Acetonemický syndrom u dětí

Acetonemický syndrom u dětí je běžným dětským onemocněním, proto by měl každý rodič znát projevy a principy léčby této patologie.

Acetonemický syndrom

Acetonemická krize u dítěte je hlavním projevem syndromu. Útok je charakterizován přítomností nevolnosti a acetonemického zvracení, intoxikace, dehydratace. Tento stav je nahrazen obdobím úplného pohody. K acetonemickému zvracení dochází nejen po jídle, ale také po pitné vodě. Acetonemické zvracení u dětí je indikováno pouze opakující se krizí. S touto patologií dochází k narušení metabolických procesů, v důsledku čehož se v těle dítěte hromadí ketonová těla.

Acetonemický syndrom je rozdělen na primární a sekundární.

Primární je nezávislá patologie, která postihuje děti od novorozence do rané adolescence. Sekundární výskyt se vyskytuje u onemocnění, která jsou důležitá pro rozpoznání, jako je diabetes mellitus, thyrotoxikóza, nádory mozku, traumatická poranění mozku, infekční onemocnění, hemolytická anémie.

Příčiny

Pokud do těla vstoupí nedostatečné množství uhlohydrátů, je potřeba energie uspokojena rozdělením tukových buněk. Výsledkem je velké množství mastných kyselin..

Důvodem rozvoje acetonémie je nedostatečný příjem uhlohydrátů v těle. K rozvoji patologie také přispívají metabolické poruchy a nedostatečně vytvořené systémy jaterních enzymů, které se účastní oxidačních procesů..

Tělo dítěte není schopno tyto látky plně využívat, v důsledku čehož dochází k metabolickým poruchám aminokyselin a tuků. Vytváří se nadbytek ketonových tělísek: aceton, acetoctová a beta-hydroxybutylová kyselina. Způsobují acetonový zápach přicházející od pacienta. Ketony dráždí sliznice trávicího traktu, což vede k acetonemickému zvracení. Následující stavy mohou vyvolat vývoj acetonemického syndromu:

  • infekční onemocnění (pneumonie, akutní respirační virové infekce, neuroinfekce);
  • stres
  • syndrom bolesti;
  • izolace;
  • opojení.

Velkou roli hrají nutriční faktory, jako je přejídání nebo chronická podvýživa, nadměrná konzumace tuků a bílkovin, nedostatečný příjem uhlohydrátů. U novorozenců je vývoj acetonémie spojen s onemocněním ledvin během těhotenství - nefropatie.

Příznaky

Vývoj syndromu postihuje děti s neuroartritickou diatézou. Jedná se o anomálii ústavy, která se vyznačuje zhoršeným metabolismem purinů, s nadměrnou tvorbou kyseliny močové, nestabilitou metabolismu lipidů a uhlohydrátů. Takové děti mají neuropsychické poruchy: jsou snadno vzrušivé, nervózní a trpí poruchami spánku. Acetonemické krize jsou považovány za typický projev syndromu. Mohou se vyskytnout spontánně nebo po prekurzorech: nevolnost, bolesti hlavy, špatná chuť k jídlu, letargie nebo naopak nadměrná vzrušivost. Acetonemické zvracení se opakuje a je nezkrotné. Vyskytuje se při pokusu o pití nebo krmení dítěte. Na pozadí zvracení jsou příznaky dehydratace a intoxikace, které mají následující příznaky:

  • zvýšení teploty na + 37,5... + 39 ° С;
  • zbarvení kůže s červenáním na tvářích;
  • ostrá svalová slabost;
  • vzrušení je nahrazeno slabostí a letargií;
  • dítě je náladové a rozmarné;
  • záchvaty v těžkých podmínkách;
  • bolesti v břiše;
  • odmítnutí jíst;
  • zácpa nebo průjem.

Musíte vědět, že při dehydrataci tělo ztrácí nejen vodu, ale také elektrolyty, které mohou vyvolat snížení krevního tlaku, zhoršení funkce jater a ledvin a centrální nervový systém. Při vyšetřování dítěte je cítit zápach acetonu pocházející z kůže, zvracení, z ústní dutiny. Ošetřující lékař se často setkává s acetonem v moči, který je stanoven laboratorními metodami.

Diagnostika

Acetonomický stav je rozpoznán na základě stížností dítěte, anamnézy, symptomů a výsledků testů. Diferenciální diagnóza mezi primárním a sekundárním acetonemickým syndromem je povinná. Pro detekci tohoto stavu byla vyvinuta diagnostická kritéria. Jsou rozděleny na další a povinné. Povinné jsou:

  • více než čtyřikrát acetonemické zvracení během exacerbace;
  • nejméně 3 typické krize doprovázené nevolností a zvracením;
  • epizody trvající od několika hodin do 10 dnů;
  • četnost krizí nejméně 2krát týdně;
  • nepřítomnost jiné patologie, která může způsobit zvracení;
  • blaho dítěte mezi krizemi.

Další kritéria jsou:

  • možnost nezávislého zastavení útoku;
  • přítomnost této patologie u příbuzných pacienta.

Laboratorní výzkum

V obecném klinickém krevním testu je stanovena zvýšená hladina leukocytů a neutrofilů, zrychlení ESR. V biochemickém krevním testu se koncentrace draslíku a sodíku snižuje nebo zvyšuje, hladina kyseliny močové a močoviny se zvyšuje a hladina glukózy klesá. Ketonová těla se objevují při analýze moči. Závažnost ketonurie závisí na závažnosti stavu.

Léčba

Acetonemický syndrom musí být rozlišen podle stavů, jako je akutní chirurgická a neurochirurgická patologie, střevní infekce.

Léčba acetonemického syndromu u dětí začíná jmenováním speciální stravy.

Proto by se měla předepsat správná léčba, aby byla provedena konzultace s dětskými specialisty: specialistou na infekční choroby, endokrinologem, chirurgem, neurologem a gastroenterologem. Pokud dojde k závažné krizi, je nutné provést terapii v nemocnici. Je nutné omezit příjem tuků, do stravy zahrnout dostatečné množství snadno stravitelných uhlohydrátů. Během zvracení můžete dětem nabídnout sušenky nebo sušenky. Po zastavení zvracení se do stravy zavádí tekutá kaše na vodě a zelenině. Do nabídky se postupně přidávají dušené kotlety a dušená zelenina. Kojená kojence by měla být aplikována na prsa co možná nejčastěji. Pokud pacient odmítne jídlo, není nutný přísný přísun potravy. Acetonemické zvracení rychle vede k dehydrataci, takže je nutné pájet nemocné dítě. Kapalina by měla být podávána po částech, po malých částech, jinak může být vyvolán opakovaný útok zvracení. Pro orální rehydrataci se používá alkalický nápoj, například minerální voda bez plynu. Je třeba nabídnout dětským ovocným nápojům, kompotům, sladkým čajům. Kromě toho můžete použít lékárnické léky, například řešení Regidron Oralit. Při těžké dehydrataci jsou indikovány intravenózní infuzní roztoky. Cílem symptomatické léčby je eliminace zvracení. Kromě toho se k odstranění ketonových těl ze střev používají antispasmodika a sedativa, čistící klystýry. Pokud je léčba zvolena správně, acetonemická krize se zastaví během 2-5 dnů. Dítě by mělo být sledováno místním pediatrem. Doporučení pro interiktální období:

  1. Pro acetonemický syndrom je nutné dodržovat léčebnou stravu: konzumujte mléčné výrobky v dostatečném množství, stejně jako ovoce a zeleninu. Omezte potraviny bohaté na tuky: mastná masa a ryby, klobásy, sádlo, majonéza, lískové ořechy, piniové oříšky, pistácie, arašídy.
  2. Musí být zabráněno infekčním onemocněním.
  3. Udržujte zdravý životní styl: věnujte pozornost temperování.
  4. Vyhněte se stresu.
  5. Normalizujte denní režim, protože dětský odpočinek má při prevenci exacerbací nemoci velký význam.
  6. Pro preventivní účely je nutné používat vitamín-minerální komplexy, enzymy, hepatoprotektory, sedativa.

Je třeba si uvědomit, že samoléčení může mít vážné následky. Proto v případě krize musíte vyhledat lékařskou pomoc.

