Důsledky amputace špičky

Amputace je nevyhnutelná pouze v případě úplné nekrózy končetinového segmentu, kdy je orgán ve skutečnosti již pryč, jak kůže, svaly a kosti zemřely, a sekundární infekce může otrávit tělo

Amputace pro záchranu života je nutná v případě smrti všech svalů (např. Dolní končetiny) při akutní ischemii - ischemické kontraktuře. Můžete si nechat krev v noze, ale to vede k absorpci obrovského množství toxinů a selhání ledvin a jater.

Doporučuje se ekonomická amputace, pokud není možné zajistit fungování podpůrné končetiny v případě destrukce velkých kloubů, hnisavé fúze kostí. V tomto případě se provede nejfunkčnější amputace..

Držíme nohu v gangréně! Volejte na číslo 8 (800) 222 11 70 (bezplatné v Rusku)

Míra amputace

Amputace prstu.

Amputace prstů se provádí jejich nekrózou z důvodu nedostatečného krevního oběhu nebo hnisavého rozpadu, nejčastěji se může provádět po obnovení průtoku krve v noze. Jsou odstraněny pouze mrtvé prsty a jsou vytvořeny podmínky pro hojení ran sekundárním záměrem. Pokud je taková amputace provedena na pozadí diabetické mokré gangrény, rána sešije a znovu se nezhojí. Po amputaci prstů trpí funkce chůze jen málo. Fotografie ukazuje pohled na nohu po amputaci prstů a plastice zadního povrchu se štípanou kožní chlopní..

Resekce nohy.

Resekce chodidla (podle Lysfranca, Sharpa nebo Chopara) - provádí se po obnovení krevního zásobení nohou nebo po stabilizaci diabetického procesu v chodidle. Je to nezbytné pro nekrózu všech prstů nebo předek. Léčení po resekci chodidla je poměrně dlouhé, ale v důsledku úspěchu je podpůrná funkce nohy plně zachována. po resekci chodidla je nutné nosit speciální obuv, aby se zabránilo rozvoji artrózy kotníku v důsledku změn zatížení. Fotografie nohy po amputaci podle Shopara

Amputace dolní končetiny

Amputace nohou Pirogova je amputace kosti a plastu s dobrým funkčním výsledkem. Naše klinika úspěšně používá tuto velkolepou metodu amputace v případě těžké gangrény chodidla. Tato metoda umožňuje uložit plně podporující pařez nohy. Ve většině případů je pacient po 4 měsících zcela volný na protézu bez hůlky. Calcaneal region je zachován. Fotografie ukazuje pařez po amputaci podle Pirogova. Pacient loví a loví ve speciální obuvi..

Amputace holenní kosti na hranici horní a střední třetiny. Zachování kolenního kloubu je velmi důležité pro následnou rehabilitaci. Podle našich pozorování stáli všichni pacienti se zhojeným pařezem dolní končetiny na protéze a mohli se samostatně pohybovat a dokonce pracovat. Technika amputace dolní končetiny by měla být mistrovská, pouze v tomto případě lze zaručit hojení pařezu. Po amputaci dolní končetiny je dosaženo úplné sociální rehabilitace. Úmrtnost během této operace je výrazně nižší než u amputace kyčle. Fotografie amputace dolní končetiny ukazuje možnost účinné protetiky

Vysoká amputace (nad kolenem)

Gritty amputace kyčle

Na naší klinice se pro gangrénu dolní končetiny používá amputační metoda, která je slibná pro protetiku, pokud amputace dolní končetiny není možná. Touto amputací se zachová patella („patella“) a vytvoří se podpora, dlouhý a silný pařez, na kterém se použije lehká protéza bez pánevního připojení. Operace je technicky komplikovanější než jednoduchá amputace kyčle, ale výsledky protetiky jsou v rehabilitaci mnohem lepší a srovnatelné s amputací dolní končetiny. Naše klinika má s takovými amputacemi velmi pozitivní zkušenost..

Gritty post-hip amputace video

Typy amputace

Amputace mohou být prováděny pro různé indikace, někdy musí být operace provedena naléhavě, někdy můžete počkat. Naléhavě jsou amputační operace rozděleny do několika skupin.

  • Nouzová amputace gilotiny. Provádí se podle životně důležitých indikací, pokud není možné přesně určit hranici odumřelých tkání. V tomto případě se noha jednoduše protíná nad viditelnými lézemi. Po ústupu zánětlivých jevů (5-10 dní) se provede amputace, aby se vytvořil pařez pro následnou protetiku.
  • Primární amputace nohy. Tento typ amputace se používá, když není možné obnovit krevní oběh v dolních končetinách. Na naší klinice je v důsledku vývoje mikrochirurgie tento druh amputace extrémně vzácný, protože ve velké většině případů je možné obnovit prokrvení postižené nohy nebo dolní končetiny.
  • Sekundární amputace se provádí po cévní rekonstrukci, obvykle na nižší úrovni nebo v případě selhání vaskulární rekonstrukční chirurgie. Vzhledem k tomu, že nová noha neroste zpět, je vždy nutné ji pokusit zachránit, ale vítězství se vždy nestane. Na naší klinice jsou cévní operace často prováděny speciálně pro snížení úrovně amputace..

Amputační rehabilitační program

1. Expresní tvorba pařezu pomocí obvazu se speciálním obvazem nebo elastickým potahem - 3 dny

2. Výroba dočasné protézy ve 4. dni za použití speciálního kalicího obvazu ve formě pařezu a mechanického zařízení poskytovaného Ortho-Cosmos.

3. Výcvik fyzické kondice a chůze na dočasnou protézu kvalifikovaným instruktorem.

4. Péče o rány a odstranění stehů po dobu 12-14 dnů po amputaci provádí chirurg, vedoucí rehabilitačního centra Milov Stanislav Vladimirovich (+7 967 213 20 18)

5. Po odstranění stehu můžeme pacienta vzít do firmy Ortho-Cosmos ke konzultaci a provedení měření pro primární protézu.

Časná protetika

Amputace pro silně smýšlející lidi neznamená bezmocnost. Vyspělé protetické podniky v 21. století se naučily vracet lidem funkci chůze na vysoké úrovni. Náš partner, společnost Ortho-Cosmos, je jedním z lídrů v protetických řemeslech v Rusku. Naše klinika pomáhá pacientovi naučit se chodit po dočasné protéze několik dní nebo týdnů po amputaci.

