Je těžké žít s acetonemickým syndromem?

Acetonemický syndrom u dětí je polyetiologický syndrom, který je doprovázen zvýšením krve v těle ketonů v důsledku zvýšených lipolytických procesů. Tento syndrom se vyskytuje v dětství a projevuje se opakovanými epizodami zvracení, které se střídají s obdobím úplného pohody..

Příčinou zvýšené lipolýzy je relativní nebo absolutní nedostatek uhlohydrátů. Lipolýza (odbourávání tuků) je alternativní způsob, jak zajistit energetické procesy v těle.

Za normálních fyziologických podmínek se tuky lipolýzou přeměňují na acetyl koenzym A, který se po vazbě na oxaloacetát následně podílí na Krebsově cyklu (uvolňuje se energie).

Při nadměrné akumulaci acetyl koenzymu A a nedostatku oxaloacetátu (způsobeného nedostatkem uhlohydrátů) probíhá lipolýza jiným způsobem - patogeneze.

Ketogeneze.

Během metabolismu dvou molekul acetyl-koenzymu A vzniká kyselina acetooctová, která se přeměňuje na další ketonová těla (aceton a kyselina beta-hydroxybutylová)..

Ketonová těla:

  • Kyselina octová;
  • Aceton;
  • Kyselina beta-hydroxybutylová.

Ketonová těla jsou oxidována ve tkáních na vodu a oxid uhličitý nebo jsou vylučována ledvinami, plicemi a gastrointestinálním traktem. Ketóza se vyvíjí, když syntéza ketonových těl převládá nad mírou využití..

Spouštěcí mechanismus pro vývoj ketózy je:

  • Nadměrná konzumace mastných a bílkovinných potravin (ketonové aminokyseliny) s nedostatkem sacharidů;
  • Hladovění (nebo dlouhé období mezi jídly);
  • Stres, když převládají hormony kontrainzulinů.

Nepříznivé účinky ketózy na tělo:

  • Vyvíjí se metabolická acidóza (ketoacidóza), která je kompenzována hyperventilací. Hyperventilace vede k hypokapnii, v důsledku čehož dochází ke zúžení krevních cév, včetně mozku;
  • Nadbytek ketonových těl má narkotický účinek na centrální nervový systém (může se vyvinout kóma);
  • Aceton poškozuje lipidovou vrstvu buněčných membrán;
  • Zvyšuje potřebu kyslíku v těle;
  • Dráždí gastrointestinální sliznici. Projevuje se to bolestmi břicha, zvracením;
  • V důsledku opakovaného zvracení dochází k dehydrataci (exikóza) a poruchám elektrolytů v těle.

Klasifikace.

  • Acetonemický syndrom je primární syndrom, který se vyskytuje v důsledku konzumace mastných potravin, hladovění, stresu, když je spuštěn mechanismus tvorby ketonových těl. Vyvíjí se hlavně u dětí s neuroartritickou diatézou (syndrom cyklického acetonemického zvracení);
  • Acetonemic syndrom je sekundární syndrom, který se vyskytuje na pozadí infekčních, somatických, endokrinních chorob. S zvracením různého původu. S hypertermií, pooperačními stavy atd. To znamená, že u sekundárního acetonemického syndromu existuje jasný provokující faktor.

Klinika.

Hlavními příznaky jsou vůně acetonu při vydechovaném dechu, nevolnost, opakované zvracení, bolest břicha. Dítě se stane podrážděným, letargickým. Jsou stanoveny příznaky dehydratace (snížený tkáňový turgor, suché sliznice, potopené oči).

Charakteristické světlé červenání na tvářích. Při pohmatu břicha se určuje bolest v epigastriu (někdy musí být vyloučena chirurgická patologie). Horečka dosáhne horečnatých čísel. Mohl by to být Kussmaulův dech. Diuréza je snížena.
K dispozici je také bolest hlavy, fotofobie, zvýšené slinění, průjem.

Acetonemický syndrom se vyznačuje:

  • Často se opakující epizody zvracení;
  • Interictální období různých délek;
  • Doba zvracení je několik hodin až den;
  • Útoky zvracení se vyskytují podobně jako předchozí útok (stejného typu) v délce, intenzitě a čase;
  • Útoky zvracení někdy končí spontánně bez léčby;
  • Vyšetření neodhalí zjevnou příčinu zvracení.

Laboratoř:

  • V periferní krvi chybí specifické změny;
  • Přítomnost ketonurie v analýze moči (stanovena kvalitativně v profiloch).
    S ketonurií (+++) - počet ketonových těl v krvi se zvyšuje přibližně 400krát, pokud (++++) - 600krát;
  • V závislosti na dehydrataci se ukazatele zvyšují: hematokrit, celkový protein, močovina, kreatinin;
  • U acidózy je zaznamenána hyperkalémie, při silném zvracení může dojít k hypokalemii;
  • Hladina glukózy:
    - s primárním acetonemickým syndromem, normoglykémií nebo mírnou hypoglykémií;
    - se sekundárním acetonemickým syndromem, střední hyperglykémie, ale ne více než 10 mmol / l (v důsledku aktivace kontrainzulinových hormonů);
  • Při určování CBS nejčastěji - kompenzovaná nebo dekompenzovaná acidóza;
  • U dětí s neuroartritickou diatézou se zvyšuje hladina kyseliny močové v krvi.