Příznaky acetonemického syndromu a metody léčby patologie

Acetonemický syndrom je komplex příznaků způsobených hromaděním ketonových těl v krvi (beta-hydroxybutyrát, kyselina octová a aceton) v důsledku narušení metabolismu tuků a kyselin. Tento stav vede k rozvoji acidózy, doprovázené vůní acetonu z úst pacienta, bolesti břicha, opakované zvracení, horečka.

Důvody pro vzhled

Výskyt acetonemického syndromu je způsoben nedostatkem uhlohydrátů. Se snížením množství glukózy tělo kompenzuje nedostatek pomocí vnitřních rezerv. Rozkladem tuků enzymem lipázy vytváří přebytek mastných kyselin, které se transformují na metabolitový koenzym A. Uvolňuje se energie, dochází k syntéze cholesterolu a ketonových tělísek..

Vysoká koncentrace kyselých sloučenin a acetonu narušuje rovnováhu elektrolytů a kyselin, toxické účinky na centrální nervový systém a gastrointestinální trakt, což se projevuje klinickými příznaky.

Patologie se častěji projevuje v dětství od 1 roku do 13 let, u dospělých se vyskytuje v důsledku hladovění, diabetes mellitus v důsledku neschopnosti absorbovat sacharidy, pozorované u těhotných žen během toxikózy. Acetonemický stav u dětí je rozdělen do dvou forem:

  • Hlavní Je klasifikována jako nediabetická ketoacidóza, diagnostikovaná v 6% případů. Obrázek je charakterizován krizovým průběhem doprovázeným periodickými projevy cyklického zvracení. Vzniká v důsledku charakteristik metabolismu v dětském těle souvisejících s věkem. Je to vysvětleno sníženou schopností používat ketony a nedostatečností jaterních enzymů zapojených do oxidačních procesů.
  • Sekundární Vyvíjí se u dítěte na pozadí nemocí: cukrovka, tyreotoxikóza, neuroendokrinní poruchy, poruchy jater, formace v mozku nebo infekční léze. Vznik stavu je usnadněn poraněním hlavy a epilepsií, leukémií a hemolytickou anémií. Zde jsou příznaky a prognóza určovány základní patologií..
    Acetonemický syndrom u kojenců se projevuje častou regurgitací, která je spojena s přítomností nefropatie nebo toxikózy v pozdních stádiích těhotenství u matky.

U dítěte může vývoj syndromu cyklického zvracení vyvolat následující faktory:

  • nízký obsah uhlohydrátů ve stravě;
  • hladovění;
  • nadměrná konzumace mastných potravin v nepřítomnosti sacharidů;
  • stres a bolest
  • infekce
  • přetížení a přehřátí, prodloužené osvětlení;
  • nadměrná fyzická aktivita.

Ketotická hypoglykémie je často diagnostikována u dětí s neuroartritickou diatézou, což je ústavní anomálie se zhoršeným metabolismem purinů a kyseliny močové. V dospělosti tyto vlastnosti metabolických procesů zvyšují riziko tvorby kamenů v ledvinách, artritidě, dně, diabetes mellitus a obezitě. Takové děti se vyznačují labilitou psychiky, neurózou, plachostí, štíhlou postavou, ale mají vynikající paměť, vyznačují se kognitivními zájmy..

Charakteristické příznaky

S růstem ketonových těl a intoxikací těla dochází k acetonemické krizi. Náhle se vyskytne akutní stav, někdy v předvečer útoku se změní zdravotní stav dítěte: chuť k jídlu zmizí, objeví se vzrušení nebo letargie. Dotyčná bolest hlavy, nevolnost, bolest v pupku.

Acetonemická krize u dětí se projevuje následujícími příznaky:

  • Nezvratné nebo opakované zvracení. Nejprve vyjdou zbytky nestráveného jídla, pak ve zvratcích je žluč, někdy s příměsí krve, později - pěnivý hlen. Když se snažíte dát jídlo nebo vodu, záchvaty se obnoví.
  • Acetonový zápach vychází z úst pacienta, z moči a obsahu zvratků (může cítit jako dým nebo shnilá jablka).
  • Bolest břicha postupně zesiluje a stává se spastickou povahou. Palpace odhaluje bolest v žaludku. Někdy jsou pocity tak silné, že je nutné vyloučit chirurgické onemocnění.
  • Příznaky dehydratace na pozadí intenzivního zvracení se projevují suchými sliznicemi, poklesem elasticity kůže, nepřítomností slz během pláče a prudkým poklesem objemu moči.
  • Bledá kůže a hubnutí jsou doprovázeny jasným červenáním na tvářích.
  • Horečka nízké kvality (teplota stoupá na 37,5–38, někdy až 39 ° С).
  • Slabost, bušení srdce a hlučné dýchání.

Dítě nemá zájem o hry a aktivity, hodně spí. Těžký průběh nemoci je doprovázen křečemi, meningálními příznaky, kómou.

Nezdržujte se s lékařem, i když krize nejsou poprvé. Symptomy lze snadno zaměnit s infekční nebo chirurgickou patologií. Dehydratace je navíc nebezpečný stav, zejména pro malé děti, takže léčba se nejlépe provádí v nemocnici.

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy acetonemického syndromu u dítěte se lékař spoléhá na anamnézu, stížnosti, klinický obraz patologie a předepisuje laboratorní a instrumentální vyšetřovací metody. Laboratorní metody zahrnují:

  • Klinický krevní test. V mírných případech analýza neodhalí významné změny, někdy dochází ke zrychlení ESR, zvýšení počtu bílých krvinek a neutrofilních granulocytů.
  • Biochemie krve. Krevní obsah hematokritu (podíl krevních buněk) a celkového proteinu je způsoben délkou zvracení a úrovní dehydratace. Zvyšuje se močovina díky koncentraci krve a snížení odtoku moči. Hypokalémie je detekována v případě dlouhodobého zvracení a menší acidózy. Při výrazném narušení acidobazické rovnováhy je draslík normální nebo zvýšený. Nejčastěji je tekutina ztracena z extracelulárního prostoru, takže je přítomna hyponatrémie.
  • Analýza moči. Detekuje ketonurii v různé míře, kde + a ++ mluví o nekomplikovaném procesu a umožňují terapii doma. Ukazatele +++ a ++++ ukazují na zvýšení obsahu ketonových těl 400krát a 600krát a na závažnou fázi onemocnění, riziko komplikací a kóma. Podmínka vyžaduje pohotovostní péči, terapie se provádí v nemocnici.

Primární acetonemický syndrom se liší od sekundární formy, infekce střeva, neurochirurgických patologií, apendicitidy a peritonitidy. Úzké specialisty jsou zvány ke konzultaci: gastroenterolog, endokrinolog, neurolog, specialista na infekční choroby.

Při identifikaci sekundární ketoacidózy je důležité stanovit důvod pro vytvoření taktiky terapeutických opatření.

Léčba acetonemickým syndromem

Úkolem léčby acetonemického syndromu u dětí během krize je eliminovat dehydrataci, obnovit rovnováhu elektrolytů a zmírnit zvracení. Během období odpočinku mají terapeutická opatření zabránit udržení stavu pomocí udržovací terapie a prevence.

Tradiční terapie

Pokud je detekována ketoacidóza, je dítě umístěno v nemocnici a jsou přijata následující opatření:

  • Dietní korekce. Přísné omezení tuků, příjem snadno stravitelných sacharidů a bílkovin.
  • Orální rehydratace. Silné pití je indikováno u mírných acetonurií až do + 2, pokud není detekováno významné narušení rovnováhy elektrolytů a dehydratace. Kapalina je často podávána v lžíci, aby nevyvolávala zvracení. Používají se roztoky glukózy, 1% soda, Ringer, minerální voda s vysokým obsahem alkálií.
  • Čistící klystýr. Doporučuje se postup pro odstranění ketonových těl ze střev pomocí roztoku hydrogenuhličitanu sodného..
  • Symptomatická terapie K zastavení zvracení jsou podávány injekce prokinetik ("Metoklopramid"). Je ukázáno použití sedativ a antispasmodik. V případě špatné chuti k jídlu je předepsán „karnitin“, enzym „obomin“.