Chcete-li začít používat protézu, naučit se chodit a stoupat po schodech, potřebujete pohyblivé a flexibilní svaly. Kvůli bolesti, fyzické nečinnosti a poškození, které způsobilo amputaci, musejí svaly oslabit, proto je před použitím protézy je třeba posílit. Zpočátku by každé cvičení mělo být prováděno 10krát ve dvou až třech sadách během dne. Během cvičení se nedržte dech..

Protetika pařezu nohy, pařezu nohy a stehna

Protože je část nosné plochy ztracena během amputace chodidla, je nutné použít celou zbývající plochu podešve při zatížení, aby se zabránilo přetížení paty. Každá protéza pro pahýl nohy tvoří funkčně sjednocený komplex s botami, proto je protéza nohy přizpůsobena nejen pahýlu, ale také botě.

S amputací v kloubu Lisfranc se můžete bez protézy obejít vyplněním prázdného prostoru výplní, například papírem, hadry nebo mikroporézní gumou. Všechny protézy zadní nohy (amputace Saima a Chopar) v zásadě pokrývají celou dolní nohu až po kolenní kloub. Zatížení padá na konec pařezu a zřídka na hlavu holenní kosti.

Pro protetiku pařezu dolní končetiny se používá několik možností, jak získat rukávy a upevnit protézu k tělu pacienta..

Uvnitř přijímací objímky je vložka z měkké stěny z pěnové hmoty nebo polymerní silikonový kryt, který poskytuje pohodlí pařezu.

Protéza kyčle implementuje funkční a kosmetické požadavky. Může být připevněn k kultu pomocí vakuového systému a elastického obvazu. Pařez je vtlačen do pouzdra pomocí protahovacího krytu, skrz vakuový otvor, pak je v pouzdru vytvořen vakuum prostřednictvím ventilu, který umožňuje udržování protézy pomocí silikonové vložky, systému KISS. Výhodou tohoto systému je, že si můžete protézu nasadit při sezení a protéza se na kultu „netočí“, na rozdíl od špendlíku používajícího systém Ossur Seal-in. V tomto případě se používá silikon s membránou a upevnění je způsobeno vakuem.

Prognóza po amputaci

Pacienti po vysoké amputaci stehna umírají do jednoho roku v polovině případů, pokud se amputace provádí u starších lidí s průvodním onemocněním. U pacientů, kterým se podařilo postavit se na protéze, je úmrtnost snížena 3krát.

Po amputaci dolní končetiny bez rehabilitace zemře více než 20% pacientů, dalších 20% vyžaduje opětovnou mutaci na úrovni kyčle. U pacientů, kteří zvládli chůzi po protéze, úmrtnost nepřesahuje 7% ročně na doprovodná onemocnění.

Pacienti po malých amputacích a resekcích chodidla mají střední délku života podobné jejich věkové skupině.

Je nutné plně snížit úroveň amputace!

Amputace nohy při cukrovce

V tomto článku se dozvíte:

U nekompenzovaného diabetu se může objevit jedna z pozdních komplikací - syndrom diabetické nohy. Pokud neberete žádné léčebné metody, ve většině případů se tento stav změní na gangrénu. Ten je důvodem amputace nohou nad nebo pod kolenem při cukrovce.

Z 1 000 pacientů s cukrovkou je amputováno 6–8 osob ročně.

Příčiny amputace

Důvodem je vývoj komplikace nemoci - syndrom diabetické nohy. Důvodem je poškození cukru v kapilárách, nervech a kůži (diabetická mikroangiopatie, diabetická neuropatie a diabetická dermopatie)..

Snížená citlivost přispívá k traumatu dolní končetiny. Člověk nemusí mít pocit, že jeho boty jsou stísněné nebo otřeny. V důsledku toho vznikají kuří oka, praskliny a rány. Díky špatnému oběhu je obtížně léčitelné a často se nakazí vředem a poté gangrénou..

Syndrom diabetické nohy postihuje 8-10% pacientů s diabetem. U lidí s typem 2 se tato komplikace vyskytuje 10krát častěji.

Primárním cílem při léčbě syndromu diabetické nohy je zabránit amputaci. Je to proto, že tato operace významně zhoršuje prognózu diabetu a zvyšuje mortalitu 2krát.

Ale přítomnost diabetické nohy a nehojících se ran ještě není známkou chirurgického zákroku.

Moderní technologie v léčbě syndromu diabetické nohy snížily počet amputací o 43% s včasným použitím.

Tyto zahrnují:

  • Velký úspěch ve vaskulární chirurgii. Umožňují obnovit průtok krve v noze. To je možné pouze tehdy, pokud je poškození tkáně reverzibilní..
  • Byla vytvořena moderní antibiotika.
  • Vyvinuté moderní metody lokálního ošetření ran.

Většina lidí však stále hledá pomoc pozdě, když je léčba drogy neúčinná a obnovení krevního oběhu není možné. V těchto případech je amputace nezbytná. To je nezbytné pro záchranu života pacienta..

Když je amputace nezbytná a jak bude stanovena úroveň

Amputace dolní končetiny je operace k odstranění její obvodové části v mezeře mezi klouby.

Diabetes mellitus je druhou chorobou v seznamu důvodů, pro které je nutné provést odstranění prstu, nohy nebo části nohy (22,4%).

Pokud se vyskytnou následující příznaky, může být vyžadována amputace..

  1. Těžká bolest nohou způsobená kritickou ischemií, která není přístupná lékové léčbě a kdy není možné vaskulární revaskularizace.
  2. Úplná ztráta citlivosti.
  3. Modré nebo zčernalé kůže.
  4. Nedostatek pulsu na popliteální tepně.
  5. Snížená teplota kůže, chladná pokožka.
  6. Purulentní rozsáhlé vředy, zápach plodu.
  7. Mokrá gangréna chodidla s proximálním dolním koncem.

Rozhodnutí o amputaci nohou klade velkou odpovědnost na lékaře.

Amputace je ochromující operace, která výrazně zhoršuje kvalitu života pacienta. A uchylují se k tomu, když jsou vyčerpány všechny možné další možnosti léčby diabetické nohy..

Pro operaci je nutné získat souhlas pacienta nebo jeho příbuzných. Je důležité, aby pacient pochopil, že žádný lékař neprovádí odstranění části nohy nebo prstu, pokud neexistují indikace.