Acetonemický syndrom (nediabetická ketoacidóza) musí být rozlišen:

  • S diabetickou ketoacidózou u diabetes mellitus (z hlediska hladiny cukru v krvi);
  • Při střevních infekcích (bakteriologickým vyšetřením);
  • S chronickou pankreatitidou (lokalizace bolesti, zvýšená amyláza v krvi, ultrazvukové vyšetření);
  • S krizí závislostí (adrenální nedostatečnost);
  • S chirurgickou patologií (apendicitida atd.);
  • S dysmetabolickým onemocněním ledvin;
  • S různými anomáliemi střevního traktu;
  • S patologií CNS (epilepsie, nádory);
  • S různými otravami.

Léčba:

  • Strava, která omezuje ketonové produkty, tuky a bílkoviny, která by měla zahrnovat stravitelné uhlohydráty.
  • Rehydratační terapie solnými roztoky (rehydron, oralit atd.) A 5% roztokem glukózy. Můžete také pít alkalické minerální vody (Borjomi, Luzhanskaya), sladký čaj s citronem, sušený ovocný kompot;
  • Prokinetika (metoklopramid, domperidon) ve věkových dávkách - 2–3 dny. Při přetrvávajícím zvracení je indikován parenterální metoklopramid (do 6 let, 0,1 mg / kg jednorázová dávka 1-2krát denně);
  • Léky ovlivňující metabolismus uhlohydrátů (kokarboxyláza, thiamin, pyridoxin);
  • Enzymatické přípravky (podle koprogramu);
  • Očištění klystýru hydrogenuhličitanem sodným 1–2% (1–2krát denně);
  • Infuzní terapie pomocí roztoků glukózy a soli, která eliminuje dehydrataci, zlepšuje mikrocirkulaci, odstraňuje ketonová těla;
  • Antivirotika a antibiotika se používají, jak je uvedeno.

Při léčbě se také používají antispasmodika (drotaverin, papaverin atd.) A enterosorbenty (atoxil, silard atd.). U primárního acetonemického syndromu je při použití metabolického léčiva Stimol pozorován dobrý terapeutický účinek.

Orální rehydratace se provádí s mírnou ketózou v kombinaci s prokinetikou a léčbou základního onemocnění.

Indikace pro infuzní terapii:

  • Opakované zvracení, které pokračuje, navzdory použití prokinetiky;
  • Přítomnost dehydratace II - III stupně;
  • Příznaky hemodynamických poruch (tachykardie, mramorování kůže, zhoršená mikrocirkulace atd.);
  • Poškozené vědomí (kóma, stupor);
  • Pokud je diagnostikována dekompenzovaná metabolická acidóza;
  • Pokud orální rehydratace není možná (neurologické poruchy, abnormality koster obličeje).

Při provádění infuzní terapie se kromě glukózových a solných roztoků používají i vícesytné alkoholy (xylitol, sorbitol), které mají výrazný antiketogenní účinek. Je vhodné, aby infuzní terapie byla účinná a krátká.

Objem parenterálně podávané tekutiny odpovídá stupni exikózy (nejčastěji 50-60 ml / kg / den). Poměr roztoků glukózy a soli je 1: 1 nebo 2: 1 (jako u isotonické dehydratace). Používejte také hydroxyethylškrob, reopoliglyukin, Ringerův roztok s laktátem, draselné přípravky.

V interiktálním období u dětí s neuroartritickou diatézou je nezbytné, aby se zabránilo acetonemickému zvracení:

    Dodržujte dietu (omezte potraviny obsahující puriny).
    - Vyloučeno: mastné maso, koncentrované vývary, masové vývary, játra, ledviny, srdce, mozek, mladé drůbeží maso, kofeinové nápoje (čaj, káva), Pepsi-Cola, luštěniny (fazole, hrášek, fazole, sója), některé druhy ryb (sardinky, šproty, šproty, treska), houby, kyselé plody (pomeranče, třešně, jablka), lilek, rajčata, šťovík, špenát, petržel, majonéza, čokoláda, smetanové cukrovinky a další;

- Povoleno: zelenina (mrkev, brambory, okurky, bílé zelí, ředkvičky, cibule), mléčné výrobky, bobule a ovoce (hrozny, meloun, meruňka, broskev, švestka, hrušky, jablka ne kyselá), ořechy, výrobky z mouky, med, cukr, králík, krůta, hovězí maso, libové vepřové maso;

  • Alkalizujte moč (alkalická minerální voda 3–5 ml / kg 3krát denně v průběhu 1 měsíce);
  • Doporučuje se dvakrát ročně provádět kurzy s hepatoprotektory a lipotropními drogami. Pokud jsou acetonemické záchvaty obtížné, předepisují se deriváty kyseliny ursodeoxycholové;
  • S poklesem funkce pankreatu se kurzy provádějí (každý měsíc) enzymatickými přípravky (dokud se koprogram nenormalizuje);
  • K sedativnímu účelu se používá bylinná medicína (odvar kořene valeriánu, uklidňující čaj, odvar květů a plodů hloh, extrakt z passiflory);
  • Přiměřený pobyt na čerstvém vzduchu;
  • Dávková fyzická aktivita;
  • Kurzy vitamínové terapie v zimním období;
  • Vyhněte se hypoizolaci;
  • Provádíme lázeňskou léčbu.
  • Závěrem chci poznamenat, že i přes to, že acetonemický syndrom končí v pubertě, může se proměnit v jinou somatickou patologii (nefrokalcinóza, dna, intersticiální nefritida, metabolická artritida). Děti s tímto syndromem jsou také ohroženy cukrovkou, takže se každý rok provádí test tolerance glukózy.

