA1c byl nižší než 8%, systolický krevní tlak byl nižší než 115 mm Hg, celkový cholesterol byl nižší než 5,1 mmol / l a triglyceridy byly nižší než 1,6 mmol / L. Léčba ACE inhibitory nezvýšila počet remisí. Pro prognózu je však rozhodující dobrá kontrola rizikových faktorů kardiovaskulárního onemocnění..

Jak uvedli vědci, k remisi častěji dochází u pacientů, kteří vedou zdravý životní styl. Je však také důležité užívat léky, aby se snížilo riziko závažných komplikací..

Ačkoli pozitivní účinky inhibitorů ACE na mikroalbuminurii u lidí s diabetem a normálním krevním tlakem jsou dobře zdokumentovány, nevztahuje se to na antagonisty receptoru angiotensinu II. V nizozemské dvojitě zaslepené studii, která trvala pouze 10 týdnů, bylo zkoumáno, zda by losartan mohl dosáhnout odpovídajícího účinku. Do studie bylo zapojeno 147 lidí s diabetem a mikroalbuminurií, ale s normálním tlakem. Losartan mírně snížil krevní tlak a clearance kreatininu zůstala nezměněna. Jak studie ukázala, losartan stejně jako jiné sartany statisticky významně neovlivnil koncentraci albuminu v krevní plazmě.

Epidemiologie

U 20–40% diabetiků s onemocněním ledvin lze mikroalbumin detekovat ve vzorku moči. U 2-2,5% pacientů s diabetem s normální exkrecí albuminu se mikroalbuminurie objevuje poprvé v prvním roce nemoci. Diabetes typu 1 je zvláště citlivý.

Rada! K „odstranění“ přebytečného proteinu se nedoporučuje používat lidové léky ani neověřené metody (diety). Při vysoké hladině cukru v krvi a hypertenze musíte vyhledat radu lékaře.