Jaké cíle je třeba při amputaci dosáhnout:

  1. Aby se zabránilo šíření infekce, rozvoj sepse a tím i záchranu života pacienta.
  2. Vytvořte fungující podpůrný pařez vhodný pro protetiku.

Amputační úrovně jsou v současné době stanovovány individuálně. Můžeme předpokládat, že každá amputace v moderní medicíně je jedinečná. Neexistuje žádná konkrétní šablona. Lékaři se amputují na nejnižší možnou míru, aby další protetika byla úspěšná.

Druhy a rysy amputace u diabetu

Technika amputace u diabetes mellitus se liší od amputace u jiných patologií:

  1. Amputace je obvykle nízká (prst, noha nebo dolní končetina), protože poškození femorální tepny je vzácné.
  2. Arteriální turniket se nejčastěji nepoužívá, protože to může zhoršit ischemii tkání.
  3. Amputace je často prováděna nestandardně. Hlavním cílem lékaře je zachovat co nejvíce tkáně. Proto může zůstat 1 a 5 prstů a 2,3,4 bude odstraněno.
  4. Pooperační rána je zřídka pevně přišita.
  5. Postižené šlachy jsou nutně vyříznuty, protože v jejich průběhu se hnisavý proces šíří.

Druhy amputace nad kolenem metodou disekce měkkých tkání:

Kost je řezána na úrovni řezu měkkých tkání. Takové operace se provádějí naléhavě, je-li ohrožen život pacienta..

Důležitou nevýhodou kruhové amputace je to, že se vytváří kónický pařez. To je nevhodné pro protetiku, proto je zapotřebí další operace k vytvoření správného pařezu.

Operace trvá déle, ale lékař okamžitě vytvoří správný pařez.

Druhy amputace podle indikace:

  • Primární (často prováděné naléhavě, když je nevratný proces poškození cév a nervů v tkáních a jiné metody neúčinné).
  • Sekundární (chirurgický zákrok se obvykle provádí ve dnech 5–7, pokud konzervativní léčba a obnovení průtoku krve nepřinesly výsledky a neexistují život ohrožující podmínky).
  • Opakuje se (používá se k vytvoření správného pařezu, častěji po kruhové amputaci).

Amputace prstu při cukrovce

Tato operace se provádí v lokální anestezii. Při dodržování všech doporučení lékaře dochází k hojení rychle a bez závažných následků.

Těžké postižení po odstranění prstu č.

Prognóza je často příznivá, pokud se amputace provádí včas a rána se hojí..

Po uzdravení rány je důležité se více starat o nohy..

Bude to prevence rozvoje opakované gangrény.

  • Denní mytí nohou a hydratace.
  • Boty by měly být ortopedické a pohodlné, nemačkaly nohu. Doporučujeme vložit vložky do obuvi bezešvými, aby se chodidla netřila.
  • Každý den musí pacient zkoumat nohy na kuří oka a rány, aby je včas vyléčil..
  • Efektivní gymnastika pro dolní končetiny. To zvyšuje krevní oběh v tkáních a zabraňuje ischémii..
  • Masáž chodidel 2krát denně. Směr pohybu by měl být od nohy k boku. Pak si lehněte na záda a zvedněte nohy. To zmírňuje otoky a obnovuje odtok žilní krve. To zvyšuje průtok arteriální krve do tkání. Dostávají dostatek kyslíku a živin..
  • Nemůžete chodit naboso, abyste vyloučili poškození kůže.
  • Udržujte hladinu cukru v krvi v cílovém rozmezí.

Amputace nohy nad kolenem ve stáří

U diabetes mellitus jsou postiženy distální kapiláry a hladiny amputace jsou obecně nízké..

Ve stáří je však průvodním onemocněním cévní ateroskleróza. Jeho průběh diabetu je obtížnější. V důsledku toho se vyvine vyhlazovací ateroskleróza..

Větší cévy jsou poškozené, včetně běžných femorálních a povrchových femorálních tepen. S vývojem gangrény nohou je ve stáří amputace často vysoká (nad koleno).

Kolik lidí žije s prstem gangrény bez amputace?

Existují 2 typy gangrény:

V prvním typu gangrény je jasně omezena na zdravou tkáň a nerozšíří se nad její hladinu. Hlavní věc je, že nezmokne s dalšími následnými důsledky.
Při tom dodržujte hygienu a pravidla antiseptik. Infekce suchou gangrénou se obecně nevyvíjí a produkty rozpadu se do krve nedostávají. Celkový stav pacienta prakticky netrpí.

V konečném důsledku může suchá gangréna špičky vést k amputaci (samoléčení). To se stane za 2-6 měsíců, a možná později, v závislosti na situaci..

Z tohoto důvodu bude pacient s diabetes mellitus s rozvinutou suchou gangrénou, bez ohledu na hladinu, žít po dlouhou dobu bez chirurgického zákroku (například, pokud je operace kontraindikována) s náležitou péčí o nohy.

S mokrou gangrénou je mnohem obtížnější. Okamžitě se šíří přes dolní končetinu. Nejde o dny, ale o hodiny. Pokud nezačnete operaci, pak gangréna ovlivní stále více končetiny..

To brzy (v závislosti na konkrétním pacientovi, 3 až 7 dní) povede k sepse a smrti pacienta. Čím dříve začne chirurgická léčba gangrény a obnovování krevního oběhu, musí být amputována menší část nohy.

Rehabilitace je důležitá!

Velký význam pro zotavení po amputaci nohy, zejména nad kolenem, je rehabilitace. Začíná to okamžitě po operaci.

1. Hojení ran

Aby byl tento proces rychlejší a úspěšnější, musíte se řídit těmito doporučeními.

  • Zachování cílové hladiny cukru v krvi.

Se zvýšenými hladinami glukózy dochází k hojení velmi pomalu, což také přispívá k opětovné infekci rány. Pacient musí dodržovat dietu a veškerá doporučení lékaře týkající se užívání tablet léků snižujících hladinu cukru nebo inzulínu.

  • Denní obvazy a ošetření kloubů antiseptickými roztoky, aplikace antibakteriálních prášků.
  • Léčba bolesti (NSAID jsou dočasně předepisovány: diklofenak, ketorolak, nimesulid atd.).