    Příčiny acetonemického syndromu u dětí, příznaky a léčba zvracení

    Jednou z běžných stížností rodičů při zavolání lékaře je výskyt záchvatů zvracení, slabost u dítěte bez zjevného důvodu. Příznaky jsou podobné příznakům otravy, v nemocnici je však diagnostikován acetonemický syndrom, což je pro rodiče překvapením. Nenechte se předčasně rozčílit - tento stav je opravitelný a prochází se správnou korekcí rychle. Proč se u dětí vyvine acetonemický syndrom?

    Acetonemic syndrom - komplex příznaků, které ukazují na narušení metabolických procesů v těle

    Co je acetonemický syndrom?

    Acetonemický syndrom se může vyvinout v každém věku, ale častěji se tento stav vyskytuje u dětí. Syndrom je charakterizován poruchou metabolických procesů v těle bez průvodních vývojových abnormalit..

    Projevuje se zvýšením hladiny ketonových těl v krevní plazmě, pokud rychlost jejich produkce překračuje rychlost štěpení. Možné důvody:

    • půst, zvláště dlouhý;
    • infekční procesy v těle;
    • opojení;
    • zažívací poruchy způsobené podvýživou;
    • nefropatie.

    Když v těle chybí glukóza z potravy, začne ji produkovat metabolickým rozkladem tuků. Rozkladem uhlohydrátů vzniká glukóza a voda a zpracováním tuků také vznikají vedlejší produkty, zejména ketonová tělíska. Vznikají během normálního metabolismu a používají se v práci nervových buněk, ale s acetonemickým syndromem jsou stokrát větší než normální.

    Jedním z důvodů rozvoje acetonemického syndromu může být trávicí porucha.

    Základy vzniku syndromu:

    • psychoemocionální přetížení, stres;
    • poruchy mozku;
    • přejídání;
    • dědičnost;
    • metabolické poruchy.

    Přidružené příznaky

    Acetonemický syndrom je rozdělen na primární (idiopatický), což je nezávislé onemocnění, a sekundární, doprovázející různé patologie. Pouze kvalifikovaný odborník může tyto podmínky rozlišit podle výsledků zkoušek a laboratorních údajů.

    Takové děti mají astenickou postavu, jsou příliš emotivní, plaché a neklidně spí. Jejich řečové funkce a paměť jsou navíc dobře rozvinuté. Tento stav je charakterizován acetonovými krizemi (pojem „syndrom“ se používá pro systematické projevy), ve kterém je:

    • opakované zvracení;
    • slabost, letargie;
    • zvýšení tělesné teploty;
    • bolesti hlavy;
    • nezdravé červenání na pozadí bledé kůže;
    • bolesti pupku;
    • zápach acetonu pochází ze vzduchu vydechovaného dítětem, stejně jako z jeho zvracení a moči (doporučujeme přečíst: příčiny, příznaky a léčba acetonu v moči dítěte).

    U dívek je tento syndrom pozorován přibližně 1,5krát častěji než u chlapců. Příčiny krizí často spočívají v nesprávné stravě dítěte. Takové útoky mohou spontánně zmizet, když dítě dosáhne věku 12-13 let.

    Nezapomeňte, že vysoká hladina ketonových těl nemusí být projevem idiopatického syndromu, nýbrž být součástí příznaků jiných patologických stavů, jako je diabetes mellitus, tyreotoxikóza atd. Proto, pokud zápach acetonu pochází od dítěte, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

    Diagnostické metody

    Aceton v moči je možné stanovit doma pomocí speciálních testovacích proužků, které se prodávají v lékárně. V laboratorní diagnostice je množství acetonu identifikováno jako „plusy“ - od 1 do 4. Pokud je hladina ketonů nízká a odpovídá mírnému napadení - jedná se o + nebo ++. V takovém případě může být dítě léčeno doma. Pokud existuje více než 3 plusy, znamená to zvýšení ketonů o 400 nebo vícekrát. Poté je indikována naléhavá hospitalizace, protože se zvyšuje pravděpodobnost vzniku kómy.

    • zda se opakuje intenzita a epizodicita zvracení;
    • zda následné epizody zvracení jsou v čase a intenzitě podobné předchozím epizodám, končí náhle;
    • zda existují období mezi útoky na blaho dítěte, jak dlouho vydrží;
    • laboratorní testy, které vyvracejí přítomnost gastrointestinální patologie jako zdroje útoku;
    • jsou nějaké další příznaky ve formě bolesti hlavy, bolesti břicha, celkové slabosti, fotofobie.