V případě sekundární formy ketoacidózy se provádí etiotropická léčba základního onemocnění..

Infuzní terapie je indikována pro opakované přetrvávající zvracení a přítomnost mírné až těžké dehydratace. Intravenózní infuze glukózy a alkalických roztoků má následující účinky:

  • Pomáhá eliminovat dehydrataci
  • zlepšuje mikrocirkulaci tekutiny v těle;
  • Pomáhá efektivnější absorpci a metabolismu snadno dostupných uhlohydrátů;
  • obnovuje acidobazickou rovnováhu.

Správná léčba vám umožní vyrovnat se s projevy acetonového syndromu za 2-5 dní.

Interictal period

V období mezi útoky na děti náchylné k acetonovým krizím provádí pediatr lékařskou péči a je zapojen dětský endokrinolog, protože existuje riziko rozvoje diabetu. Předmět je přidělen:

  • terapeutická masáž;
  • multivitaminové komplexy a vápenaté přípravky;
  • enzymy a hepatoprotektory;
  • sedativa.

Dvakrát ročně se sleduje hladina glukózy v krvi, ultrazvuk břišní dutiny a ledviny. K detekci změn ve fungování vnitřních orgánů je vyžadován koprogram (komplexní fekální analýza).

Funkce napájení

Správná výživa pro acetonemické zvracení u dětí je základem pro léčbu a prevenci záchvatů, takže musíte zkontrolovat nabídku a správně sestavit stravu:

  • Povolená jídla zahrnují fermentované mléčné výrobky a mléko, brambory, obiloviny, vejce. Z masa vhodné libové hovězí maso, kuřecí prsa, krůta, králík. Vařená ryba, polévky - na zeleninovém vývaru.
  • Strava zahrnuje mrkev, řepu, ovoce a bobule, čerstvé ovocné nápoje a sušené ovocné kompoty. Grapefruity a citrony nejsou z citrusových plodů zakázány, protože podporují alkalickou reakci moči..
  • Upřednostňované jsou dušená, pečená nebo vařená jídla.
  • Vyžaduje se dostatečný příjem tekutin: 1–1,5 l denně.
  • Mezi zakázaná jídla patří mastné maso (zejména mladá zvířata) a ryby, nasycené kosti a masové vývary, droby (ledviny, mozky, játra). Majonéza a zakysaná smetana, uzená a konzervovaná jídla, luštěniny, okurky by neměly být podávány; kiwi, rybíz, šípky jsou nežádoucí z důvodu zvýšení kyselosti.
  • Nedovolte dlouhé přestávky mezi jídly (maximálně 3 hodiny). Krmte dítě po částech, dávejte jídlo v malých porcích.

Při sestavování dietního menu je nutné zjistit, na které produkty dítě tělo reaguje negativně, v takovém případě jsou přísně omezeny. Tuky neodstraňují úplně ze stravy, jsou nahrazeny 2/3 rostlinnými oleji.

Protože uhlohydráty spalují tuky, kombinují se při přípravě pokrmů: dejte máslo do ovesné kaše, kotlety jsou povoleny pouze s zeleninovým gulášem nebo příkrmem z obilovin.

Lidové metody

V případě acetonemického syndromu se používají alternativní recepty, aby se zabránilo atakům zvracení, když je cítit aceton. Pro doplnění rovnováhy elektrolytů se doporučuje dostatek sladkého nápoje. Použijte bylinné odvar a infuze:

  • Suchá bylina z meduňky (1 polévková lžíce). Nalijte do termosky, nalijte vroucí vodou (200 ml), trvejte 2 hodiny. Filtrujte, vezměte 25 ml po celý den 6krát.
  • Máta peprná (1 polévková lžíce L.) se nalije sklenicí vroucí vody, pokrmy se přikryjí a zabalí. Po 2 hodinách filtrování se vývar bere 4krát denně lžičkou.
  • Smíchejte lžíci suchého syrového meduňka, catnip, tymiánu, nalijte horkou vodu (400 ml). Čtvrt hodiny stojí ve vodní lázni a filtruje se. Při rovnoměrném rozložení je celá kompozice opilá denně.

Pokud metoda nepomůže a zvracení stále začíná, měli byste se poradit s lékařem.

Doporučení Dr. Komarovského

Pediatr Komarovsky nepovažuje acetonemický syndrom za nemoc, ale za individuální rys těla dítěte, který je spojen s aktivitou metabolických procesů, prací jater a slinivky břišní a schopností ledvin vylučovat toxické látky. Je důležité, aby rodiče pochopili mechanismus vývoje syndromu, aby pomohli dítěti vyrovnat se s problémem, dodržovat preventivní opatření a zabránit vzniku krize..

Je důležité pravidelně zavlažovat děti sušeným ovocným kompotem a ukládat tablety glukózy a fruktózy do lékovky pro případ, že se zvýší množství ketonů. Lékař doporučuje zakoupit roztok nebo tablety vitamínového léčiva Nicotinamid, jehož účinek se vztahuje i na regulaci absorpce glukózy. V případě zhoršení nebo po cvičení se léčivo podává třikrát denně v dávce 5 mg / kg.

Prognóza a prevence

Prognóza acetonemického syndromu je příznivá, s včasnou lékařskou péčí a na základě doporučení je možné zastavit zvracení a snížit výskyt krizí. Jak dítě roste, obvykle po vstupu do puberty symptomy úplně vymizí.

Chcete-li zabránit vzniku záchvatů u dětí, je důležité dodržovat následující pravidla:

  • Jezte jídlo se sníženým příjmem tuku..
  • Vyhněte se přepracování, emočnímu přetížení. K prevenci infekčních chorob se doporučuje včasné očkování a temperování..
  • Uspořádejte denní rutinu s odpočinkem a procházkami, spánek nejméně 8-10 hodin, pro předškoláky je vyžadována tichá hodina.
  • Poskytují optimální fyzickou aktivitu, je nezbytné pro růst svalové tkáně a zvýšení glykogenu. Je však nutné zajistit, aby dítě nepřevyšovalo.

K určení koncentrace ketonových těl doma potřebují rodiče speciální testovací proužky. Expresní metoda umožňuje včasné stanovení zvýšení metabolických produktů v moči na barevné škále a nesmí chybět pokles uhlohydrátů a nástup krize.

Pokud dítě neustále zažívá záchvaty zvracení, je důležité, aby ho rodiče správně krmili, pečlivě sledovali jeho zdravotní stav, sledovali koncentraci ketonových těl, aby nevynechali opakování krizí.

Acetonemický syndrom

Veškerý obsah iLive je kontrolován lékařskými odborníky, aby byla zajištěna co nejlepší přesnost a soulad se skutečností..

Máme přísná pravidla pro výběr zdrojů informací a máme na mysli pouze seriózní stránky, akademické výzkumné ústavy a pokud možno i ověřený lékařský výzkum. Upozorňujeme, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou interaktivními odkazy na takové studie..

Pokud si myslíte, že některý z našich materiálů je nepřesný, zastaralý nebo jinak pochybný, vyberte jej a stiskněte Ctrl + Enter.

Acetonemický syndrom nebo AS je komplex příznaků, ve kterém je v krvi zvýšen obsah ketonových tělísek (zejména β-hydroxybutyrové a kyseliny acetoctové, stejně jako acetonu)..

Jsou to produkty neúplné oxidace mastných kyselin a pokud jejich obsah stoupá, dochází k posunu v metabolismu..

ICD-10 kód

Příčiny acetonemického syndromu

Nejčastěji se acetonemický syndrom vyvíjí u dětí ve věku 12–13 let. Zdá se, že množství acetonu a kyseliny acetoctové v krvi stoupá. Tento proces vede k rozvoji tzv. Acetonemické krize. Pokud k těmto krizím dochází pravidelně, můžeme mluvit o nemoci.

Zpravidla se acetonemický syndrom vyskytuje u dětí, které trpí neuroartritickou diatézou, některými endokrinními onemocněními (diabetes mellitus, thyrotoxikóza), leukémií, hemolytickou anémií a onemocněním gastrointestinálního traktu. K této patologii často dochází po otřesu, abnormálním vývoji jater, s mozkovým nádorem, hladovění.