2. Vytvoření správného pařezu

To přispívá k další protetice a zabraňuje potřebě opakovaných amputací. Pařez je třeba každý den umýt a sledovat stav kůže a jizvy. Vyloučit zranění. V případě zarudnutí kůže, bolestivosti jizvy, otoku pařezu, se poraďte s lékařským zařízením..

3. Terapeutické cvičení

Je velmi důležité vyvinout svaly stehen, zad a abs. Existuje spousta cvičení, která připravují pacienta na nezávislou chůzi a snižují jeho závislost na vnější pomoci..

Několik účinných cvičení:

    • Lehněte si na břicho. Spojte nohy k sobě a pak maximalizujte amputovanou končetinu a držte ji na této úrovni po dobu několika sekund.
    • Lehněte si na záda. Odpočívejte na podlaze nohou zdravé nohy, která je ohnutá na koleno. Zvedněte amputovanou končetinu na úroveň kolena a přidržte ji.
    • Lehněte si na svou stranu. Zvedněte amputovanou končetinu pod úhlem 60 ° a přidržte ji v této poloze..

4. Protetika

V moderním světě bylo vyvinuto velmi nemocné množství špičkových protéz. Pokud používáte mikroprocesorový ovládací kolenní modul, pohyby se stanou plynulými. Někdy je nemožné uhodnout, že pacient s protézou.

Je důležité zahájit protetiku dolních končetin co nejdříve po amputaci. Každá protéza je vybírána individuálně pomocí ortopedického chirurga s přihlédnutím ke všem kritériím..

Sociální a pracovní rehabilitace nebo život po amputaci

Se ztrátou dolní končetiny dostává pacient postižení (1 nebo 2 skupina). S pomocí moderní rehabilitace se však pacient zcela vrací do každodenního života. Správně zvolená protéza umožňuje maximální obnovení motorické funkce.

Může pracovat, samostatně sloužit, aktivně trávit volný čas, hledat rodinu a děti.

Někteří lidé s protézami dosahují vysoké úrovně sportu.

Důležitá psychologická pomoc pacientovi. Koneckonců, člověk je úplně zmatený a nechápe, co se stane dál.

Je nezbytné, aby pacient vzbudil důvěru v sebe a na budoucnost. Na příkladu ostatních ukážte, že moderní protetika maximálně vrací motorickou aktivitu. To je samozřejmě spousta práce, protože člověk se učí chodit znovu. Proto je důležité vyvinout veškeré úsilí k zotavení a nevzdávat se.

Závěr

Amputace dolní končetiny není u pacientů s diabetem neobvyklá. To vede k rozvoji komplikací - syndromu diabetické nohy.

Aby to později nevedlo k amputaci dolní končetiny, je důležité kontrolovat vaši nemoc. Čím nižší je cukr, tím méně poškozuje tělo..

Ale ne vždy vždy záleží na pacientovi, protože diabetes je nepředvídatelný. A pokud je pro záchranu života zapotřebí amputace, není třeba zoufalství. Moderní medicína nestojí. Bylo vyvinuto mnoho technologií pro navrácení pacienta do jeho obvyklého aktivního života bez pocitu platební neschopnosti..

Amputace dolních končetin v boji o život pacienta

Amputace nohy je nezbytným opatřením používaným v extrémních případech, kdy není možné obnovit funkci postižené končetiny. Po takové operaci se pacient musí znovu naučit, jak se pohybovat samostatně a projít procesem adaptace v sociálním i pracovním prostředí.

V jakých případech je amputace jedinou cestou ven?

Amputace dolních končetin se používá pouze v případě, že neexistuje výsledek předepsané léčby nebo při komplexním traumatickém poškození funkčních tkání orgánu. Ve všech ostatních situacích lékaři využívají každou příležitost k záchraně nohou pacienta, protože taková operace vede k postižení a komplexní psychofyziologické rehabilitaci.

Příčiny amputace nohou

Přítomnost výrazných poruch v nohách je hrozbou pro zdraví a život těla v důsledku rizika intoxikace produkty rozkladu tkání. Při pokročilých nebo těžkých onemocněních je často jediným řešením řešení amputace kyčle, dolní končetiny nebo chodidla. Je také možné ztratit končetinu nebo její část při automobilových nebo železničních nehodách..

Kromě zranění je třeba provést amputace dolních končetin v případě komplikací cévních onemocnění vedoucích k ischémii a gangréně, jakož i diabetes mellitus. V polovině případů aterosklerózy cév dolních končetin se vyvíjí kritická ischemie, která vede k mokré gangréně. A jako výsledek - ořezávání části nohy.

A s diabetem je situace ještě žalostnější - 2/3 odstranění částí končetin vede ke komplikacím tohoto onemocnění. Kvůli neustálému narušení průtoku krve dochází k gangréně a trofickým vředům. V důsledku „diabetické nohy“ se amputace nohy při cukrovce provádí u 10–20 pacientů z tisíce.

Důležité! V některých případech může nekvalifikovaná nebo předčasná lékařská péče způsobit komplikace vedoucí k amputaci. Proto s otokem, změnou barvy kůže, nedostatečnou citlivostí končetiny byste se měli okamžitě poradit s lékařem.

Indikace pro odstranění nohy

Lékařská doporučení pro amputaci nohou jsou rozdělena podle závažnosti stavu pacienta na absolutní a relativní. První typ zahrnuje indikace, ve kterých jsou symptomatologie a stav kritické a vyžadují urgentní chirurgický zákrok. Tyto zahrnují:

    • Gangréna;
    • Poranění nohy při oddělení nebo rozdrcení orgánu;
    • Arteriální trombóza vedoucí k nekróze tkání;
  • Sepse a hlavní infikované rány způsobující sekundární krvácení;
  • Ireverzibilní svalová ischemie se zhoršeným krevním oběhem a funkcí končetin.

Důležité! Použití hemostatického turniketu po dobu delší než tři hodiny je nebezpečné pro tkáňovou nekrózu a amputace bude jediným způsobem, jak zabránit intoxikaci těla a smrti pacienta.

Seznam relativních indikací zahrnuje stav pacienta, což znamená amputaci části nohy, ale bere v úvahu celkový stav pacienta. Rozlišují se tyto patologie:

  • Zhoubné nádory;
  • Těžké formy flegmon, artritida, osteomyelitida;
  • Nehojivé trofické vředy se širokým povrchem;
  • Deformace nohou, vrozené malformace a ochrnutí;
  • Složité poranění nohy v případě neúčinného chirurgického zákroku.