    Vlastnosti léčby acetonemického syndromu u dětí

    Během krize jsou zobrazeny následující pokyny k léčbě:

    1. Zvýšená hladina glukózy. K tomu se používá 40, 10 nebo 5% roztok glukózy, který musí být opilý. Za stejným účelem můžete vypít infuzi rozinek..
    2. Snížená intoxikace způsobená škodlivým účinkem ketonových těl na orgány a nervový systém. Aniž byste čekali na lékaře, můžete dát dětským sorbentům například Enterosgel. Efektivně aplikujte zásadité čisticí klystýry (1 lžička sody na 250 ml teplé vody).
    3. Pro boj s nedostatkem tekutin se doporučuje používat lékařské roztoky solí - Regidron, Oralit. Nemůžete násilně násilně pít dítě ve velkých porcích, abyste nevyvolávali zvracení - stačí jen 1 polévková lžíce každých 10 minut. Je vhodné pájet malého pacienta s neperlivou alkalickou minerální vodou, jakmile se objeví první příznaky. Pokud stav dítěte zůstává závažný, lékař předepíše intravenózní infuzi lékových roztoků.
    4. Symptomatická léčba zahrnuje použití antiemetik u dětí, antispasmodik, sedativ a trankvilizérů..
    5. Strava (viz také: strava pro děti po obnovení hladiny acetonu). V počátečním období krize nelze dítě krmit. Když zmizí zvracení, nabídněte sušenky, sušenky, vařenou rýžovou kaši, zeleninovou polévku, nic tuku.
    Při léčbě acetonemického syndromu je nutné dodržovat velmi přísnou stravu

    Prevence

    Dětem náchylným k acetonovým krizím je ukázána strava. Vyloučena by měla být mastná masa (zejména dušená), luštěniny, čokoláda, kakao, ořechy a hranolky. Omezte smažené potraviny, živočišné tuky, citrusové plody, rajčata, těstoviny, sušenky. Ve stravě by měly převládat kyselé mléčné výrobky, zelenina, ovoce, nízkotučné maso, mořské plody.

    Je třeba chránit dítě před silnými pocity - negativní i pozitivní, je nežádoucí trávit dlouhou dobu na slunci a podchlazení. Takové dítě, více než jiné děti, potřebuje přísné dodržování režimu, což pomáhá obnovit nervový systém.

    Čas strávený v blízkosti televizoru nebo počítače by měl být minimální. Dítě musí trávit více času na čerstvém vzduchu, jsou zobrazeny vodní procedury, mírná fyzická aktivita. Nejvíce stresující pro děti trpící acetonemickým syndromem je 6-7 let - do 13 let je nemoc obvykle zapomenutá. Dobrá výživa a dodržování dne - klíč k úspěchu v boji proti acetonemickému syndromu.

    Acetonemický syndrom u dětí. Projevy acetonemického syndromu

    Zaručená odpověď do hodiny

    Klinické projevy acetonémie

    Projevy acetonemického syndromu mají mnoho různých možností, ale v každém případě existují v každém útoku určité typické projevy, pro dítě děsivé a nepříjemné a závažné pro morální stav rodičů. Za prvé, zvracení je charakteristické pro acetonemický syndrom ve stadiu klinické exacerbace, zatímco se opakuje, nesrozumitelně, prodlužuje, projevuje se nejen při pokusu o stravování, ale i při pití tekutiny. Toto zvracení je pro dítě obtížné, může to vést k vážným známkám dehydratace..

    Kromě záchvatů opakovaného zvracení acetonemickým syndromem se projevují toxické známky, které se dehydratací zhoršují. V tomto případě se bledost projevuje simultánním nepřirozeným červenáním na tvářích, snížením svalového tónu celého těla a silnou slabostí, agitací a křikem, pláčem, který je postupně nahrazován slabostí a silnou ospalostí, silnou suchostí kůže a sliznic v ústech a očích..

    Při útocích na acetoneemické zvracení teplota stoupá na 38–39 stupňů a někdy i vyšší díky toxikóze a dehydrataci, specifický zápach vyzařuje z těla dítěte, jeho dech a všechny jeho sekrece, je popisován jako vůně rozpouštědla, acetonu nebo „ovoce“ ". Je třeba si uvědomit, že útoky acetoneemického zvracení nenastávají od nuly, bez předchozí provokace. Proto je nutné pečlivě analyzovat předchozí zdravotní stav a chování dítěte.

    K útokům acetoneemického zvracení obvykle dochází po fyzickém nebo emocionálním přetížení, zejména během prázdnin, po přejídání nebo zneužívání mastných potravin a sladkostí nebo na pozadí dětské nemoci, jako je nachlazení. Opatrní rodiče před útokem často dokážou určit určité prekurzory zvracení acetonem. Děti se stávají příliš rozmarnými a slzavými, odmítají obvyklé a dokonce milované jídlo, stěžují si na nevolnost a bolesti hlavy. Před krizí mohou děti často trpět průjmem nebo uvolněnými stolicemi, bolestmi v břiše, dokonce ještě před nástupem zvracení, můžete zachytit mírný zápach acetonu přicházejícího od dítěte, zejména z úst, a přítomnost acetonu může být detekována v moči pomocí testovacích proužků. Pokud rodiče již nejsou prvními, kdo se setkají s takovými projevy acetoneemického zvracení, mohou již začít bránit útoku, což výrazně usnadňuje stav dítěte a může zcela zabránit rozvoji zvracení, nebo útok prochází snadno a rychle, bez dehydratace.