Patogeneze

Dráhy katabolismu bílkovin, uhlohydrátů a tuků se za normálních fyziologických podmínek protínají v určitých stádiích tzv. Krebsova cyklu. Jedná se o univerzální zdroj energie, který umožňuje tělu správný vývoj..

Uhlovodíky, které prošly glykolytickou cestou Embden-Meyerhof, jsou tedy převedeny na pyruvát (organická kyselina keto). Hoří v Krebsově cyklu. Proteiny jsou zase štěpeny aminokyselinovými proteázami (alanin, cystein a serin jsou také přeměněny na pyruvát; tyrosin, kyselina asparagová a fenylalanin jsou zdroji pyruvátu nebo oxaloacetátu; tyrosin, fenylalanin a leucin jsou přeměněny na acetyl-koenzym A). Tuky jsou také přeměněny na acetyl koenzym A lipolýzou..

S hladověním nebo nadměrnou spotřebou bílkovin a mastných potravin se vyvíjí neustálý stres a ketóza. Pokud tělo současně zažije relativní nebo absolutní deficit uhlohydrátů, stimuluje se lipolýza, která by měla uspokojit potřebu energie.

Při zvýšené lipolýze vstupuje do jater obrovské množství volných mastných kyselin. Jakmile se tam začnou transformovat na acetyl-koenzym A. Navíc je jeho vstup do Krebsova cyklu omezen kvůli snížení množství oxaloacetátu (kvůli nedostatečným uhlohydrátům). Aktivita enzymů začíná klesat, což aktivuje syntézu volných mastných kyselin a cholesterolu. Výsledkem je, že tělo má jen jednu cestu ven - využít acetyl-koenzym A prostřednictvím ketogeneze (syntéza ketonových těl)..

Ketonová tělíska buď začnou oxidovat ve tkáních na stav vody a oxidu uhličitého, nebo jsou vylučována ledvinami, gastrointestinálním traktem a plicemi. To znamená, že acetonemický syndrom se začíná vyvíjet, pokud je míra využití ketonových těl nižší než rychlost jejich syntézy.

Příznaky acetonemického syndromu

Děti, které trpí acetonemickým syndromem, mají obvykle tenkou postavu, často trpí nespavostí a neurózou. Někdy jsou velmi plachí, jejich nervový systém je rychle vyčerpán. Přesto se u těchto dětí rozvíjí řeč, paměť a kognitivní procesy lépe než ostatní vrstevníci.

Acetonemické krize jsou považovány za častý projev tohoto syndromu. Podobné stavy se obvykle objevují po některých prekurzorech: silná letargie, nevolnost, bolesti hlavy podobné migréně, špatná chuť k jídlu.

U typického acetonemického syndromu je častým příznakem těžká nevolnost při zvracení, po které jsou příznaky intoxikace nebo dehydratace. Obvykle, po motorické úzkosti a vzrušení, dítě začíná období ospalosti a letargie. Pokud je nemoc závažná, křeče, křeče v břiše, průjem nebo zácpa, horečka.

První známky

První příznaky acetonového syndromu se zpravidla objevují v raném věku (dva až tři roky). Mohou být častější za sedm až osm let. Obvykle ve věku od dvanácti do třinácti zmizí všechny příznaky beze stopy..

Acetonemic zvracení syndrom

Acetonemic zvracení syndrom je průvodní syndrom v neuroartritické diatéze. Tato nemoc je považována za součást zařízení dětského těla. Vyznačuje se tím, že se mění metabolismus minerálů a purinů. Podobný stav je diagnostikován u 3-5% dětí. Navíc v posledních letech počet pacientů neustále roste.

Hlavní příznaky acetonemického zvracení jsou:

  1. Zvyšuje se nervová podrážděnost.
  2. Ketoacidóza.
  3. Časté poruchy metabolismu lipidů.
  4. Projev cukrovky.

Zde hraje velmi důležitou roli dědičnost. Pokud byla příbuzným dítěte diagnostikována metabolická onemocnění (dna, cholelitiáza a urolitiáza, ateroskleróza, migrény), bude s tímto syndromem s velkou pravděpodobností nemocné dítě. Důležitou roli hraje také správná výživa..

Acetonemický syndrom u dětí

Acetonemický syndrom u dětí má zpravidla následující posloupnost: zaprvé, dítě nejedí správně, což vede ke ztrátě chuti k jídlu, častému zvracení. Současně je z úst dítěte cítit vůně acetonu. Zvracení se často opakuje po jídle nebo pití vody. Někdy vede k dehydrataci. Zpravidla se acetonemický syndrom o 10-11 let sám zmizí.

Kromě skutečnosti, že se toto onemocnění vyznačuje častými krizemi, lze také rozlišit:

  1. Nespavost, noční strach, zvýšená citlivost na pachy, emoční labilita, enuréza.
  2. Špatná výživa nastává v důsledku ztráty chuti k jídlu, bolesti břicha, která se vyskytuje pravidelně, bolest kloubů a svalů, bolesti hlavy (migréna).
  3. Dysmetabolický syndrom: když po silné bolesti hlavy jeden nebo dva dny dojde k nekontrolovatelnému zvracení se silným zápachem acetonu.

Acetonemický syndrom u dospělých

U dospělých se acetonemický syndrom může vyvinout při narušení rovnováhy purinů nebo proteinů. Současně se zvyšuje koncentrace ketonových těl v těle. Mělo by být zřejmé, že ketony jsou považovány za normální složky našeho těla. Jsou hlavním zdrojem energie. Pokud do těla vstoupí dostatečné množství uhlohydrátů, brání to nadměrné produkci acetonu.

Dospělí často zapomínají na správnou výživu, což vede ke skutečnosti, že se ketonové sloučeniny začnou hromadit. To způsobuje intoxikaci, která se projevuje acetonemickým zvracením..

Kromě toho mohou být příčiny acetonemického syndromu u dospělých:

  1. Vývoj neuroartritické diatézy.
  2. Stálý stres.
  3. Toxické a nutriční účinky.
  4. Selhání ledvin.
  5. Nesprávná strava bez dostatečného množství sacharidů.
  6. Poruchy endokrinního systému.
  7. Půst a strava.
  8. Vrozená patologie.

Výrazně ovlivňuje vývoj diabetu typu 2.

Příznaky nástupu acetonemického syndromu u dospělých:

  1. Srdeční frekvence oslabuje.
  2. Celkové množství krve v těle je výrazně sníženo.
  3. Kůže je bledá, na tvářích se objevuje jasné červenání.
  4. V epigastrické oblasti se objevují křeče.
  5. Dehydratace.
  6. Hladina glukózy v krvi klesá.
  7. Nevolnost a zvracení.
  8. Vomit se objevuje v moči.

Komplikace a důsledky

Velké množství ketonů, které vedou k acetonemickému syndromu, má vážné následky. Nejzávažnější je metabolická acidóza, když je vnitřní prostředí těla okyseleno. To může způsobit selhání všech orgánů. Dýchání dítěte se zrychluje, průtok krve do plic se zvyšuje, zatímco klesá do jiných orgánů. Ketony navíc působí přímo na mozkovou tkáň, což může dokonce způsobit kómu. Dítě s acetonemickým syndromem je letargické a inhibované.

Diagnostika acetonemického syndromu

Nejprve se lékař opírá o historii, analyzuje stížnosti pacienta, zkoumá klinické příznaky a provádí laboratorní studii.

Jaká kritéria se používají v diagnostice?

  1. Zvracení se neustále opakuje a je velmi silné.
  2. Mezi epizodami různých délek může být období klidu..
  3. Zvracení může trvat několik dní..
  4. Je nemožné spojit zvracení s abnormalitami v zažívacím traktu.
  5. Útoky zvracení stereotypní.
  6. Někdy zvracení končí velmi neočekávaně, bez jakéhokoli ošetření.
  7. Doprovodné příznaky: nauzea, bolesti hlavy, bolesti břicha, fotofobie, letargie, adynamie.
  8. Pacient je bledý, může mít horečku, průjem.
  9. Ve zvracení vidíte žluč, krev, hlen.

Analýzy

Při klinickém krevním testu nedochází k žádným změnám. Na obrázku je obvykle vidět pouze patologie, která vedla k rozvoji syndromu.