Rysy amputace v různých lézích nohou

Úroveň, způsob a typ chirurgického zákroku závisí na kombinaci faktorů určujících složitost a povahu patologie. A také ovlivňuje rozhodovací stav pacienta. Použití nejvhodnějších metod excize vám umožní ušetřit více zdravé tkáně a vytvořit optimální podmínky pro následnou rehabilitaci.

Typy amputací

Operace pro vyříznutí neživotaschopné oblasti nohou se dělí počtem chirurgických zákroků:

  • Na primární - amputace v důsledku patologických procesů;
  • Sekundární (reamputace) - odstranění primárních chyb a nedostatků ke zlepšení procesu rehabilitace a protetiky.

Důležité! Hlavním principem amputace při zachování maximálního fungování končetiny, vytvoření pařezu, který splňuje pokyny protézy a snížení bolesti..

Amputační techniky

Pro amputaci se používá několik metod, které se liší metodami disekce měkkých a kostních tkání, což vede k vytvoření jiného typu pařezu. Volba protézy a funkce končetin bude záviset na jejím tvaru. K odstranění měkkých tkání se používá kruhová a patchworková metoda..

Kruhová metoda

Kůže a tkáň se odříznou kolmo na kost. Používá se velmi zřídka - s ním je nemožné vytvořit plnohodnotný pařez. Taková amputace nohou se používá pro gangrénu, anaerobní infekce - pro pohotovostní chirurgii.

Tato metoda umožňuje excizi v oblastech, kde je kost ponořena do měkké tkáně - nejčastěji jde o amputaci stehna. Kruhová metoda může být provedena jedním, dvěma nebo třemi pohyby a každý má své vlastní vlastnosti:

  1. Simultánní (gilotinová) excize je separace tkání kolem kosti a poté je zde řezána kost. Tato technika se používá pro nouzové operace, na nichž závisí život pacienta. Poté musí být provedena sekundární amputace pro odstranění nedostatků pařezu..
  2. Dvoustupňová excize se provádí ve dvou sadách. Zpočátku se kůže a fascie odříznou, poté se kůže v oblasti operace natáhne a posunuje do proximální části končetiny. Při druhém přístupu jsou svaly odříznuty. Mínus metody je tvorba fragmentů kůže na pařezu, který má být odstraněn..
  3. Trojúhelníková kuželová excize je tříkroková technika používaná na části nohy, kde jedna kost je umístěna v měkkých tkáních. Nejprve se odřízne kůže a fascie. Poté se svaly podél okraje kůže. A třetím přístupem jsou amputovány hluboké svaly podle úrovně natažené kůže. Tato metoda byla vytvořena N.I. Pirogov a stal se nepostradatelným v terénu s rozvojem plynové gangrény, kdy nebylo možné provádět plánované operace. Nevýhodou metody jsou velké jizvy na nosné rovině pařezu, tvar pilin ve formě kužele a potřeba opakovaného chirurgického zákroku..

Informace! Kostní plastická amputace dolní končetiny podle Pirogova, navržená vědci již v roce 1852, je nyní považována za nepřekonatelnou a široce používaná v moderní medicíně.

Patchworková metoda

Nejběžněji používaná metoda k vytvoření nejfunkčnějšího a nejvhodnějšího pařezu pro protézu. Patchwork excision je rozdělen do:

  1. Jeden patchwork, kde jsou ošetřené části kosti a tkáně pokryty jedním kusem kůže a fascie. Kůže je vyříznuta ve tvaru jazyka a upevněna tak, že jizva je umístěna dále od podpory pahýlu.
  2. Dvojitá chlopeň - povrch rány je uzavřen dvěma kousky kůže vytvořenými na protilehlých stranách nohy.

Amputační úrovně

V závislosti na lézi nohy jsou stanoveny hladiny, které určují velikost odstraněné části. Pro excizi na specifické úrovni se používají přizpůsobené techniky s co nejmenší ztrátou pro pacienta a vytvoření pařezu vhodného pro protetiku..

Odstranění prstu

V důsledku komplikací způsobených cévními patologiemi a cukrovkou se často vyvíjejí trofické vředy a gangréna, protože existuje nebezpečí, že je nutné místo na nohou odstranit. Úroveň excize je stanovena na základě jejich distribuce. Amputace špičky při cukrovce je jednou z nejméně traumatických a nepetetických operací.

Vyříznutí nohy

Při amputaci prstů na nohou se také odstraní další část chodidla, která následně může změnit chod a trvat čas na rehabilitaci a zvyknout si na boty. Pro tuto operaci se používají dvě techniky - amputace chodidla podle Sharpa a podle Chopara. Ostré odstranění části chodidla se používá pro gangrénu v přítomnosti uspokojivého krevního toku v orgánu. Pomocí Shoparovy techniky se v oblasti metatarzálních kostí provedou dva řezy a později se odstraní..

Amputace dolní končetiny

Amputace dolní končetiny se používá, není-li v nohou krevní oběh a uspokojivý průtok krve v dolní končetině. Metoda je mozaika, jsou vyříznuty dva kusy, malé a malé holeně jsou řezány, svaly soleus jsou odstraněny. Na přední straně pařezu se vytvoří jizva, která přispívá k časné protetice.

Amputace kyčle

Amputace nad kolenem výrazně snižuje funkčnost končetiny. Indikací pro takovou operaci (pokud nejde o zranění) je porušení krevního oběhu v dolní končetině. Gritti-Shimanovsky hip amputace neboli Albrechtovy excize se používají k re-amputacím kvůli vytvoření začarovaného pařezu. Taková amputace kyčle se nepoužívá pro svalovou ischemickou chorobu a těžké vaskulární komplikace obliterující aterosklerózy..

Komplikace po operaci

Jednou z prvních komplikací mohou být podkožní hematomy v pařezu. Aby se jim zabránilo, jsou na 3 až 4 dny instalovány drenážní trubice, což přispívá k odtoku krve. Existuje riziko vzniku svalové kontraktury - abyste se vyhnuli použití longuetu, používejte noční štít a časná cvičení. Cvičení je nutné, i když se provádí amputace nohy nad kolenem..

Také v následující době se může objevit:

  • Hnisání rány;
  • Stav před infarktem;
  • Tkáňová nekróza;
  • Tromboembolismus;
  • Fantomové bolesti;
  • Otok;
  • Keloidní jizvy;
  • Nemocniční pneumonie.