    Typický útok acetonemického zvracení

    Projevy typických, klasicky se vyskytujících ataků acetonemického syndromu mohou trvat jeden až dva dny až pět až sedm dní a jsou doprovázeny ataky zvracení. Četnost výskytu záchvatů a jejich trvání závisí na počáteční úrovni zdraví dítěte, stejně jako na opatřeních, která jsou v souladu s režimem dítěte a výživovými omezeními, léky a dalšími faktory. Zvracení v nejmenších případech může nastat jednou, obvykle se to však stává několikrát a během jednoho dne může být až deset nebo více zvracení. Je to dost těžké pro děti, zvláště v raném věku..

    Na typickém klinickém obrázku s typickými acetonemickými záchvaty dominují zvracení a opakované zvracení a pokusy dítěte jíst nebo pít vodu vyvolávají nové zvracení. Obsah žaludku okamžitě vyjde v případě jakýchkoli pokusů vzít tekutinu, což má za následek dehydrataci a intoxikaci ketonovými těly, která se v těle hromadí v důsledku metabolických defektů. Dítě vypadá ostře bolestivě, je velmi bledé, s bolestivě ostrým červenáním na tvářích na pozadí bledosti, pak dochází k postupnému poklesu aktivity dítěte v důsledku ostře vyjádřené slabosti svalů. Pro dítě je těžké pochopit jeho ruce nebo chodit, neustále leží v posteli.

    Acetonemické záchvaty jsou také charakterizovány postupným vývojem neurologických a klinických projevů - zpočátku při nízkých koncentracích acetonu v krvi vzniká vzrušení s ostrou úzkostí, výkřiky, pláč a záchvaty dítěte, ale s hromaděním toxických produktů v krvi jsou dětské vzrušení a pláč nahrazeny atakami letargie a ospalosti, ostrá slabost a bezmocnost. Při podráždění mozku mohou nastat záchvaty a ztráta vědomí, což může vést k dehydrataci mozkové tkáně a rozvoji kómy..

    Vyšetření lékařem odhalí poruchu oběhu se snížením objemu krve cirkulujícího cévami, což se projevuje prudkým poklesem krevního tlaku, závratě, zejména při stání, ztrátou vědomí a kolapsem, oslabením srdečních zvuků při poslechu hrudníku, rozvojem těžké tachykardie nebo arytmií, s ostrým srdeční postižení.

    Batole si mohou stěžovat na záchvaty křečovité bolesti břicha, záchvaty přetrvávající bolesti v břiše, záchvaty nevolnosti a nutkání zvracet. Rodiče mohou hlásit předchozí epizody zácpy nebo těžkého uvolnění stolice, včetně průjmu.

    Při zkoumání břicha to není napjaté, ačkoli bolest je zaznamenána kvůli střevnímu křečím v určitých oblastech, ale může dojít ke zvýšení okraje jater zpod podlouhlého oblouku o jeden nebo dva centimetry a takové zvýšení jater může přetrvávat další týden po posledním útoku díky aktivní detoxikační aktivitě jater.

    Na pozadí ataků zvracení se teplota obvykle zvyšuje na 37,0 - 38,0 stupňů, navíc zápach acetonu pochází ze všech stolic a v krvi a moči je možné kvantitativně měřit.

    Během vyšetření krve a moči zvýšené množství ketonových těl (aceton, kyselina hydroxybutyrová a kyseliny acetoctové), snížení množství chloridů v plazmě, metabolická acidóza - hromadění kyselých radikálů v krvi, snížení hladiny glukózy v krvi - hypoglykémie a také změna složení krevních lipidů v důsledku aktivního jejich rozdělení s tvorbou acetonu. V obecném krevním testu počet leukocytů s neutrofilním posunem prudce roste a zrychlení ESR je poměrně výrazné.

    Diagnostické metody pro acetonemický syndrom

    Pokud se to stalo dítěti poprvé, rodiče jsou vždy velmi vystrašení, zejména skutečnost, že zvracení se nezastaví, často se projevy podobají střevní infekční klinice, ale není to žádný důvod, všichni ostatní členové rodiny jsou zdraví a dítě je nemocné. Nouzoví lékaři však tvrdohlavě přepravují dítě s horečkou, zvracením a dehydratací do nemocnice pro infekční choroby..

    Tam je to, že podle krevních a močových testů se častěji ukázalo, že koncentrace acetonu v moči a krvi jsou mimo měřítko a nejprve je zavedena diagnóza acetonemického syndromu, potom je dítě přeneseno do gastroenterologie a tam ošetřeno. S diagnózou rodiče následně získají testovací proužky, aby určili hladinu acetonu v moči a kontrolovali ji úpravou dietních a terapeutických opatření.

    I když si rodiče jsou jisti, že nástup zvracení je novým acetonemickým záchvatem, je třeba zavolat lékaře, výskyt acetonu v moči může být také známkou některých dalších onemocnění - diagnóza acetonemického syndromu se provádí po odstranění patologií, jako je diabetická ketoacidóza, závažná komplikace diabetu se změnou metabolismu cukru, jakož i vyloučení akutních chirurgických onemocnění - apendicitida a peritonitida. Vzhledem k přetrvávajícímu zvracení je třeba okamžitě vyloučit i takové diagnózy, jako jsou neurochirurgické komplikace ve formě encefalitidy, meningitidy, nástupu otoku mozku, otravy, toxikózy a infekčních chorob v prodromálním období..