Je také provedena analýza moči, ve které můžete vidět ketonurii (jeden plus nebo čtyři plusy). Kromě toho přítomnost glukózy v moči není zvláštním příznakem..

Při stanovení diagnózy jsou velmi důležité údaje získané biochemickým krevním testem. Kromě toho, čím delší je doba acetonemického zvracení, tím lepší je dehydratace. V plazmě je patrný vysoký podíl hematokritu a bílkovin. Močovina také zvyšuje krev v důsledku dehydratace.

Instrumentální diagnostika

Velmi důležitou metodou při stanovení diagnózy je echokardioskopie. S jeho pomocí můžete vidět ukazatele centrální hemodynamiky. Diastolický objem levé komory je často snížen, žilní tlak klesá, ejekční frakce také mírně klesá. Uprostřed toho všeho se srdeční index zvyšuje v důsledku tachykardie.

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se zpravidla provádí s diabetickou ketoacidózou. Ale jeho vlastnosti jsou: hypoglykémie nebo významná hyperglykémie, neexistuje žádná klasická „diabetická“ historie, stav pacienta je mnohem lepší.

Na koho se obrátit?

Léčba acetonemickým syndromem

Pokud si u svého dítěte všimnete prvních příznaků acetonového syndromu, musíte mu okamžitě dát jakýkoli sorbent (může to být aktivní uhlí nebo enterosgel). Chcete-li zabránit dehydrataci, musíte neustále dávat pít minerální vodu (můžete ji nahradit neslazeným čajem) v malém množství, ale často (každých 5-7 minut). To pomůže snížit nutkání zvracet..

V léčbě acetonemického syndromu jsou hlavními metodami metody zaměřené na boj proti krizím. Velmi důležitá je podpůrná léčba, která pomáhá snižovat exacerbace..

Pokud se acetonová krize již vyvinula, bude dítě hospitalizováno. Okamžitě proveďte tzv. Dietní korekci. Je založen na použití snadno stravitelných uhlohydrátů, omezování mastných potravin, poskytování frakční výživy a pití. Někdy dali speciální čisticí klystýry s hydrogenuhličitanem sodným. Pomáhá eliminovat určité množství ketonových těl, které již vstoupily do střev. Orální rehydratace se provádí za použití roztoků, jako je rehydron nebo orsol.

Pokud je dehydratace závažná, je nutné provést intravenózní infuzi 5% roztoku glukózy a fyziologického roztoku. Často podávány antispasmodika, sedativa a antiemetika. Při správné léčbě vymizí příznaky syndromu po 2-5 dnech.

Léky

  • Aktivní uhlí. Sorbent, který je velmi populární. Toto uhlí je rostlinného nebo živočišného původu. Je speciálně upraven pro zvýšení jeho absorpční aktivity. Zpravidla je na začátku acetonové krize předepsán k odstranění toxinů z těla. Mezi hlavní nežádoucí účinky stojí za zmínku: zácpa nebo průjem, vyčerpání těla bílkovinami, vitamíny a tuky.

Aktivní uhlí je kontraindikováno v případě žaludečního krvácení, žaludečních vředů..

  • Motilium. Je to antiemetikum, které blokuje dopaminové receptory. Léčivou látkou je domperidon. Doporučuje se užívat tento lék před jídlem. Pro děti je dávkování 1 tableta 3-4krát denně, pro dospělé a děti starší 12 let - 1-2 tablety 3-4krát denně.

Někdy může mít Motilium takové nežádoucí účinky: křeče ve střevě, střevní poruchy, extrapyramidový syndrom, bolesti hlavy, ospalost, nervozita, zvýšení plazmatické hladiny prolaktinu.

Lék se nedoporučuje pro použití s ​​prolaktinomem, žaludečním krvácením, mechanickou obstrukcí gastrointestinálního traktu, tělesnou hmotností do 35 kg, individuální nesnášenlivostí na jednotlivé složky.

  • Metoclopramid. Známá antiemetika, která pomáhá zmírnit nevolnost, ikonu, stimuluje střevní motilitu. Dospělým se doporučuje užívat až 10 mg 3-4krát denně. Děti od 6 let mohou dostávat až 5 mg 1-3krát denně.

Nežádoucí účinky užívání drog jsou: průjem, zácpa, sucho v ústech, bolest hlavy, ospalost, deprese, závratě, agranulocytóza, alergická reakce.

Nemůžete brát s krvácením do žaludku, perforací žaludku, obstrukcí, epilepsií, feochromocytomem, glaukomem, těhotenstvím, laktací.

  • Thiamin. Tento lék je užíván s nedostatkem vitamínů a hypovitaminózou B1. Často je předepsáno, pokud vitamin nevstoupí dobře do těla. Neužívejte s přecitlivělostí na složky léku. Nežádoucí účinky jsou: Quinckeho edém, svědění, vyrážka, kopřivka.
  • Atoxil. Droga pomáhá absorbovat toxiny v zažívacím traktu a odstraňovat je z těla. Kromě toho odstraňuje škodlivé látky z krve, kůže a tkání. V důsledku toho se tělesná teplota snižuje, zvracení se zastaví. Produkt se uvolňuje ve formě prášku, ze kterého se připravuje suspenze. Před jídlem nebo užitím jiných drog musíte vzít hodinu. Děti od sedmi let mohou užívat 12 g drogy denně. Dávkování pro děti do 7 let by měl předepisovat lékař.

Alternativní léčba

Acetonemický syndrom lze léčit doma. Zde však stojí za pozornost věnovat se skutečnosti, že můžete používat pouze produkty, které snižují aceton. Pokud nevidíte zlepšení stavu dítěte, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. Alternativní ošetření v tomto případě je vhodné pouze k odstranění nepříjemného zápachu acetonu, snížení teploty nebo zmírnění zvracení. Například k odstranění zápachu jsou perfektní šťavnatá vývar nebo speciální čaj na bázi šípků.

Bylinné ošetření

Bylinné ošetření se obvykle používá k zastavení zvracení. Chcete-li to provést, připravte takové odbočky:

  1. Vezměte 1 polévkovou lžíci léčivého meduňky a zalijte 1 šálek vroucí vody. Trvejte na tom asi hodinu, zabalené v teplé látce. Napněte a vypijte 1 polévkovou lžíci až šestkrát denně.
  2. Vezměte 1 polévkovou lžíci máty peprné, nalijte sklenici vroucí vody. Trvají na tom dvě hodiny, pak sedí. Vezměte až 4krát denně jednu polévkovou lžíci.
  3. Vezměte 1 polévkovou lžíci listů léčivého meduňky, tymiánu a catnip, promíchejte. Nalijte vroucí vodu se dvěma sklenicemi a trochu ji držte ve vodní lázni (15 minut). Pak se ochladí. Na jeden den musíte pít všechno ve stejných porcích. Chcete-li zlepšit chuť, můžete přidat plátek citronu.

Výživa a strava pro acetonemický syndrom

Jedním z hlavních důvodů vzniku acetonemického syndromu je podvýživa. Abyste se v budoucnu vyhnuli recidivě nemoci, je nutné přísně kontrolovat každodenní stravu vašeho dítěte. Není nutné zahrnovat výrobky s vysokým obsahem konzervačních látek, sycené nápoje, hranolky. Nedávejte dítěti příliš tuk nebo smažené jídlo..

Aby byla léčba acetonemického syndromu úspěšná, musíte dodržovat dietu po dobu dvou až tří týdnů. Dietní menu nutně zahrnuje: ovesnou kaši z rýže, zeleninové polévky, bramborovou kaši. Pokud se příznaky během týdne nevrátí, můžete postupně přidávat dietní maso (ne smažené), sušenky, zeleninu a zeleninu..

Strava může být vždy upravena, pokud se příznaky syndromu opět vrátí. Máte-li špatný dech, musíte přidat hodně vody, kterou musíte pít v malých porcích.

První den stravy by nemělo být dítěti dáno nic než sušenky žitného chleba.

Druhý den můžete přidat rýžový vývar nebo dietní pečená jablka.

Pokud je vše hotové správně, pak třetí den prochází nevolnost a průjem.