Důležité! Správně provedená amputace, vhodná antibakteriální léčba a včasná aktivita pacienta významně snižují riziko ireverzibilních následků.

Proces zotavení po amputaci

Rehabilitace po amputaci nohy zahrnuje dva hlavní body - přípravu pařezu na nošení protézy a pooperační zotavení. Závisí na mnoha faktorech - na kvalitě provedené excize, stavu těla a předepsané léčbě..

Příprava na protetiku

Jedním z běžných problémů je zvrácená patologie pařezu. K tomu dochází při chirurgických chybách, trofických poruchách a sekundární infekci. Pařezové malformace zahrnují nestabilitu a kontrakturu kloubu, špatně zpracované piliny, fúzi svalů s jizvou, bolest a adheze v jizvě. V takových případech a jiných porušováních se provádí amputace..

Pařezová péče

Správná péče o pařez je jistým způsobem rychlé rehabilitace. Zpočátku se léčí a aplikují se obvazy. Aby se zabránilo sekundární infekci, používají se antibakteriální léky. Po utažení rány musíte pravidelně brát kontrastní sprchu a na kůži naneste dětský krém. Pro snížení pooperačního edému pahýlu se používá obvaz, elastický obvaz a předepisuje se lymfatická drenážní masáž. Po absolvování otoku jdou na cvičení.

Důležité! K příznivému uzdravení přispívají tři faktory - správně vytvořený pařez, rehabilitace a kvalitní protéza.

Rehabilitační metody po operaci

Pro prevenci trombózy a zlepšení krevního oběhu se předepisují vazodilatační léky a fyzioterapie. Den po amputaci se koná první cvičení. Při rehabilitaci je mimořádně důležité zapojit se do dýchací a fantomové pulsní gymnastiky, při níž pacient mentálně provádí pohyby s amputovaným kloubem..

Obecné fyzické cvičení posiluje břišní svaly, ale. Jejich tón a pohyby se připravují na nošení protézy. Trénink pařezů poskytuje připravenost na podpůrné zatížení. Cvičební terapii lze provádět pouze s řádně vytvořeným kultem, nepřítomností jizev a normálně fungující tkáně. Taková cvičení pomáhají zbavit se kontraktury..

Nezapomeňte na pozitivní náladu pacienta - jeho touhu přizpůsobit se v sociálním prostředí, které bude mít především vliv na výsledky rehabilitačního procesu. Stejně jako o pomoci a psychologické podpoře od příbuzných a příbuzných.

Amputace u diabetes mellitus: nohy, prst, noha, důsledky poškození končetin

U lidí s diagnózou diabetes mellitus se vyvíjí závažná komplikace, jako je například gangréna, která přímo souvisí s syndromem diabetické nohy. Riziko komplikací se zvyšuje, pokud má člověk dlouhodobě dekompenzovaný diabetes, hladiny glukózy v krvi přesahují 12 mmol a hladina cukru neustále skokuje.

Syndrom diabetické nohy je zaměřen na poškození dolních končetin u diabetiků, k takovému onemocnění může dojít, pokud vysoká hladina cukru ovlivňuje nervové kmeny a malé krevní cévy, což zase vede k poruchám oběhu.

Podle statistik je podobná porucha detekována u 80 procent pacientů, kteří trpí cukrovkou 1. nebo 2. typu déle než 20 let. Pokud lékař diagnostikuje gangrénu z důvodu dlouhého průběhu komplikace, je pro cukrovku předepsána amputace nohy.

Proč se gangréna vyvíjí při cukrovce

Se zvýšenou hladinou glukózy v krvi se krevní cévy v průběhu času ztenčí a začnou se postupně zhroutit, což vede k diabetické angiopatii. Jsou postiženy malé i velké lodě. Nervová zakončení procházejí podobnými změnami, v jejichž důsledku je u diabetu diagnostikována diabetická neuropatie.

  1. V důsledku porušení se citlivost pokožky snižuje, v tomto ohledu člověk nemá vždy pocit, že počáteční změny na končetinách začaly a nadále žijí, aniž by věděly o komplikacích.
  2. Diabetik nemusí dávat pozor na výskyt malých řezů na nohou, zatímco poškozená oblast na nohou a nohou se dlouho nezhojí. Výsledkem je, že se začínají tvořit trofické vředy, a když jsou infikovány, riziko vzniku gangrény dolních končetin je vysoké.
  3. Vzhled gangrény může také ovlivnit různá drobná zranění, kuří oka, zarostlé nehty, poranění kůžičky, poškození nehtů během pedikúry..

Příznaky gangrény

Kritická ischemie, která spočívá v nedostatku krevního oběhu, se může stát předzvěstí komplikací. Diabetik má příznaky ve formě časté bolesti nohou a nohou, které se zesilují při chůzi, chladu chodidel, snížené citlivosti dolních končetin.

Po nějaké době je na nohou pozorováno porušení kůže, kůže je suchá, mění barvu, zakrývá trhliny, hnisavé nekrotické a ulcerativní formace. Při absenci řádného ošetření největší riziko, že se u člověka může vyvinout gangréna.

Diabetes může být doprovázen suchou nebo mokrou gangrénou.

  • Suchá gangréna se obvykle vyvíjí poměrně pomalu, během několika měsíců nebo dokonce let. Zpočátku se diabetik cítí na nohou zima, bolest a pálení. Poté zasažená kůže začne ztrácet citlivost..
  • Tento druh gangrény se zpravidla nachází v oblasti prstů dolních končetin. Léze je malá nekrotická léze, ve které má kůže bledý, namodralý nebo načervenalý odstín.
  • V tomto případě je kůže velmi suchá a šupinatá. Po nějaké době se nekrotická tkáň odumřela a mumifikovala, poté se začala nekrotická tkáň odmítat..
  • Suchá gangréna nepředstavuje zvýšené riziko pro život, ale protože prognóza je zklamáním a existuje zvýšené riziko komplikací, amputace končetin se často provádí při cukrovce.

U mokré gangrény má postižená oblast namodralý nebo nazelenalý nádech. Porážka je doprovázena ostrým putridním zápachem, výskytem bublin v oblasti odumřelé tkáně, krevní test ukazuje výskyt neutrofilní leukocytózy. Doktor navíc zjistí, kolik je ESR.

K vývoji mokré gangrény nedochází rychle, ale jednoduše rychlým tempem. Diabetik ovlivňuje kůži, podkožní tkáň, svalovou tkáň, šlachy.