    Co musíte udělat pro diagnostiku?

    Pro rychlou a domácí diagnostiku acetonemického syndromu a přítomnost acetonu v moči lze provést expresní analýzu pomocí speciálních diagnostických testovacích proužků. Reagují na koncentrace acetonu v moči změnou barvy a jeho intenzitou. Čím více acetonu v moči, tím intenzivnější a jasnější je zbarvení testovacího proužku, sníženého do moči dítěte. Proužky se kupují v lékárně, spouští se na čerstvě odebranou část moči na několik sekund, dokud není zcela mokrý, a poté se odstraní a porovnají s barevnou stupnicí na krabičce. Podle stupně zbarvení se hodnotí přibližně hladina acetonu v moči. Jedná se o nepřesnou diagnózu a pomáhá pouze přibližně odhadnout závažnost útoku a zahájit léčbu.

    V nemocničním zařízení se měří množství acetonu v krvi v jednotkách nebo mol / l a v moči se hladina acetonu stanoví semikvantitativní metodou podle stupně zákalu moči za přidání zvláštního roztoku. V klinické analýze moči je hladina ketonů udávána jako plusy od jednoho do čtyř a stav a závažnost jsou stanoveny touto hladinou - s jedním nebo dvěma plusy můžete pokračovat v léčbě doma, hladina acetonu není kritická, u tří plusy je zvýšení hladiny ketonových těl asi 400 ve srovnání s normou, se čtyřmi plusy, více než šest set. Na této úrovni ketonových těl představuje stav zdravotní riziko a může vést k závažným neurotoxikózám, poškození mozku s formováním kómy a mozkovým edémem. Při této úrovni toxikózy se provádí aktivní lůžková léčba infuzní terapií a detoxikací..

    Co je důležité pro diagnózu?

    Je velmi důležité, aby lékař během počáteční léčby pacientů zjistil skutečnou povahu původu acetonemického syndromu - zda je primární, jako jeden z projevů neuroartritické anomálie konstituce nebo sekundární, způsobený jakýmkoli onemocněním nebo změnami metabolismu (metabolické procesy jater, problémy s slinivkou břišní), komplikace prvního debutujícího diabetes mellitus). Pro stanovení diagnóz v roce 1994 stanovil celosvětový pediatrický konsenzus určitá kritéria pro diagnostiku acetonemického syndromu. Pro stanovení diagnózy je nutné stanovit hlavní a doplňující kritéria pro diagnostiku syndromu.

    Mezi hlavní patří:

    1. opakované zvracení, útočné povahy a různé intenzity,
    2. v interiktálním období je stav dítěte zcela normální, bez odchylek od zdraví,
    3. žádné údaje o laboratorních, radiologických a endoskopických známkách organických a funkčních lézí zažívacího traktu (gastritida, vředy, hepatitida, pankreatitida).
    Další kritéria zahrnují:

    1. zvracení útoky jsou stereotypní, vždy se podobají předchozím epizodám v čase, trvání, útoky obvykle končí spontánně, jak začaly,
    2. se záchvaty zvracení, nevolností a bolestmi v břiše, silnou slabostí a bolestmi hlavy, letargií a příznaky toxikózy,
    3. analýza moči s vysokým acetonem.
    Na základě těchto kritérií je možné diagnostikovat „acetonemický syndrom“ s uvedením jeho primární nebo sekundární povahy, což je nezbytné pro další taktiku léčby. Sekundární acetonemické syndromy jsou léčeny přímým odstraněním příčiny, která je způsobila, terapií základního onemocnění. U primárního acetonemického syndromu je nutná řada preventivních a rehabilitačních opatření, dietní korekce a prevence. O léčebných metodách, dietní terapii a prevenci záchvatů bude pojednáno v samostatném článku..

    Acetonemický syndrom je závažná porucha v činnosti vnitřních orgánů dítěte, která se projevuje vážnými poruchami v pohody a v obecném stavu. Proto, pokud se u dítěte rozvinou příznaky, které jsou podezřelé z hlediska krize, musí mu být okamžitě nápomocna a poté je správně a plně léčeno, což dále vede k profylaxi útoku. Proto je důležité pochopit, jak sestavit léčbu, jaká stádia léčby jsou nezbytná a co hledat.

    První pomoc v krizi

    Nejdříve by měla být nejzákladnější pomoc s krizí - dítě se cítí velmi nemocně a pro usnadnění jeho pohody jsou nutná naléhavá opatření. Nejprve, pokud nemáte zkušenosti s zastavováním krizí, musíte okamžitě zavolat lékaře doma. Rovněž stojí za to udělat v krizi u dětí v prvních letech života. Kromě toho, pokud máte pochybnosti, měli byste také zavolat lékaře, protože acetonová krize může být podobná mnoha infekčním chorobám, někdy velmi nebezpečným. Lékař také určí, zda bude nutné dodatečně předepsat jakoukoli léčbu nad rámec obvykle používané krize.