Pokud příznaky zmizí, v žádném případě nedokončujte dietu. Lékaři doporučují striktně dodržovat všechna svá pravidla. Sedmý den můžete do stravy přidat sušenkové sušenky, rýžovou kaši (bez oleje), zeleninovou polévku.

Pokud se tělesná teplota nezvýší a vůně acetonu zmizí, může být výživa dítěte rozmanitější. Můžete přidat nízkotučné ryby, zeleninové pyré, pohanky, mléčné výrobky.

Prevence

Jakmile se vaše dítě uzdraví, musíte této nemoci zabránit. Pokud tak neučiníte, může se acetonemický syndrom stát chronickým. V prvních dnech nezapomeňte dodržovat speciální stravu, odmítat mastná a kořenitá jídla. Po skončení stravy musíte do své každodenní stravy postupně a velmi pečlivě zavádět další potraviny.

Jíst zdravé potraviny je velmi důležité. Pokud do stravy vašeho dítěte zahrnete všechny potřebné produkty, nebude nic ohroženo. Pokuste se také poskytnout mu aktivní životní styl, vyhnout se stresu, posílit imunitu a podpořit mikroflóru.

Acetonemický syndrom u dětí. Projevy acetonemického syndromu

Zaručená odpověď do hodiny

Klinické projevy acetonémie

Projevy acetonemického syndromu mají mnoho různých možností, ale v každém případě existují v každém útoku určité typické projevy, pro dítě děsivé a nepříjemné a závažné pro morální stav rodičů. Za prvé, zvracení je charakteristické pro acetonemický syndrom ve stadiu klinické exacerbace, zatímco se opakuje, nesrozumitelně, prodlužuje, projevuje se nejen při pokusu o stravování, ale i při pití tekutiny. Toto zvracení je pro dítě obtížné, může to vést k vážným známkám dehydratace..

Kromě záchvatů opakovaného zvracení acetonemickým syndromem se projevují toxické známky, které se dehydratací zhoršují. V tomto případě se bledost projevuje simultánním nepřirozeným červenáním na tvářích, snížením svalového tónu celého těla a silnou slabostí, agitací a křikem, pláčem, který je postupně nahrazován slabostí a silnou ospalostí, silnou suchostí kůže a sliznic v ústech a očích..

Při útocích na acetoneemické zvracení teplota stoupá na 38–39 stupňů a někdy i vyšší díky toxikóze a dehydrataci, specifický zápach vyzařuje z těla dítěte, jeho dech a všechny jeho sekrece, je popisován jako vůně rozpouštědla, acetonu nebo „ovoce“ ". Je třeba si uvědomit, že útoky acetoneemického zvracení nenastávají od nuly, bez předchozí provokace. Proto je nutné pečlivě analyzovat předchozí zdravotní stav a chování dítěte.

K útokům acetoneemického zvracení obvykle dochází po fyzickém nebo emocionálním přetížení, zejména během prázdnin, po přejídání nebo zneužívání mastných potravin a sladkostí nebo na pozadí dětské nemoci, jako je nachlazení. Opatrní rodiče před útokem často dokážou určit určité prekurzory zvracení acetonem. Děti se stávají příliš rozmarnými a slzavými, odmítají obvyklé a dokonce milované jídlo, stěžují si na nevolnost a bolesti hlavy. Před krizí mohou děti často trpět průjmem nebo uvolněnými stolicemi, bolestmi v břiše, dokonce ještě před nástupem zvracení, můžete zachytit mírný zápach acetonu přicházejícího od dítěte, zejména z úst, a přítomnost acetonu může být detekována v moči pomocí testovacích proužků. Pokud rodiče již nejsou prvními, kdo se setkají s takovými projevy acetoneemického zvracení, mohou již začít bránit útoku, což výrazně usnadňuje stav dítěte a může zcela zabránit rozvoji zvracení, nebo útok prochází snadno a rychle, bez dehydratace.

Typický útok acetonemického zvracení

Projevy typických, klasicky se vyskytujících ataků acetonemického syndromu mohou trvat jeden až dva dny až pět až sedm dní a jsou doprovázeny ataky zvracení. Četnost výskytu záchvatů a jejich trvání závisí na počáteční úrovni zdraví dítěte, stejně jako na opatřeních, která jsou v souladu s režimem dítěte a výživovými omezeními, léky a dalšími faktory. Zvracení v nejmenších případech může nastat jednou, obvykle se to však stává několikrát a během jednoho dne může být až deset nebo více zvracení. Je to dost těžké pro děti, zvláště v raném věku..

Na typickém klinickém obrázku s typickými acetonemickými záchvaty dominují zvracení a opakované zvracení a pokusy dítěte jíst nebo pít vodu vyvolávají nové zvracení. Obsah žaludku okamžitě vyjde v případě jakýchkoli pokusů vzít tekutinu, což má za následek dehydrataci a intoxikaci ketonovými těly, která se v těle hromadí v důsledku metabolických defektů. Dítě vypadá ostře bolestivě, je velmi bledé, s bolestivě ostrým červenáním na tvářích na pozadí bledosti, pak dochází k postupnému poklesu aktivity dítěte v důsledku ostře vyjádřené slabosti svalů. Pro dítě je těžké pochopit jeho ruce nebo chodit, neustále leží v posteli.

Acetonemické záchvaty jsou také charakterizovány postupným vývojem neurologických a klinických projevů - zpočátku při nízkých koncentracích acetonu v krvi vzniká vzrušení s ostrou úzkostí, výkřiky, pláč a záchvaty dítěte, ale s hromaděním toxických produktů v krvi jsou dětské vzrušení a pláč nahrazeny atakami letargie a ospalosti, ostrá slabost a bezmocnost. Při podráždění mozku mohou nastat záchvaty a ztráta vědomí, což může vést k dehydrataci mozkové tkáně a rozvoji kómy..

Vyšetření lékařem odhalí poruchu oběhu se snížením objemu krve cirkulujícího cévami, což se projevuje prudkým poklesem krevního tlaku, závratě, zejména při stání, ztrátou vědomí a kolapsem, oslabením srdečních zvuků při poslechu hrudníku, rozvojem těžké tachykardie nebo arytmií, s ostrým srdeční postižení.

Batole si mohou stěžovat na záchvaty křečovité bolesti břicha, záchvaty přetrvávající bolesti v břiše, záchvaty nevolnosti a nutkání zvracet. Rodiče mohou hlásit předchozí epizody zácpy nebo těžkého uvolnění stolice, včetně průjmu.

Při zkoumání břicha to není napjaté, ačkoli bolest je zaznamenána kvůli střevnímu křečím v určitých oblastech, ale může dojít ke zvýšení okraje jater zpod podlouhlého oblouku o jeden nebo dva centimetry a takové zvýšení jater může přetrvávat další týden po posledním útoku díky aktivní detoxikační aktivitě jater.

Na pozadí ataků zvracení se teplota obvykle zvyšuje na 37,0 - 38,0 stupňů, navíc zápach acetonu pochází ze všech stolic a v krvi a moči je možné kvantitativně měřit.

Během vyšetření krve a moči zvýšené množství ketonových těl (aceton, kyselina hydroxybutyrová a kyseliny acetoctové), snížení množství chloridů v plazmě, metabolická acidóza - hromadění kyselých radikálů v krvi, snížení hladiny glukózy v krvi - hypoglykémie a také změna složení krevních lipidů v důsledku aktivního jejich rozdělení s tvorbou acetonu. V obecném krevním testu počet leukocytů s neutrofilním posunem prudce roste a zrychlení ESR je poměrně výrazné.

Diagnostické metody pro acetonemický syndrom

Pokud se to stalo dítěti poprvé, rodiče jsou vždy velmi vystrašení, zejména skutečnost, že zvracení se nezastaví, často se projevy podobají střevní infekční klinice, ale není to žádný důvod, všichni ostatní členové rodiny jsou zdraví a dítě je nemocné. Nouzoví lékaři však tvrdohlavě přepravují dítě s horečkou, zvracením a dehydratací do nemocnice pro infekční choroby..

Tam je to, že podle krevních a močových testů se častěji ukázalo, že koncentrace acetonu v moči a krvi jsou mimo měřítko a nejprve je zavedena diagnóza acetonemického syndromu, potom je dítě přeneseno do gastroenterologie a tam ošetřeno. S diagnózou rodiče následně získají testovací proužky, aby určili hladinu acetonu v moči a kontrolovali ji úpravou dietních a terapeutických opatření.