Je pozorováno prudké zvýšení teploty, stav se stává závažným a život ohrožujícím pro pacienta.

Ošetření gangrény

Hlavní metodou léčby gangrény při cukrovce je chirurgický zákrok, tj. Amputace nohy nad kolenem, špičkou nebo nohou. Pokud lékař diagnostikuje vlhkou gangrénu, provede se resekce postižené části těla ihned po zjištění porušení, takže následky nekomplikují stav pacienta. Jinak to může být fatální..

Chirurgie spočívá ve vyříznutí mrtvé tkáně, která se nachází nad zónou nekrózy. Pokud má tedy člověk diabetes mellitus, provede se amputace celé nohy s gangrénou alespoň jednoho prstu dolní končetiny. Pokud je noha zasažena, je odstranění provedeno výše, tj. Polovina dolní končetiny je amputována.

Kromě skutečnosti, že amputace nohy je prováděna gangrénou ve stáří, je tělo po intoxikaci a infekci obnoveno.

K tomuto účelu se používají širokospektrální antibiotika, provádí se krevní transfuze, detoxikační terapie..

Rehabilitace po amputaci nohy

Aby bylo hojení švů rychlejší a pacient úspěšně odložil chirurgický zákrok, úplná rehabilitace.

  1. Během prvních dnů po operaci lékaři potlačují mnoho zánětlivých procesů a brání dalšímu rozvoji nemoci. Amputovaná část těla se liguje každý den a sešívají se..
  2. Pokud nebylo nutné amputovat celou nohu, ale pouze postižený prst, protetika není nutná a diabetici žijí se zdravou nohou. I v tomto případě však pacient často zažívá silnou fantomovou bolest a váhá s pohybem v prvních dnech.
  3. Po amputaci postižené oblasti je poškozená končetina umístěna v určité výšce, aby se snížil otok tkání. Amputace nohy je nebezpečná, protože během rehabilitačního období, pokud nejsou dodržena pravidla, může dojít k nákaze.
  4. Diabetik by měl následovat terapeutickou dietu, každý den masírovat dolní končetinu, aby se zlepšila lymfatická drenáž a krevní zásobení zdravých tkání.
  5. Během druhého a třetího týdne by měl pacient pasivně ležet na břiše na tvrdém povrchu. Zdravé části těla musí být hněteny s gymnastikou, aby posílily svaly, zvýšily svalový tonus a připravily tělo na nástup motorické aktivity..

Vyvážené vlaky poblíž postele, pacient drží zády, provádí cvičení pro páteřní svaly a paže. Pokud mají být prováděna protetika, musejí svaly zůstat silné, protože po amputaci je narušen přirozený mechanismus chůze..

Prevence gangrény

Pokud je diabetik pokročilý a doba trvání diabetu je více než 20 let, je třeba udělat vše pro to, aby se zabránilo komplikacím ve formě gangrény.

Za tímto účelem musíte pravidelně sledovat hladinu cukru v krvi glukometrem. Jednou za tři měsíce pacient provádí krevní test na glykovaný hemoglobin.

Je také důležité dodržovat speciální dietu, užívat diabetický lék nebo inzulín. Když se na kůži objeví nejmenší zranění, měla by být okamžitě ošetřena..

Hlavní prevencí komplikací je hygienická péče o stav chodidel, jejich hydratace a praní. Masáž. Je nutné nosit pouze pohodlné boty, které neomezují dolní končetiny. Diabetici by měli zpravidla provádět každodenní vyšetření nohou a nohou, aby bylo možné včas odhalit jakékoli poškození kůže. Speciální ortopedické vložky pro cukrovku jsou perfektní.

Lékaři také doporučují profylaktickou gymnastiku dolních končetin..

  • Pacient sedí na podložce, přitáhne si ponožky na sebe a pak ho odebere od sebe.
  • Nohy se rozprostřely dolů.
  • Každá noha provádí kruhovou rotaci.
  • Diabetické stlačují prsty co nejvíce a uvolňují je.

Každé cvičení se provádí nejméně desetkrát, poté se doporučuje lehká masáž chodidel. Za tímto účelem je pravá noha umístěna na koleno levé nohy, končetina je jemně masírována od nohy k stehnu. Poté se nohy změní a postup se opakuje s levou nohou..

Pro zmírnění stresu člověk položí na podlahu, zvedne nohy a lehce jim zatřese. Tím se zlepší průtok krve k nohám. Masáž se provádí každý den dvakrát denně. Video v tomto článku prozradí, zda lze gangrénu léčit bez amputace..

Proč diabetes mellitus vede k amputaci špičky a je možné se vyhnout operaci

Pokud není diabetes kompenzován nebo není plně kompenzován, vede dříve nebo později k různým komplikacím. Jedním z nejzávažnějších důsledků je patologie dolních končetin, kdy diabetická noha vede k nekróze tkáně.

V pokročilých případech, pokud již není možné udržet nohu, musí být prst, noha nebo noha amputovány. Aby se předešlo postižení, musí každý diabetik a jeho prostředí brát v úvahu všechny problémy spojené s amputací pro včasný přístup k lékařské péči..

Příčiny amputace

Porušení metabolických procesů vede k patologickým změnám cévního systému. Hromadění balastních látek v krevním řečišti, autoimunitní změny přispívají k ničení buněk jejich vlastní imunitou. Z tohoto důvodu je počet normálních cév snížen, což způsobí, že se nejprve špatně projeví, a pak zřejmá ischémie.

Amputacím dolních končetin pro cukrovku nelze zabránit, pokud:

  1. Krevní stáza v nohou postupuje;
  2. Nedostatek kyslíku způsobuje, že je pokožka náchylnější k infekcím;
  3. Možnosti regenerace celých materiálů jsou sníženy;
  4. S tímto klinickým obrazem jakékoli mechanické poškození vyvolává tvorbu abscesů, hlenu a jiných hnisavých zánětů, které je obtížné léčit;
  5. Úplné poškození kostní tkáně vyvolává výskyt osteomyelitidy - hnisavou destrukci kostní tkáně.

Při cukrovce se nervy postupně ničí, zhoršuje se průtok krve a snižuje se citlivost končetin. Výsledkem je, že diabetik necítí bolest s kožními lézemi. Přes kuří oka a trhliny proniká infekce. Rány se „sladkou“ nemocí se léčí dlouhou dobu. Při nedostatečné terapii se objevují vředy a poté gangréna.