    Nejprve je nutné zahájit léčbu s okamžitým pájením dítěte - potřebuje dostat více tekutiny. Nejprve mu musíte dát silný sladký čaj, ale vysvětlete dítěti, že by se měl pít v malých doušcích, v žádném spěchu, aby nevyvolával zvracení. Příjem vody v malých dávkách je absorbován a používán pro potřeby těla, zatímco velký objem současně opité kapaliny může vyvolat útok zvracení. Teplota kapaliny by měla být stejná nebo nižší než tělesná teplota, při silném zvracení je výhodná chladná, ale ne ledová voda. Pokud to stav dítěte dovolí a on má chuť jíst, můžete mu dát bílou sušenku nebo kousek včerejšího bílého chleba. Pokud však dítě nechce jíst, není nutné ho nutit. Pokud dítě normálně vstřebává tekutiny, můžete dát bylinkový čaj nebo odvar máty peprné nebo oregano, můžete dát alkalickou minerální vodu bez plynů ve formě tepla.

    Pokud dítě může jíst, stojí za to mu dát lžíci kyselých mléčných nápojů, ovocné pyré, zeleninové pyré.

    Principy léčby acetonemického syndromu

    Při léčbě acetonemického syndromu existují dvě hlavní oblasti:

    1. léčba záchvatů acetonémie, včetně zvracení a toxikózy,
    2. léčba a rehabilitace dítěte během přestávkových období za účelem snížení frekvence a závažnosti exacerbací.
    Léčba během nástupu by měla být intenzivní a aktivní. Technika ošetření v každém případě bude záviset na tom, jaká hladina acetonu v moči dítěte v době útoku. U mírných až středně závažných záchvatů s hladinou acetonu až dva kříže může být léčba dítěte provedena doma pod dohledem lékaře samotnými rodiči. Ve vážnějších případech se doporučuje hospitalizace pod lékařským dohledem..

    Hlavními principy léčby jsou prevence dehydratace a doplnění ztráty tekutin ztracených během zvracení, odstranění toxických účinků ketonových těl na tělo dítěte, a zejména na nervový systém, jakož i odstranění zvracení, dietních opatření a dalších opatření..

    Korekci výživy je předepsáno každému dítěti s projevy acetonemického syndromu a zvracení. Především by mělo být v potravě dostatek lehkých uhlohydrátů - cukr, glukóza a tekutina, přičemž je nutné přísně omezovat tuky. Při prvních projevech krize musí dítě začít desolderovat - je třeba dát jakoukoli teplou tekutinu po ruce v objemu 5 až 15 ml v intervalu pěti až deseti minut, aby nedošlo k provokaci zvracení. Upřednostňuje se odpájení alkoholu s alkalickým nápojem - minerální voda bez plynu nebo, není-li minerální voda, pouze sladký silný čaj.

    V počátečním stádiu nemoci může být snížena chuť k jídlu dítěte, takže se nemusíte horlivě krmit, pokud dítě nechce jíst, neměli byste ho nutit. Můžete nabídnout suché sušenky-sušenky s čajem nebo sušenky bílého chleba. Od druhého dne nebo po ukončení zvracení můžete nabídnout své dětské rýžové kaši ve vodě, vroucí a tekuté zeleninové polévce v malých porcích, přičemž je nutné zkrátit intervaly mezi jídly. Pokud je to dítě, často stojí za to ho položit na hruď, pro umělce - dát tenčí než obvyklou směs, tekutou cereálie z láhve, pít častěji. Pokud dítě nezvrací a přizpůsobuje jídlo, můžete postupně rozšiřovat stravu díky uhlohydrátovým výrobkům - pohankové kaši, ovesné kaši, pšenici, můžete rybařit nebo dušené kotlety.

    Aby se předešlo dalším útokům, je třeba po ukončení útoku dodržovat určitá přísná dietní doporučení - nemůžete děti krmit telecím masem, výrobky se sádlem a tukem, kuřecím masem, zejména kůží, mastnými potravinami, konzervovaným zbožím, vývary a uzeným masem. Je nutné výrazně omezit produkty skupiny luštěnin, šťovíku, rajčat ve všech formách, čokolády a cukrovinek, kávy. mléčné a kyselé mléčné výrobky, vejce a brambory, zelenina s ovocem, obilovinami a přílohami z obilovin jsou zvláště výhodné ve výživě.

    U acetonemického syndromu je jedním z klíčových problémů dehydratace a je třeba s ním provést komplexní boj. S mírným až středním stupněm acetonémie s jedním nebo dvěma kříženími acetonu v moči může být ústní rehydratace (desoldering) zcela odstraněna několika jednoduchými opatřeními. V první řadě je prvním krokem provedení klystýru k odstranění přebytečného acetonu a produktů rozkladu ze střev, obvykle se klystýr provádí zásaditým roztokem - lžička sody se rozpustí ve sklenici mírně teplé vody. Sodový roztok neutralizuje část ketonových tělísek, mechanicky čistí střeva z trusu a mírně zmírňuje stav dítěte.

    Po klystýru je nutné dítě odvážit vstříknutím tekutiny - asi 100 ml na kilogram tělesné hmotnosti nebo zvracením - pak by se mělo pro každé zvracení vypít asi 100 - 150 ml tekutiny. Výběr pájek pro odpájení je nejlépe projednán s lékařem, ale pokud nemáte čas čekat na lékaře nebo v době zvracení není spojení s lékařem, je třeba použít řešení sami. Každých pět minut dejte dítěti lžíci v množství 5-10 ml tekutiny, může to být sladký teplý čaj, může to být s medem nebo citronem, nesycené pití nebo alkalickou minerální vodou, roztok jedlé sody. Pokud má dům řešení pro orální rehydrataci - je lepší je používat, obvykle se sáček léku zředí na litr vody a jeden den se vypije lžičkou. Nejvhodnější pro dítě bude Oralit nebo Regidron, Glucosolan, ORS-200.