I když si rodiče jsou jisti, že nástup zvracení je novým acetonemickým záchvatem, je třeba zavolat lékaře, výskyt acetonu v moči může být také známkou některých dalších onemocnění - diagnóza acetonemického syndromu se provádí po odstranění patologií, jako je diabetická ketoacidóza, závažná komplikace diabetu se změnou metabolismu cukru, jakož i vyloučení akutních chirurgických onemocnění - apendicitida a peritonitida. Vzhledem k přetrvávajícímu zvracení je třeba okamžitě vyloučit i takové diagnózy, jako jsou neurochirurgické komplikace ve formě encefalitidy, meningitidy, nástupu otoku mozku, otravy, toxikózy a infekčních chorob v prodromálním období..

Co musíte udělat pro diagnostiku?

Pro rychlou a domácí diagnostiku acetonemického syndromu a přítomnost acetonu v moči lze provést expresní analýzu pomocí speciálních diagnostických testovacích proužků. Reagují na koncentrace acetonu v moči změnou barvy a jeho intenzitou. Čím více acetonu v moči, tím intenzivnější a jasnější je zbarvení testovacího proužku, sníženého do moči dítěte. Proužky se kupují v lékárně, spouští se na čerstvě odebranou část moči na několik sekund, dokud není zcela mokrý, a poté se odstraní a porovnají s barevnou stupnicí na krabičce. Podle stupně zbarvení se hodnotí přibližně hladina acetonu v moči. Jedná se o nepřesnou diagnózu a pomáhá pouze přibližně odhadnout závažnost útoku a zahájit léčbu.

V nemocničním zařízení se měří množství acetonu v krvi v jednotkách nebo mol / l a v moči se hladina acetonu stanoví semikvantitativní metodou podle stupně zákalu moči za přidání zvláštního roztoku. V klinické analýze moči je hladina ketonů udávána jako plusy od jednoho do čtyř a stav a závažnost jsou stanoveny touto hladinou - s jedním nebo dvěma plusy můžete pokračovat v léčbě doma, hladina acetonu není kritická, u tří plusy je zvýšení hladiny ketonových těl asi 400 ve srovnání s normou, se čtyřmi plusy, více než šest set. Na této úrovni ketonových těl představuje stav zdravotní riziko a může vést k závažným neurotoxikózám, poškození mozku s formováním kómy a mozkovým edémem. Při této úrovni toxikózy se provádí aktivní lůžková léčba infuzní terapií a detoxikací..

Co je důležité pro diagnózu?

Je velmi důležité, aby lékař během počáteční léčby pacientů zjistil skutečnou povahu původu acetonemického syndromu - zda je primární, jako jeden z projevů neuroartritické anomálie konstituce nebo sekundární, způsobený jakýmkoli onemocněním nebo změnami metabolismu (metabolické procesy jater, problémy s slinivkou břišní), komplikace prvního debutujícího diabetes mellitus). Pro stanovení diagnóz v roce 1994 stanovil celosvětový pediatrický konsenzus určitá kritéria pro diagnostiku acetonemického syndromu. Pro stanovení diagnózy je nutné stanovit hlavní a doplňující kritéria pro diagnostiku syndromu.

Mezi hlavní patří:

  1. opakované zvracení, útočné povahy a různé intenzity,
  2. v interiktálním období je stav dítěte zcela normální, bez odchylek od zdraví,
  3. žádné údaje o laboratorních, radiologických a endoskopických známkách organických a funkčních lézí zažívacího traktu (gastritida, vředy, hepatitida, pankreatitida).
Další kritéria zahrnují:

  1. zvracení útoky jsou stereotypní, vždy se podobají předchozím epizodám v čase, trvání, útoky obvykle končí spontánně, jak začaly,
  2. se záchvaty zvracení, nevolností a bolestmi v břiše, silnou slabostí a bolestmi hlavy, letargií a příznaky toxikózy,
  3. analýza moči s vysokým acetonem.
Na základě těchto kritérií je možné diagnostikovat „acetonemický syndrom“ s uvedením jeho primární nebo sekundární povahy, což je nezbytné pro další taktiku léčby. Sekundární acetonemické syndromy jsou léčeny přímým odstraněním příčiny, která je způsobila, terapií základního onemocnění. U primárního acetonemického syndromu je nutná řada preventivních a rehabilitačních opatření, dietní korekce a prevence. O léčebných metodách, dietní terapii a prevenci záchvatů bude pojednáno v samostatném článku..

Acetonemický syndrom je závažná porucha v činnosti vnitřních orgánů dítěte, která se projevuje vážnými poruchami v pohody a v obecném stavu. Proto, pokud se u dítěte rozvinou příznaky, které jsou podezřelé z hlediska krize, musí mu být okamžitě nápomocna a poté je správně a plně léčeno, což dále vede k profylaxi útoku. Proto je důležité pochopit, jak sestavit léčbu, jaká stádia léčby jsou nezbytná a co hledat.

První pomoc v krizi

Nejdříve by měla být nejzákladnější pomoc s krizí - dítě se cítí velmi nemocně a pro usnadnění jeho pohody jsou nutná naléhavá opatření. Nejprve, pokud nemáte zkušenosti s zastavováním krizí, musíte okamžitě zavolat lékaře doma. Rovněž stojí za to udělat v krizi u dětí v prvních letech života. Kromě toho, pokud máte pochybnosti, měli byste také zavolat lékaře, protože acetonová krize může být podobná mnoha infekčním chorobám, někdy velmi nebezpečným. Lékař také určí, zda bude nutné dodatečně předepsat jakoukoli léčbu nad rámec obvykle používané krize.

Nejprve je nutné zahájit léčbu s okamžitým pájením dítěte - potřebuje dostat více tekutiny. Nejprve mu musíte dát silný sladký čaj, ale vysvětlete dítěti, že by se měl pít v malých doušcích, v žádném spěchu, aby nevyvolával zvracení. Příjem vody v malých dávkách je absorbován a používán pro potřeby těla, zatímco velký objem současně opité kapaliny může vyvolat útok zvracení. Teplota kapaliny by měla být stejná nebo nižší než tělesná teplota, při silném zvracení je výhodná chladná, ale ne ledová voda. Pokud to stav dítěte dovolí a on má chuť jíst, můžete mu dát bílou sušenku nebo kousek včerejšího bílého chleba. Pokud však dítě nechce jíst, není nutné ho nutit. Pokud dítě normálně vstřebává tekutiny, můžete dát bylinkový čaj nebo odvar máty peprné nebo oregano, můžete dát alkalickou minerální vodu bez plynů ve formě tepla.

Pokud dítě může jíst, stojí za to mu dát lžíci kyselých mléčných nápojů, ovocné pyré, zeleninové pyré.

Principy léčby acetonemického syndromu

Při léčbě acetonemického syndromu existují dvě hlavní oblasti:

  1. léčba záchvatů acetonémie, včetně zvracení a toxikózy,
  2. léčba a rehabilitace dítěte během přestávkových období za účelem snížení frekvence a závažnosti exacerbací.
Léčba během nástupu by měla být intenzivní a aktivní. Technika ošetření v každém případě bude záviset na tom, jaká hladina acetonu v moči dítěte v době útoku. U mírných až středně závažných záchvatů s hladinou acetonu až dva kříže může být léčba dítěte provedena doma pod dohledem lékaře samotnými rodiči. Ve vážnějších případech se doporučuje hospitalizace pod lékařským dohledem..

Hlavními principy léčby jsou prevence dehydratace a doplnění ztráty tekutin ztracených během zvracení, odstranění toxických účinků ketonových těl na tělo dítěte, a zejména na nervový systém, jakož i odstranění zvracení, dietních opatření a dalších opatření..

Korekci výživy je předepsáno každému dítěti s projevy acetonemického syndromu a zvracení. Především by mělo být v potravě dostatek lehkých uhlohydrátů - cukr, glukóza a tekutina, přičemž je nutné přísně omezovat tuky. Při prvních projevech krize musí dítě začít desolderovat - je třeba dát jakoukoli teplou tekutinu po ruce v objemu 5 až 15 ml v intervalu pěti až deseti minut, aby nedošlo k provokaci zvracení. Upřednostňuje se odpájení alkoholu s alkalickým nápojem - minerální voda bez plynu nebo, není-li minerální voda, pouze sladký silný čaj.