V závislosti na individuálních rozdílech ve vývoji nemoci jsou uvedeny indikace operace. Zvláštní pozornost by měla být věnována období rehabilitace..

Amputace prstu při cukrovce

Resekce prstů je nezbytným rozhodnutím. Děje se, když tkáně nelze obnovit, a existuje ohrožení života pacienta, protože diabetická noha je v zásadě fatální diagnózou..

V pokročilém stadiu je amputace prstu více než opodstatněná, nijak zvlášť neovlivňuje funkčnost nohou. Pokud nezastavíte gangrénu prstu, problém nebude omezen na toto..

Existují primární, sekundární a gilotinové operace prstů:

  1. Primární amputace se provádí s pokročilou formou nemoci, kdy již jiné metody nefungují..
  2. Sekundární chirurgie je indikována po obnovení průtoku krve nebo při neúčinné konzervativní terapii, kdy je ještě čas zjistit, která část tkáně zemřela.
  3. Gilotinová resekce se používá v nejtěžších situacích s jasným ohrožením života pacienta. Všechny postižené oblasti a část zdravých tkání jsou odstraněny..

Mokrá gangréna vyžaduje nouzový chirurgický zákrok, protože rychlost poškození tkáně je maximální. U suché gangrény je nekróza indikována čirými rámečky v oblasti zhoršeného průtoku krve. Použít naplánovanou operaci. V pokročilých případech se může suchá gangréna prstem amputovat..

Funkce amputace končetin u cukrovky

V přípravné fázi je předepsáno vyšetření (ultrazvuk, rentgen, krevní a močové testy, cévní diagnostika) k určení rozsahu problému.

V předvečer amputace pacient upravuje dávkování léků na ředění krve, lékař radí, jak připravit podmínky pro úplné uzdravení po operaci. Aby se předešlo nežádoucím účinkům anestetik, je v předvečer operace zakázáno brát jídlo a vodu.

Během operace je pokožka očištěna antiseptiky, která chrání před infekcí. Za tímto účelem se také podávají antibiotika. Po anestézii (lokální anestézie se aplikuje na prst, v ostatních případech - obecně) proveďte kruhový řez.

Vyhlaďte kost, odstraňte poškozenou tkáň, utáhněte ránu normální kůží a sešívat. Pro odstranění přebytečné tekutiny vložte drenáž. Doba trvání operace závisí na složitosti: od 15 minut do několika hodin.

První týden období zotavení

U gangrény je zóna, která podléhá amputaci, určena patologickými změnami. Po operaci jsou síly lékařů zaměřeny na potlačení zánětu a vyvolání komplikací. Rána není jen obvazovaná denně, ale ošetřují se také všechny pooperační stehy.

Pooperační čas je nebezpečný, protože šance na infekci rány jsou velmi vysoké. Proto je pacientovi kromě pravidelného mytí stehu ukázána strava a speciální masáž. Chcete-li obnovit průtok krve, promíchejte zbytek nohy.

Další dva týdny

Příští týden už pacient netrpí takovou akutní bolestí v končetině. Šev se postupně zahojí, normalizace funkcí trvá déle, i když je částečná.

Diabetici musí vzít v úvahu některé nuance:

  • Pokud je noha amputována v oblasti nad kolenem, pak doba zotavení v této fázi umožňuje vyloučit kontraktury, které omezují pohyb kyčelního kloubu..
  • Při operaci holeně bude koleno bez zvláštního vývoje výrazně trpět.
  • Kurz regenerace zahrnuje: řadu pohybů, polohu při ležení - na extrémně tvrdém lůžku a na břišní části těla.
  • Opakovaně za den musíte udělat cvičení pro celé tělo.
  • Všechna tato opatření pomohou posílit svaly a připravit tělo na obnovení motorických funkcí..

Při takových operacích je důležité dodržovat všechna bezpečnostní opatření, zejména začít trénovat vestibulární aparát vedle postele. Vyvíjíte ruce a záda, musíte se držet postele. Svalová síla hraje zvláštní roli při přípravě pařezu na protetiku a obnovení výkonu končetin..

Potíže po operaci

Po odstranění části nohy nebo prstu dochází k různým komplikacím - od hojení nití po dlouhou dobu až po zánět a otok. Aby se předešlo nežádoucím důsledkům, je nutné nosit kompresní obvazy, které stabilizují krevní oběh a průtok lymfy. Měli by být těsní, ve spodní části pařezu jsou pevně vinutí, k horní části napětí klesá.

Pravidelná masáž pařezu a sousedních svalů - hnětení, tření, klepání - je nutná, protože vám umožňuje obnovit atrofované tkáně.

Je důležité vědět, že:

  1. Všichni pacienti trpí fantomovými bolestmi. V tomto případě psycholog a analgetika pomohou smířit se ztrátou..
  2. Terapie se používá jak lékařsky (v akutní fázi), tak fyzioterapeuticky.
  3. Pozitivní dynamika je pozorována s dobrou fyzickou aktivitou a všemi typy masáží, včetně svépomoci. Po uzdravení si můžete udělat teplé koupele.

Při špatné péči o pahýl je možné relapsu nekrózy tkání s infekcí rány. Bude potřebovat druhou, vážnější operaci.

Prognózy - co mohou diabetici očekávat

Je-li noha amputována v oblasti kyčle, přežije během roku po takové operaci pouze polovina diabetiků. Podobné statistiky jsou pozorovány v dospělosti, kdy je diabetes doprovázen dalšími komplikacemi. Mezi pacienty, kterým se stále podařilo zvládnout protézy, je přežití 3krát vyšší.

Při amputaci dolní končetiny, pokud nedošlo k dostatečné rehabilitaci, zemře 20% obětí. Dalších 20 procent přeživších potřebuje re-amputaci končetiny - nyní na úrovni kyčle. U pacientů, kteří podstoupili protézu, není úmrtnost v průběhu roku vyšší než 7% (v přítomnosti doprovodných onemocnění).

Při menších chirurgických zákrokech (resekce chodidel, odstranění prstů) zůstává střední délka života na úrovni své věkové kategorie.

Pro obnovení a udržení pracovní kapacity postižené končetiny během adaptačního období je nutné přísně dodržovat všechny pokyny lékaře.

Moderní techniky exartikulace prstů pro diabetes - v tomto videu