    Pozor - pokud se stav dítěte nezlepší, zvracení neproběhne nebo se zhorší, je pro prohloubení kapek a kapání tekutin do těla nutný stav se postupně zhoršuje, zavolá sanitka a hospitalizace v oddělení dětské nemocnice. Pomůže to v boji proti toxikóze, odstraní z těla ketonová těla a pomůže obnovit rovnováhu vody během dehydratace. Není třeba opustit tyto postupy, mohou zachránit život a zdraví dítěte.

    Při zvracení, kromě kapání roztoků v nemocnici, je dítěti obvykle podávána injekce antiemetik, léky jsou předepisovány k normalizaci metabolismu narušeného nemocí a látek, které pomáhají obnovit plné fungování jater a střev.

    Vzhledem k tomu, že stav a schopnost samostatně pít tekutinu, ukončení zvracení, je dítě převedeno na ústní vypití, pomalu ho začnou krmit. Pokud během útoku dojde k bolesti břicha, lze předepsat antispasmodika ve věkových dávkách. Když je dítě vzrušené nebo úzkostné, jsou sedativa nebo trankvilizéry předepsány, sníží procesy stimulace mozku, což pomůže snížit frekvenci zvracení.

    Správný a včasný začátek léčby vám umožní úplně zastavit zvracení po jednom až dvou dnech a příznaky onemocnění zmizí za tři až pět dnů. Při správném řízení dítěte acetonemický syndrom neohrožuje život a zdraví dítěte, ale to neznamená, že se dítě nemusí po útoku dále léčit a léky a diety nejsou nutné..

    Projevy zvracení výrazně oslabují dítě a jeho imunitu, narušují metabolické procesy, což vede k narušení metabolických procesů ve všech orgánech. Ketonová těla dráždí ledviny, což vede ke zvýšené sekreci kyseliny jimi a okyselení krve. Škodí rostoucímu organismu. Za takových podmínek je normální fungování srdce a mozku narušeno..

    Léčba mezi útoky

    Pediatr umístí dítě s acetonemickým syndromem do lékárny a neustále ho monitoruje, vede preventivní léčebné kurzy, i když nejsou záchvaty, a dítě se cítí dobře. V první řadě lékař provede významné úpravy výživy dítěte a bude nutné přísně dodržovat omezení výživy - přejídání a konzumace zakázaných potravin vede k exacerbacím a zvracení. Pravidelně bude v mimosezóně doporučován průběh vitamínové terapie, nejméně dvakrát ročně. Rovněž bude doporučena lázeňská léčba v podmínkách sanatorií pro děti.

    Aby se zlepšila práce jater na neutralizujících tělech ketonů, jsou předepisovány hepatoprotektory a lipotropní látky, pomáhají jaterním buňkám aktivovat jejich práci a normalizovat metabolismus jaterních tuků. Dojde-li ke změnám v analýze stolice v důsledku poruch slinivky břišní, používají se enzymatické přípravky v průběhu jednoho až dvou měsíců s postupným stahováním léků pod dohledem lékaře..

    U dětí se zvýšenou podrážděností nervového systému se zobrazí léčebné kurzy s valeriánskou a mateřskou mladinou, sedativní čaje a masážní kurzy, léčebné koupele. Tyto kurzy se musí opakovat několikrát ročně..

    Je důležité pravidelně sledovat hladinu acetonu v moči, pro kterou si můžete koupit speciální testovací proužky v lékárně. Moč je vyšetřována na hladinu acetonu první měsíc po krizi a poté je proveden test, pokud je to nutné - pokud rodiče mají podezření na zvýšení acetonu, nachlazení nebo stres. Díky včasné detekci acetonu v moči můžete okamžitě zahájit výše popsaná opatření, která zabrání zvracení a špatnému zdraví. Testovací proužky také kontrolují účinnost léčby..
    Děti s acetonemickým syndromem jsou v budoucnu ohroženy vývojem diabetes mellitus, což znamená, že musí být registrovány také u endokrinologa, který každoročně monitoruje hladinu glukózy v krvi..

    S přiměřenou léčbou a rehabilitací postupně acetonemické krize přecházejí do období puberty - na 12–15 let. Takovým dětem však hrozí vysoké riziko vzniku nemocí, jako jsou žlučové kameny, hypertenze, vegetativní vaskulární dystonie a další. Vyžadují obzvláště pečlivý dohled lékaře a rodičů, zejména z důvodu nervové vzrušení a častých záchvatů, kterých se dítě může jednoduše obávat. Je důležité pravidelně procházet specializovanými prohlídkami a lékařskými prohlídkami, abychom rozpoznali časové komplikace nebo nástup krizí. Je důležité, aby tyto děti zabránily nachlazení, jakýkoli ARVI v nich může být komplikován výskytem acetonu v moči. Při správné péči a stravě můžete dosáhnout téměř úplného vymizení záchvatů.