V počátečním stádiu nemoci může být snížena chuť k jídlu dítěte, takže se nemusíte horlivě krmit, pokud dítě nechce jíst, neměli byste ho nutit. Můžete nabídnout suché sušenky-sušenky s čajem nebo sušenky bílého chleba. Od druhého dne nebo po ukončení zvracení můžete nabídnout své dětské rýžové kaši ve vodě, vroucí a tekuté zeleninové polévce v malých porcích, přičemž je nutné zkrátit intervaly mezi jídly. Pokud je to dítě, často stojí za to ho položit na hruď, pro umělce - dát tenčí než obvyklou směs, tekutou cereálie z láhve, pít častěji. Pokud dítě nezvrací a přizpůsobuje jídlo, můžete postupně rozšiřovat stravu díky uhlohydrátovým výrobkům - pohankové kaši, ovesné kaši, pšenici, můžete rybařit nebo dušené kotlety.

Aby se předešlo dalším útokům, je třeba po ukončení útoku dodržovat určitá přísná dietní doporučení - nemůžete děti krmit telecím masem, výrobky se sádlem a tukem, kuřecím masem, zejména kůží, mastnými potravinami, konzervovaným zbožím, vývary a uzeným masem. Je nutné výrazně omezit produkty skupiny luštěnin, šťovíku, rajčat ve všech formách, čokolády a cukrovinek, kávy. mléčné a kyselé mléčné výrobky, vejce a brambory, zelenina s ovocem, obilovinami a přílohami z obilovin jsou zvláště výhodné ve výživě.

U acetonemického syndromu je jedním z klíčových problémů dehydratace a je třeba s ním provést komplexní boj. S mírným až středním stupněm acetonémie s jedním nebo dvěma kříženími acetonu v moči může být ústní rehydratace (desoldering) zcela odstraněna několika jednoduchými opatřeními. V první řadě je prvním krokem provedení klystýru k odstranění přebytečného acetonu a produktů rozkladu ze střev, obvykle se klystýr provádí zásaditým roztokem - lžička sody se rozpustí ve sklenici mírně teplé vody. Sodový roztok neutralizuje část ketonových tělísek, mechanicky čistí střeva z trusu a mírně zmírňuje stav dítěte.

Po klystýru je nutné dítě odvážit vstříknutím tekutiny - asi 100 ml na kilogram tělesné hmotnosti nebo zvracením - pak by se mělo pro každé zvracení vypít asi 100 - 150 ml tekutiny. Výběr pájek pro odpájení je nejlépe projednán s lékařem, ale pokud nemáte čas čekat na lékaře nebo v době zvracení není spojení s lékařem, je třeba použít řešení sami. Každých pět minut dejte dítěti lžíci v množství 5-10 ml tekutiny, může to být sladký teplý čaj, může to být s medem nebo citronem, nesycené pití nebo alkalickou minerální vodou, roztok jedlé sody. Pokud má dům řešení pro orální rehydrataci - je lepší je používat, obvykle se sáček léku zředí na litr vody a jeden den se vypije lžičkou. Nejvhodnější pro dítě bude Oralit nebo Regidron, Glucosolan, ORS-200.

Pozor - pokud se stav dítěte nezlepší, zvracení neproběhne nebo se zhorší, je pro prohloubení kapek a kapání tekutin do těla nutný stav se postupně zhoršuje, zavolá sanitka a hospitalizace v oddělení dětské nemocnice. Pomůže to v boji proti toxikóze, odstraní z těla ketonová těla a pomůže obnovit rovnováhu vody během dehydratace. Není třeba opustit tyto postupy, mohou zachránit život a zdraví dítěte.

Při zvracení, kromě kapání roztoků v nemocnici, je dítěti obvykle podávána injekce antiemetik, léky jsou předepisovány k normalizaci metabolismu narušeného nemocí a látek, které pomáhají obnovit plné fungování jater a střev.

Vzhledem k tomu, že stav a schopnost samostatně pít tekutinu, ukončení zvracení, je dítě převedeno na ústní vypití, pomalu ho začnou krmit. Pokud během útoku dojde k bolesti břicha, lze předepsat antispasmodika ve věkových dávkách. Když je dítě vzrušené nebo úzkostné, jsou sedativa nebo trankvilizéry předepsány, sníží procesy stimulace mozku, což pomůže snížit frekvenci zvracení.

Správný a včasný začátek léčby vám umožní úplně zastavit zvracení po jednom až dvou dnech a příznaky onemocnění zmizí za tři až pět dnů. Při správném řízení dítěte acetonemický syndrom neohrožuje život a zdraví dítěte, ale to neznamená, že se dítě nemusí po útoku dále léčit a léky a diety nejsou nutné..

Projevy zvracení výrazně oslabují dítě a jeho imunitu, narušují metabolické procesy, což vede k narušení metabolických procesů ve všech orgánech. Ketonová těla dráždí ledviny, což vede ke zvýšené sekreci kyseliny jimi a okyselení krve. Škodí rostoucímu organismu. Za takových podmínek je normální fungování srdce a mozku narušeno..

Léčba mezi útoky

Pediatr umístí dítě s acetonemickým syndromem do lékárny a neustále ho monitoruje, vede preventivní léčebné kurzy, i když nejsou záchvaty, a dítě se cítí dobře. V první řadě lékař provede významné úpravy výživy dítěte a bude nutné přísně dodržovat omezení výživy - přejídání a konzumace zakázaných potravin vede k exacerbacím a zvracení. Pravidelně bude v mimosezóně doporučován průběh vitamínové terapie, nejméně dvakrát ročně. Rovněž bude doporučena lázeňská léčba v podmínkách sanatorií pro děti.

Aby se zlepšila práce jater na neutralizujících tělech ketonů, jsou předepisovány hepatoprotektory a lipotropní látky, pomáhají jaterním buňkám aktivovat jejich práci a normalizovat metabolismus jaterních tuků. Dojde-li ke změnám v analýze stolice v důsledku poruch slinivky břišní, používají se enzymatické přípravky v průběhu jednoho až dvou měsíců s postupným stahováním léků pod dohledem lékaře..

U dětí se zvýšenou podrážděností nervového systému se zobrazí léčebné kurzy s valeriánskou a mateřskou mladinou, sedativní čaje a masážní kurzy, léčebné koupele. Tyto kurzy se musí opakovat několikrát ročně..

Je důležité pravidelně sledovat hladinu acetonu v moči, pro kterou si můžete koupit speciální testovací proužky v lékárně. Moč je vyšetřována na hladinu acetonu první měsíc po krizi a poté je proveden test, pokud je to nutné - pokud rodiče mají podezření na zvýšení acetonu, nachlazení nebo stres. Díky včasné detekci acetonu v moči můžete okamžitě zahájit výše popsaná opatření, která zabrání zvracení a špatnému zdraví. Testovací proužky také kontrolují účinnost léčby..
Děti s acetonemickým syndromem jsou v budoucnu ohroženy vývojem diabetes mellitus, což znamená, že musí být registrovány také u endokrinologa, který každoročně monitoruje hladinu glukózy v krvi..

S přiměřenou léčbou a rehabilitací postupně acetonemické krize přecházejí do období puberty - na 12–15 let. Takovým dětem však hrozí vysoké riziko vzniku nemocí, jako jsou žlučové kameny, hypertenze, vegetativní vaskulární dystonie a další. Vyžadují obzvláště pečlivý dohled lékaře a rodičů, zejména z důvodu nervové vzrušení a častých záchvatů, kterých se dítě může jednoduše obávat. Je důležité pravidelně procházet specializovanými prohlídkami a lékařskými prohlídkami, abychom rozpoznali časové komplikace nebo nástup krizí. Je důležité, aby tyto děti zabránily nachlazení, jakýkoli ARVI v nich může být komplikován výskytem acetonu v moči. Při správné péči a stravě můžete dosáhnout téměř úplného vymizení záchvatů.